急性脑血管患者甲状腺激素水平的变化对临床的诊治意义

徐晓辰+伊帅

[摘要] 目的 探討甲状腺激素水平变化对急性脑血管病的临床诊治意义。方法 整群选取2014年1月—2016年1月在急性发病48 h内被该院收治的患者急性脑血管病患者247例作为研究对象，分为脑梗死组与脑出血组，并选同期体检健康志愿者272名为对照组，比较患者与对照的激素水平，以及不同病情的患者治疗疗效。 结果 治疗前，全部患者的T3、T4、FT3、FT4、TSH水平与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）；经治疗后，脑梗死组患者的T3水平为（2.01±0.67）nmol/L，T4水平为（107.61±25.09）nmol/L，FT3水平为（4.87±0.96）pmol/L，FT4水平为（14.22±3.83）pmol/L；脑出血组患者的T3水平为（2.15±0.59）nmol/L，T4水平为（111.78±26.04）nmol/L，FT3水平为（5.14±1.09）pmol/L，FT4水平为（14.14±3.91）pmol/L，均有不同水平上升；脑梗死组患者TSH为（2.34±0.99）μIU/mL，脑出血组患者TSH水平为（2.55±1.01）μIU/mL，均有不同水平的下降；轻型组患者的T3、T4、FT3、FT4、TSH水平与对照组比较差异无统计学意义，而从总体来说，病情轻的患者恢复程度较好，基本恢复至正常水平。结论 甲状腺激素的水平变化可以反映急性脑血管患者病情改变的情况，具有临床诊治意义。

[关键词] 急性脑血管病；甲状腺激素；脑梗死；脑出血

[中图分类号] R335 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（c）-0019-04

Clinical Diagnosis and Treatment Significance of Changes of Thyroid Hormones Levels of Patients with Acute Cerebrovascular Disease

XU Xiao-chen1， YI Shuai2

1.Endocrinology Department， Qingdao Eighth Peoples Hospital，Qingdao，Shandong Province， 266000 China；2.Department of neurology， Qingdao Eighth Peoples Hospital，Qingdao，Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective To study the clinical diagnosis and treatment significance of changes of thyroid hormones levels of patients with acute cerebrovascular disease. Methods Group selection 247 cases of patients with acute cerebrovascular disease from January 2014 to January 2016 were selected and divided into the cerebral infarction group and hematencephalon group， and 272 cafse of the healthy physical examination people were selected as the control group， and the hormone level of the two groups was compared and the treatment curative effect was observed. Results Before treatment， the differences in the T3，T4，FT3，FT4，TSH levels had statistical significance（P<0.01）， after treatment， the T3， T4，FT3，FT4 levels of the two groups increased at different levels， and TSH level of the two groups decreased at differnet levels，[（2.01±0.67）nmol/L， （107.61±25.09）nmol/L，（4.87±0.96）pmol/L， （14.22±3.83）pmol/L， （2.34±0.99）μIU/mL vs （2.15±0.59）nmol/L， （111.78±26.04）nmol/L， （5.14±1.09）pmol/L， （14.14±3.91）pmol/L，（2.55±1.01）μIU/mL]， but in general， the recovery degree of patients with mild disease was good， and returned to the normal level basically. Conclusion The changes of thyroid hormones levels can reflect the disease changes of patients with acute cerebrovascular disease， which is of clinical diagnosis and treatment significance.

[Key words] Acute cerebrovascular disease； Hormone level； Cerebral infarction； Cerebral hemorrhage

急性脑血管疾病，是严重威胁人们生命安全的疾病之一，具有较高的致残率及致死率。有近年来的神经内分泌相关研究[1]证实，急性脑血管病的患者会出现不同程度的甲状腺激素水平的改变，而甲状腺激素的水平与患者的预后有相关性。但临床暂时尚未对甲状腺激素水平影响急性脑血管病患者的预后达成共识，因此该研究整群选择2014年1月—2016年1月在急性发病48 h内被该院收治的患者急性脑血管病患者共247例作为研究对象，观察急性脑血管病患者治疗前后与健康人群的甲状腺激素水平，探讨其水平变化对急性脑血管病的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取在急性发病48 h内被该院收治的患者急性脑血管病患者共247例，全部患者的诊断标准依据1996年由全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]，并均经该院头颅部CT及MRI确诊。根据诊断结果，将脑血管病患者分为脑梗死组与脑出血组。脑梗死组患者共179例，患者患病类型为脑梗死，其中男性患者107例，女性患者72例，平均年龄为（60.58±13.71）岁；脑出血组患者共68例，患者患病类型为脑出血，其中男性患者41例，女性患者27例，平均年龄为（61.13±13.29）岁。选取同期前来该院进行健康体检的志愿者共272名，作为对照组，其中男性169名，女性103名。3组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。

根据美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）作为评定急性脑血管病患者轻重程度的标准，将分值低于6分的患者评定为轻型，将分值在7～14分的患者评定为中型，将分值超过14分的患者评定为重型。其中轻型组患者124例，中型组患者86例，重型组患者37例。

