ICU重症急性肾功能衰竭中连续性肾脏替代治疗的护理对策分析

何芳+陆晓翠+陈曼+归玉萍

[摘要] 目的 探讨ICU重症急性肾衰竭（ARF）患者实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）的临床护理对策及效果。方法 方便选择该院2012年1月—2015年1月接诊的ICU重症ARF患者80例作为研究对象，纳入研究对象有完整临床资料，随机分组，各自40例。两组患者均接受CRRT治疗，对照组实施常规护理，研究组加用抢救护理，观察记录两组患者抢救成功率，以及治疗前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、心率（HR），并对比分析。结果 研究组抢救成功率为90.00%，显著高于对照组70.00%（P<0.05）；两组患者治疗前BUN、Scr、HR差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组均明显低于对照组（P<0.05）。 结论 ICU重症急性肾功能衰竭患者中CRRT治疗，同时做好临床抢救护理干预，不仅可以提高抢救成功率，而且可以改善尿素氮、血肌酐及心率指标，值得借鉴。

[关键词] ICU；重症；急性肾功能衰竭；连续性肾脏替代；抢救护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0165-03

Nursing Strategy Analysis of Continuous Renal Replacement Therapy in Severe Acute Renal Failure in ICU

HE Fang， LU Xiao-cui， CHEN Man， GUI Yu-ping

ICU， Qinzhou Second Peoples Hospital， Qinzhou， Guangxi， 535000 China

[Abstract] Objective To study the clinical nursing strategies and effect of continuous renal replacement therapy in severe acute renal failure in ICU. Methods Convenient selection 80 cases of severe ARF patients in ICU diagnosed in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 40 cases in each， both groups were treated with CRRT， the control group adopted the routine nursing， while the research group adopted the emergency nursing， and the rescue success rate， BUN， Scr and heart rate before and after treatment of the two groups were observed and compared. Results The rescue success rate in the research group was obviously higher than that in the control group（90.00% vs 70.00%）（P<0.05）， and the differences in the BUN， Scr and HR before treatment between the two groups had no statistical significance（P>0.05）， after treatment， the results in the research group were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion CRRT treatment for patients with severe acute renal failure in ICU can not only do a good job in clinical emergency nursing intervention， but also improve the rescue success rate， and improve the BUN， Scr and heart rate， which is worth reference.

[Key words] ICU； Severe； Acute renal failure； Continuous renal replacement； Rescue nursing

急性腎功能衰竭（Acute renal failure，ARF）属于常见肾功能疾病，主要是因多种原因造成肾功能急剧恶化，且伴有水电解质与酸碱及代谢平衡紊乱等并发症的疾病。ARF有着发病快、进展快、预后差、死亡率高等特点[1]，且属于ICU科室接诊的主要重症疾病，严重影响患者的生活、工作及学习，需加强重视。连续性肾脏替代治疗（CRRT）属于ARF近几年逐渐应用起来的治疗方案，作为高代谢与液体高负荷疗法，应用优势逐渐明显。为了进一步探讨ICU重症ARF患者CRRT治疗及其护理对策，该院针对2012年1月—2015年1月接诊的80例患者实施了对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究方便选取纳入对象80例，全部为该院接诊的ICU重症ARF患者，纳入研究时间2012年1月—2015年1月。纳入研究患者有完整临床资料，确诊符合ARF诊断标准[2]，签署知情同意书，均接受连续性肾脏替代治疗，且均有心血管功能不稳定、高分解代谢、脑水肿、多器官功能衰竭等症状。随机分组，各自40例，对照组：男性30例、女性10例；年龄25～73岁，均值（55.8±10.4）岁；病因包括肾实质性疾病24例、急性出血坏死性胰腺炎8例、肝肾综合征5例、急性胆囊炎术后3例。研究组：男性31例、女性9例；年龄24～71岁，均值（55.5±10.7）岁；病因包括肾实质性疾病23例、急性出血坏死性胰腺炎8例、肝肾综合征6例、急性胆囊炎术后3例。在前述一般资料上组间比较差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2 方法

两组患者均接受CRRT治疗，对照组按照常规护理干预，研究组则加用抢救护理干预，具体护理措施如下。

1.2.1 基础护理 CRRT治疗需要病房内舒适、清洁、温暖，严格按照无菌操作执行，其中桌面与地面需采取含氯消毒液进行擦拭，而CRRT治疗时要禁忌探视，同时避免不必要人员的流动。大部分CRRT患者选择临时血管通路，操作期间严格无菌执行，每日换药，做好导管与周围皮肤消毒，维持局部清洁与干燥[3]。此外，护理期间应避免导管脱落、打折、阻塞及渗血等。

1.2.2 病情观察与管道护理 CRRT透析治疗期间应对患者的意识、生命体征、尿量、体温等生命体征变化进行严密观察，详细记录。CRRT维持时间往往很长，甚至要进行冲管与换液治疗等。为了避免细菌污染诱发菌血症，颈内静脉或股静脉置管后应采取肝素封管，维持接口的清洁，严防污染，同时在CRRT期间妥善固定，避免脱管，而更换期间要严格按照无菌操作执行。

1.2.3 心理干预 ICU重症ARF患者病情危急，入住CIU时间及CRRT时间较长，加上部分患者初次接受CRRT、ICU环境特殊等，极易诱发患者焦虑、抑郁等情绪，自身躯体痛苦、气管插管等造成行为与语言不便等，治疗期间必须做好心理疏导。针对患者实施心理疏导，及时减轻思想负担，促使他们以良好的心态接受治疗与护理。应用呼吸机后，因难以直接语言交流，应采取书写等方式了解患者的需求，然后尽量满足他们，甚至可采取镇痛镇静药物等缓解焦虑、痛苦。

