视频教育在半月板修复术后康复中的应用

俞益君，石莺莺，林海红，王艳芬，明文义，孙 斌

(浙江省舟山市中医院，浙江舟山 316000)



视频教育在半月板修复术后康复中的应用

俞益君，石莺莺，林海红，王艳芬，明文义，孙 斌

(浙江省舟山市中医院，浙江舟山 316000)

目的 观察阶梯式视频教育在半月板损伤关节镜下修复患者康复训练中的应用效果。方法 采用随机数字表法将95例半月板损伤患者分为对照组(42例)和观察组(53例)。对照组给予传统的康复训练教育，观察组在对照组基础上根据患者康复阶段辅以阶梯式视频教育。比较两组患者术后1周、4周、8周康复训练知识与技能掌握情况及术后8周膝关节功能恢复情况。结果 观察组术后1周、4周、8周康复训练知识与技能掌握优良率均高于对照组，术后8周Lysholms膝关节功能评分优良率高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 阶梯式视频教育有利于半月板损伤关节镜下修复术后患者对康复训练知识与技能的掌握，促进膝关节功能恢复。

视频教育；半月板损伤；关节镜；康复训练

半月板损伤是膝关节病变中的多发病、常见病，损伤后膝关节功能受到明显影响。关节镜下损伤半月板的缝合修复，是膝半月板损伤治疗的理想手术方法[1]。半月板修复术后的康复治疗是决定其临床效果的一个重要因素[2]。因此，术后系统规范的康复训练对于膝关节功能恢复具有重要意义。视频教育能完整地传递信息，满足患者的健康需求，有助于患者学习和记忆[3]。2013年6月至2015年6月，本院关节科根据半月板损伤关节镜下修复术后各阶段的康复训练要求，自制了阶梯式康复训练视频，用于指导患者康复训练，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：关节镜下损伤半月板缝合修复的患者，年龄≤60岁，既往无患侧膝关节手术史，无交叉韧带损伤，能配合治疗及康复锻炼，自愿参加本次研究并签署知情同意书。本研究取得本院伦理委员会的同意。符合纳入标准患者95例，采用随机数字表分为对照组42例、观察组53例。对照组：男27例，女15例；年龄17～57岁，平均(36.5±3.6)岁；内侧半月板损伤24例，外侧半月板损伤18例，其中盘状半月板7例；半月板成形术25例，半月板缝合术17例。观察组：男33例，女20例；年龄16～56岁，平均(35.6±4.6)岁；内侧半月板损伤29例，外侧半月板损伤24例，其中盘状半月板8例；半月板成形术31例，半月板缝合术22例。两组患者手术时均采用椎管内麻醉。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用图文宣教资料、口头方式进行常规康复训练教育。术前发放半月板修复术后康复训练健康教育单，并由护士进行讲解指导，出院时再次讲解。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，针对患者不同康复阶段，采用自制的视频示教片，阶梯式地给予健康教育。

1.2.2.1 成立视频制作小组 科室成立由医疗组长、护士长、康复治疗师、信息工程师、4名责任护士组成的视频制作小组，护士长担任组长。

1.2.2.2 编写阶梯式视频示教片内容 视频制作小组参考相关文献[4-5]，结合本院康复治疗经验，征求科室主任、医生、康复治疗师及护士意见后，根据关节镜下半月板损伤修复术后康复训练要求，分渐进式的5个阶梯编写剧本。第一阶梯(术后当天)：反复冰敷，即用干毛巾包裹冰袋放在患侧膝盖上，每次10～15 min，同一部位2次冰敷之间需相隔2 h；麻醉消退后行踝泵锻炼，患者平卧伸直双下肢，大腿放松，尽最大角度向上勾脚尖，用力绷紧小腿，坚持5 s后用力向下踩，坚持5 s后放松，该方法没有次数限制，尽量多做；股四头肌等长收缩练习，膝关节不产生屈伸活动的情况下，用力绷紧大腿前方肌肉，使膝盖上方的股四头肌收缩，每次5 s，该方法没有次数限制，尽量多做。第二阶梯(术后1 d～2周)：锻炼后冰敷；踝泵锻炼；股四头肌等长收缩；术后1～3 d行足跟滑动，患者仰卧床上，患肢足跟不离开床面，屈伸膝关节，屈膝<45°，使足跟在床上前后滑动，每天3～5组，每组15次；勾脚直腿抬高100次/d；半月板缝合者佩戴支具，扶拐下地活动，屈膝<45°，患肢不负重。第三阶梯(术后3～4周)：锻炼后冰敷；踝泵锻炼；股四头肌等长收缩；勾脚直腿抬高200次/d；单纯半月板成形者逐步负重行走，膝关节屈伸活动度无限制，半月板缝合者屈膝<90°；半月板缝合者佩戴支具，扶拐下地活动，患肢不负重。第四阶梯(术后5～6周)：锻炼后冰敷；坐姿踝泵锻炼；坐姿股四头肌等长收缩；勾脚直腿抬高200次/d；半月板缝合者佩戴支具，扶拐部分负重，逐步弃拐，逐步屈膝90～120°，但不下蹲。第五阶梯(术后7～12周)：坐姿踝泵锻炼；坐姿多角度股四头肌收缩，勾脚直腿抬高200次/d；半月板缝合者弃拐弃支具负重行走，逐步屈膝>120°，术后4个月内不做完全下蹲的动作。

