老年综合评估护理干预在住院高龄患者焦虑抑郁治疗中的作用

曹 娟，朱 亚，孙 英，叶冬丽，许 娟

(解放军第一一七医院，浙江杭州 310013)



·专科护理·

老年综合评估护理干预在住院高龄患者焦虑抑郁治疗中的作用

曹 娟，朱 亚，孙 英，叶冬丽，许 娟

(解放军第一一七医院，浙江杭州 310013)

目的 观察老年综合评估护理干预对高龄患者焦虑/抑郁状况的改善作用。方法 将129例住院高龄焦虑/抑郁患者按随机数字表分对照组64例、观察组65例。对照组给予常规护理干预，观察组实施老年综合评估护理干预，干预3个月后比较两组患者焦虑量表/抑郁量表评分情况。结果 干预3个月后两组患者焦虑量表/抑郁量表评分均有改善，但观察组效果更佳,比较差异有统计学意义。结论 老年综合评估护理干预可改善住院高龄患者焦虑、抑郁状况。

老年综合评估；高龄患者；焦虑；抑郁

随着社会老龄化的进展，高龄老人的比例越来越高，老年病、慢性病特别是老年心理疾病呈现出高发态势，在我国年龄≥60岁的老年人中，抑郁症患者高达5.5%[1]。临床护理工作中发现高龄住院患者中焦虑症、抑郁症的比例更高，已严重影响老年人心身健康。关注、关爱高龄老人的心理健康是摆在社会及家庭面前的重要课题。老年综合评估(comprehensive geriatric assessment，CGA)是一种多维度、全方位检测评估老年人健康功能的工具，主要包括躯体功能评估、全面的医疗评估、认知和心理功能评估、社会环境因素评估4个方面，其在完善治疗方法、改善患者预后、提高患者整体生活质量方面，得到国内外医学界普遍认可[2-3]。2013年6月至2015年6月，本院干部病房将CGA纳入入院评估与护理计划，用于住院高龄患者焦虑抑郁治疗中，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：入住干部病房诊断为焦虑症或抑郁症、且服用抗精神类药物治疗的慢性病患者，住院时间>3个月，年龄≥80岁，患者知情同意，能独立或配合完成系列量表及问卷调查。排除标准：重度痴呆及精神语言沟通障碍者，疾病晚期或急危重症者。本研究通过医院伦理委员会许可。符合纳入标准和排除标准患者129例，采用随机数字表分为观察组和对照组。对照组64例，男59例，女5例；年龄81～97岁，平均(85.6±2.3)岁；高血压56例，糖尿病32例，慢性支气管炎或肺炎35例，癌症20例，心功能不全37例，脑梗死18例；抑郁症16例，抑郁量表(SDS)[4]评分(62.6 ±4.1)分，焦虑症48例，焦虑量表(SAS)[4]评分(63.9±3.1)分。观察组65例，男61例，女4例；年龄80～97岁，平均(86.3±3.0)岁；高血压61例，糖尿病22例，慢性支气管炎或肺炎29例，癌症27例，心功能不全31例，脑梗死11例；抑郁症17例，SDS评分(63.1 ±4.5)分，焦虑症48例，SAS评分(64.2±3.6)分。两组患者抗精神类药物治疗方法均相同。两组患者在性别、年龄、基础疾病、SAS/SDS评分等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理干预方法

1.2.1 对照组 按护理程序实施整体护理。了解患者基本资料包括既往史、家族史、过敏史，评估患者身体状况包括疼痛、跌倒、压疮、深静脉血栓、生活自理能力，观察患者情绪改变包括心理症状、精神症状，给予解释与安慰、沟通与交流、关心与关注、倾述与鼓励等支持性心理疗法[5],开展多种形式的健康教育包括图册、多媒体、宣传栏、讲座授课等。