1.2.4 水电解质平衡护理 CRRT治疗ARF患者期间必须做好水电解质紊乱的监测，间隔4 h监测1次血气分析指标，而肾功能与电解质则2～3次/d[4]。此外，根据患者情况适当补充钙剂，根据情况适当调整CRRT；根据患者心肺肾等功能情况制定CVVH计划，每小时统计出入量，根据病情、血压等调节流速，确保治疗效果最佳。

1.2.5 出血倾向预防与护理 CRRT治疗中要应用肝素，而肝素应用后会有出血倾向，为此必须做好创口出血、上消化道出血等观察。发生出血后可采取鱼精蛋白处理，能中和肝素等处理，结束治疗后出血会好转。此外，为了减少出血现象，可适当降低肝素应用剂量，如首次剂量10～40 mg，维持量为2～10 mg/h[5]。

1.2.6 中毒防护 患者若有中毒迹象，可选择合适的灌流器处理，严格按照说明书执行，以含有60 mg肝素的生理盐水1 500 mL的生理盐水冲洗，之后以100 mg肝素的500 mL生理鹽水浸泡0.5 h，尽量将微小碳微粒冲洗干净，保障灌流器完全肝素化。此外，严格按照无菌操作执行，确保局部干净，敷料应清洁干燥，要禁忌淋浴，同时每天都要换药。交代患者做好自我防护，避免脱管，并告知脱管后的急救处理方案；密切对患者生命体征如血压、神志变化等进行观察，因为透析、灌流等会加重体外循环血量，极易诱发低血压等，加重中毒症状，为此及时缓解低血压。

1.2.7 过敏性休克防护 ICU重症急性肾衰连续性肾脏替代治疗期间，若有血压下降、苍白出汗、心慌心悸等心血管系统症状，喉头水肿、胸闷憋气、声音嘶哑等呼吸系统症状，紫绀、潮红、出汗等皮肤症状，以及头晕与烦躁及恶心呕吐等神经系统症状，则可能为过敏性休克。及时检查患者并明确诊断，判断病情危重情况，通知相关科室做好准备，迅速诊断与处理。抢救措施有抗过敏治疗，如0.5～1 mg的0.1%肾上腺素皮注或肌注，必要情况5～10 min重复用药；或糖皮质激素10 mg地塞米松静推治疗等；及时补充血容量，及时建立第二条经脉通路扩充血容，快速输入等渗晶体液，如500～1 000 mL的低分子右旋糖酐静滴，40～60滴/min，注意滴速，避免过快而诱发肺水肿。

1.3 观察指标

观察记录两组患者抢救成功率，以及治疗前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、心率（HR），并对比分析。

1.4 统计方法

该次研究的相关数据采取SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间抢救成功率对比

两组患者CRRT治疗后均可进行疗效评价，其中研究组抢救成功率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 组间治疗前后BUN、Scr、HR对比

两组患者治疗前BUN、Scr、HR差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性肾功能衰竭病因比较复杂，但治疗十分迫切，尤其是重症ARF患者，需接入ICU科室抢救治疗，但治疗方案较多，预后各不相同，而治疗的关键在于是否正确判断及予以有效治疗[6-7]。从近几年相关研究[8-9]中可以总结出，ARF治疗原则可分为一般治疗、抗感染、原发病对症治疗、血液净化，以及维持水电解质、酸碱平衡等[10]。随着血液净化技术不断成熟，目前CRRT逐渐在ICU重症ARF患者中应用起来，显示有不错效果，但为了提高临床效果，还需加强临床护理干预。

该院针对接诊的80例ICU重症ARF患者进行随机分组研究，均实施CRRT治疗，对照组实施常规护理，研究组患者加用抢救护理干预，结果显示研究组抢救成功率高达90.00%，显著高于对照组70.00%（P<0.05）；研究组治疗后BUN、Scr、HR均要明显优于对照组（P<0.05）。该研究与同类研究相似，陶海微[11]针对接诊的39例重症急性肾功能衰竭连续性肾脏替代治疗技术治疗患者进行研究，均实施抢救护理干预，结果显示23例治愈、明显好转且转入普通病房顺利出院12例、4例死亡，抢救成功率高达89.70%，同时治疗后HR、MBP、BUN、Cr、钾离子等均明显优于治疗前（P<0.05）。从研究中可以看出，抢救护理干预应用在ICU重症ARFCRRT患者中，不仅可以提高临床效果，而且可以改善BUN、Scr、HHR等指标，而且抢救成功率明显更高。CRRT治疗ICU重症ARF患者，有着操作简单方便、监测精确、血流稳定等优势，而且并发症发生率更低，明显提高了ICU重症ARF患者存活率，成为ICU重症科室治疗ARF最为主要的手段[12-13]。不过，临床CRRT治疗多选择CVVH，虽然对血流循环较小，但若护理不佳，则可能造成不良后果[14-15]，为此需做好护理干预。该院在ICU重症ARF患者CRRT治疗中加强抢救护理干预，重视病情观察、环境护理、水电解质平衡护理、心理护理、出血倾向护理等，促使患者以良好的心态配合护理，同时避免不良事件发生影响治疗[16]，从而提高患者的预后效果，提高生存率。

综上所述，ICU重症急性肾功能衰竭患者中CRRT治疗，同时做好临床抢救护理干预，不仅可以提高抢救成功率，而且可以改善尿素氮、血肌酐及心率指标，值得借鉴。

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（收稿日期： 2016-11-28）