1.2 指标及方法

观察全部研究者的三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）和促甲状腺素（TSH），以及轻型组、中型组与重型组患者的治疗疗效，作为该研究的观察指标。于清晨采集全部研究者的空腹静脉血5 mL，使用离心机，选择3 000 r/min的速度离心30 min，将上层血清置于-20℃的环境下保存待用。采用T3、T4、FT3、FT4及TSH试剂盒，检测研究者的相关指标。

1.3 疗效评价标准

根据急性脑血管病患者治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）进行疗效的评价，分值变化率=（治疗后NIHSS评分-治疗前NIHSS评分）×100%，将分值变化率≥91%的患者定为痊愈，将46%≤分值变化率≤90%的患者定为显效，将18%≤分值变化率≤45%的患者定为有效，将分值变化率≤17%的患者定为无效，将分值变化率无变化或增加的患者定为恶化。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总观察例数×100%。

1.4 统计方法

该研究使用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较使用独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺激素相关指标比较

比较不同病理类型患者与对照组志愿者的甲状腺激素相关指标，由结果可知，脑梗死组与脑出血组患者治疗前T3、T4、FT3、FT4、TSH與健康人群的水平相比，差异有统计学意义（P<0.01），经治疗后，两组患者的T3、T4、FT3、FT4均有不同水平上升，TSH有不同水平的下降，接近正常值水平，说明不同类型的急性脑血管患者在发病时，甲状腺水平与对照组健康志愿者有显著区别，具有诊断意义，见表1。

比较不同病情患者的甲状腺激素水平，由结果可知，轻、中型组患者甲状腺水平变化要低于重型组，而不同病情患者治疗后T3、T4、FT3、FT4、TSH水平恢复程度也各有不同，而轻型组患者的T3、T4、FT3、FT4、TSH水平与对照组比较差异无统计学意义，从总体来说，病情轻的患者恢复程度较好，基本恢复至正常水平，见表2。

2.2 患者疗效比较

比较3组患者的治疗总有效率，由结果可知，轻型组总有效率为83.87%，中型组总有效率为68.60%，重型组总有效率为43.24%，3组患者的总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=24.564，P=0.000）。说明不同病情的患者治疗有效率有区别，甲状腺激素水平可以提示不同病情患者的预后情况，见表3。

3 讨论

急性脑血管病发病不仅会引起脑神经的功能损伤，还会引起内分泌及新陈代谢的紊乱，甲状腺激素水平的变化即是其中的一种。近年来的研究[3]发现，包括患有急性脑血管病在内的非甲状腺疾病患者，常会因颅内压的升高、脑神经功能的损伤，影响下丘脑-垂体神经中枢，使机体内分泌功能失调，出现垂体激素分泌异常，甲状腺激素水平异常改变[4-5]。因此，甲状腺激素水平，可以反映机体脑功能的受损程度，在脑血管疾病急性发病期，机体通过自身调节改变内分泌功能，因脑部血液循环障碍造成脑部细胞、神经结构的损伤[6]，分泌促肾上腺皮质激素释放激素，促进下丘脑肾上腺皮质激素的释放，从而导致垂体前叶分泌较大量的皮质醇、促性激素释放激素等，最终使甲状腺激素分泌异常[7-8]。

该研究通过观察不同病理类型与不同程度病情的急性脑血管病患者与健康人群甲状腺激素水平的区别，探讨甲状腺激素水平在临床诊断急性脑血管病时的意义。由研究结果可知，在治疗前，患者的T3、T4、FT3、FT4水平与对照组比较发生显著降低，TSH水平则显著上升，而病情严重的患者甲状腺激素改变程度较大，经治疗后，脑梗死组患者的T3水平为（2.01±0.67）nmol/L，T4水平为（107.61±25.09）nmol/L，FT3水平为（4.87±0.96）pmol/L，FT4水平为（14.22±3.83）pmol/L；脑出血组患者的T3水平为（2.15±0.59）nmol/L，T4水平为（111.78±26.04）nmol/L，FT3水平为（5.14±1.09）pmol/L，FT4水平为（14.14±3.91）pmol/L，均有不同水平上升；脑梗死组患者TSH为（2.34±0.99）μIU/mL，脑出血组患者TSH水平为（2.55±1.01）μIU/mL，均有不同水平的下降，说明所有患者的甲状腺水平均有一定程度的恢复，但病情较轻的患者组，甲状腺激素水平与对照组比较无统计学差异，说明基本恢复至正常水平，且治疗总有效率为83.87%，与其他两组相比，有显著区别，说明甲状腺激素水平的改变，可以反应急性脑血管病患者脑神经功能的恢复程度，对临床急性脑血管疾病的发病及治疗程度有提示意义，并可以作为临床指标判断疾病的预后情况。黄丽娜等人[9]进行动态监测入院患者的甲状腺水平变化，认为急性脑血管病患者发病过程中甲状腺激素的水平变化是动态且暂时性的，在脑神经功能损伤得到修复后，机体甲状腺的分泌就逐渐恢复正常，说明检测甲状腺水平的改变对急性脑血管患者的诊断有临床意义。因此，甲状腺的水平改变是机体的一种应激反应，可以敏感的反应患者疾病的转归情况，具有临床诊断意义[10]。

综上所述，甲状腺激素的水平变化可以反映急性脑血管患者病情改变的情况，具有临床诊治意义。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-11-21）