1.2.2 观察组 实施CGA护理干预。

1.2.2.1 确定CGA内容 结合科室高龄老年患者的特点，选定CGA内容，主要内容为日常生活活动能力评定(ADL)及功能受限状况评估(LOA/LOM)、跌倒、压疮、疼痛评分、简易智力状况检查(MMSE)、认知评估、SAS评估、SDS评估、简易营养量表(MNA)评估、尿失禁评估、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、各项身体机能的评估(听力、视力情况)、用药情况及家庭、社会支持情况评价。

1.2.2.2 实施评估 责任护士、临床医生、营养师、心理医生等在患者入院48 h内完成CGA，确定患者有无存在相应的问题，阳性问题纳入CGA护理干预，并在患者床头标注CGA标签，以醒目提示存在老年问题引起护理关注。

1.2.2.3 制定CGA护理干预措施 根据CGA结果，确立相关护理问题，制定护理干预措施(见表1)。由责任护士及责任组长负责干预措施的实施，每完成一项在干预措施项目前打钩，评价结果分为2级：A 达标, B 未达标，每一阳性问题评价结果为达标才能停止复评。在实施过程中将照顾者培训纳入护理措施中。

表1 CGA及护理干预措施

1.3 效果评价 在患者入院后3 d内及干预3个月各进行SAS/SDS评分1次。SAS评分≥50分为焦虑，SDS评分≥50分为抑郁。

2 结 果

两组患者干预前及干预3个月后SAS及SDS评分比较见表2。

表2 两组患者干预前及干预3个月后SAS及SDS评分比较 分

3 讨 论

3.1 实施CGA护理干预可改善患者焦虑或抑郁 国内研究发现，离退休老年人最易出现焦虑、抑郁等负性情绪，其发生率为62%[6]，其主要相关因素是睡眠、孤独、生活自理能力、健康自评、人际关系等[7]。与常规的精神类量表筛查相比，CGA可全面评估老年患者的整体功能状态，有助于医护人员早期识别患者潜在的、隐性的、未被老年患者及其他人注意的问题，查找到引起患者焦虑、抑郁的主要原因，根据评估分值制定个性化的、全面的护理干预方案并严格实施，达到对症用药、对症治疗的目的。本研究结果显示，两组患者干预3个月后，SAS、SDS评分均较干预前降低，但观察组效果更优，说明依据CGA评估结果制定的护理干预措施可明显改善老年焦虑、抑郁状态。

3.2 局限性 目前CGA的应用还存在一定的局限性，获益人群中不包括如重度痴呆患者、病情危重患者，需要患者的高度配合；其所包含的各类表项对于高龄患者相对过于复杂，不易理解，造成影响评估分值的准确性，提供错误信息。今后的研究需改进不足之处。

[1] 王丽萍.对老年抑郁症患者进行心理疏导和精神护理的效果观察[J].求医问药(下半月刊),2013,11(11):252-253.

[2] Jacqueline JJ,Bianca BM,Gerben R,et al.Comprehensive geriatric assessment,multifactorial interventions and nurse led carecoordination to prevent functional decline in community dwellingolder persons:protocol of a cluster randomized trial[J].BMC Health Serv Res,2012(12):85.

[3] 林春敏,彭丽敏,苗帅.老年综合评估工具在糖尿病患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,5(22):674-676.

[4] 严静.老年综合评估与常见老年综合征管理手册[M].杭州:浙江科学技术出版社,2012:244-247.

[5] 王敏.支持性心理疗法在老年抑郁症患者中的应用效果[J].中国继续医学教育,2015,28(7):257-258.

[6] 张丽萍,王静,郭霞,等.正念行为训练对离退休综合征老年人负面情绪及生命质量的影响[J].中华现代护理杂志,2016, 22(3):317-321.

[7] 李凡,刘宇,韩布新,等.高干病房老年患者孤独、焦虑、抑郁情绪及其相关因素探讨[J].中国老年病杂志,2007,27(2):155-157.

曹娟(1977-)，女，本科，主管护师,护士长.

2017-02-22

朱亚，解放军第一一七医院

R473.59

A

1671-9875(2017)06-0639-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.012