1.2.2.3 拍摄及剪辑 视频制作小组根据编写内容进行示范表演并录制，拍摄过程中由科主任在现场进行指导和监督，确保动作准确无误。拍摄结束进行剪辑、配音、图示、解说和添加字幕，并刻录光盘。

1.2.2.4 实施视频教育 术前即给患者观看第一阶段的康复指导视频，护士在床边对患者及家属进行视频教育，使患者熟练掌握术后当天康复训练内容。术后1 d起，由康复治疗师和手术医生每日查房，综合评估患者康复训练与康复达标状况，及时确定患者是否进入下一阶段的康复训练，出院后康复治疗师或经治医生每2周上门1次。建立医患微信群，责任护士通过微信每日至少与患者或家属联系1次，了解康复训练情况，并答疑解惑；每周家访1次，通过访谈对患者康复训练知识与技能掌握情况作出评价。

1.3 效果评价

1.3.1 患者康复训练知识与技能掌握情况 分别于术后1周、4周、8周对患者康复训练知识与技能掌握情况进行评定。参考相关文献[4-5]自制患者康复训练知识与技能掌握情况调查问卷，内容包括冰敷、踝泵锻炼、足跟滑动、股四头肌锻炼、直腿抬高、膝关节活动、支具使用7个项目共12条目，通过患者口述与动作演示，评估患者相关知识与技能掌握情况，评价结果按掌握、部分掌握、未掌握分别为3、2、1分，总分≥33分为优，28～32分为良，25～27分为一般，≤24分为差，优良率=(优+良)例数/本组例数×100%。本问卷经过咨询专家反复修改而成，并进行预实验，经专家评议检测该问卷效度为0.84，Cronbach’sα系数为0.967，证实该问卷具有较高的可信度。

1.3.2 膝关节功能 术后8周使用膝关节Lysholms评分表评价膝关节功能[6]，评分表包括8项内容：疼痛(0～25)分，跛行(0～5)分，支撑负重(0～5)分，交锁(0～15)分，不稳定(0～25)分，肿胀(0～10)分，扶梯上下(0～10)分,下蹲困难(0～5)分，满分100 分。评分>90分为优，84～90分为良，65～83分为一般，<65分为差。优良率=(优+良)例数/本组例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0版统计学软件进行数据分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者康复训练知识与技能掌握情况及膝关节功能评分见表1 。

表1 两组患者康复训练知识与技能掌握及膝关节功能评分情况 %(占比)

3 讨 论

传统的康复训练教育多采用图片资料或边讲解边示范的方式，教育时间较随机，方法缺乏统一性和规范性，患者往往由于各种原因理解不彻底或掌握不全面，故执行情况及效果并不理想。心理学家Treicher经研究指出[7]，人类在获取信息过程中，源自视觉的信息量占83%，源自听觉的信息量占11%，源自触觉的信息量占6%。应晓薇等[8]研究显示，视频模式健康教育可通过眼睛、耳朵、感觉、心情等促进记忆。半月板损伤关节镜下修复术后康复训练可以增强关节稳定性，控制关节和半月板损害的发展。术后康复训练并非越激进越好，应以适度康复为原则。本研究根据半月板损伤关节镜下修复术后各阶段的康复训练要求，制成5阶梯视频示教片，通过评估患者康复训练与康复达标状况，给予患者相适应的康复训练健康教育。采用视频教育，可实现康复训练内容和方法指导同质化，可避免传统的康复训练教育缺乏统一性和规范性的缺点；视频示教片可反复多次观看，配合音乐，促进心身愉悦，也利于患者掌握训练技巧；阶梯式的视频教育，达到循序渐进的目的；同时节约医务人员时间，提高工作效率；医患微信群的建立，便于医护人员定期督促和跟踪随访。本研究结果显示，观察组患者术后1周、4周、8周康复训练知识与技能掌握优良率均明显高于同期对照组，术后8周观察组患者膝关节功能评分高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明采用阶梯式视频教育有利半月板损伤关节镜下修复患者的康复训练。

[1] 郑冲,甄志雷,杨国夫.半月板损伤修复与重建研究进展[J].医学研究杂志,2016,45(4):178-180.

[2] 章亚东.认识半月板的重要作用 提高半月板的修复水平[J].中国骨与关节杂志,2015,4(4):242-244.

[3] 王玉珍,严秋敏.多媒体教材在乳腺癌患者健康教育中的应用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(26):3379-3380.

[4] 张凤清,方军,秦玉梅.膝关节镜下半月板手术修复患者早期康复训练与护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2008,14(10):1220-1222.

[5] 李娟.膝关节半月板缝合术后的康复护理[J].现代实用医学,2014,26(2):227-228.

[6] 林建宁,孙笑飞,阮狄克.膝关节lysholms评分等级评价膝关节功能[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(3):230-231.

[7] 龙彩雪,何海霞,陈建,等.康复视频示教片在颈椎病术后患者中的应用[J].护理学杂志,2014,29(4):79-80.

[8] 应晓薇,桂剑英.视频模式健康教育对关节置换术患者康复锻炼依从性的影响[J].全科医学临床与教育,2012,10(6):706-707.

俞益君(1976-)，女，本科，副主任护师，护理部主任.

2017-02-22

R494

A

1671-9875(2017)06-0694-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.035