宫颈上皮内瘤变患者疾病不确定感与焦虑抑郁的调查分析

杨名洁，熊娜群，黄 群， 郑仙芬

(浙江省宁波市妇女儿童医院，浙江宁波 315012)



·调查与分析·

宫颈上皮内瘤变患者疾病不确定感与焦虑抑郁的调查分析

杨名洁，熊娜群，黄 群， 郑仙芬

(浙江省宁波市妇女儿童医院，浙江宁波 315012)

目的 了解宫颈上皮内瘤变患者疾病不确定感及焦虑抑郁现状，分析其影响因素。方法 采用方便抽样法，通过自行设计的一般资料问卷、疾病不确定感量表和综合医院焦虑抑郁量表对符合纳入标准的243例宫颈上皮内瘤变患者进行问卷调查。结果 患者疾病不确定感量表得分(93.75±10.906)分，多元线性回归分析显示，文化程度是影响患者疾病不确定感的主要因素。患者可疑焦虑和可疑抑郁发生率分别为18.5%和19.3%，焦虑和抑郁发生率分别为47.7%和30.0%，年龄和疾病分级是影响患者焦虑的主要因素。Pearson相关分析显示，患者疾病不确定感量表得分与焦虑和抑郁得分呈正相关性(r=0.310、0.299，P<0.01)。结论 宫颈上皮内瘤变患者疾病不确定感处于中等水平，焦虑抑郁情绪明显。

宫颈上皮内瘤变；疾病不确定感；焦虑；抑郁；调查

宫颈癌是女性第二大常见恶性肿瘤，死亡率居妇科肿瘤第三位[1]。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。大部分低级别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病变[2]。研究发现CIN患者有明显的焦虑等负性情绪，存在较大的心理压力及对疾病的不确定感[3-5]。疾病不确定感是对疾病的一种认知状态，当患者由于缺乏足够的线索不能对疾病事件进行有效构建或归类，不能赋予对象或事件明确的意义，不能准确预测结局时，疾病不确定感就会产生。疾病不确定感过高会干扰患者寻求与疾病有关信息的能力，也会增加焦虑抑郁负性情绪。疾病不确定感和负性情绪不仅会影响到病情的进展与预后，甚至影响到患者的生存质量[6]。本研究旨在探讨CIN患者疾病不确定感与焦虑抑郁现状及其影响因素，为临床制订干预措施提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：确诊为CIN I～III级的患者，接受宫颈环形电切除术(LEEP)治疗，年龄18～60岁，自愿参与本研究，语言沟通能力正常；排除曾有宫颈疾病史、精神疾病史患者。采用方便抽样法，抽取2014年2月至5月在本院接受治疗符合纳入标准患者243例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷 患者一般资料调查表由研究者自行设计，内容包括患者的年龄、民族、文化程度、职业、孕史、避孕方式、吸烟情况、人均收入、婚姻状况、医疗费用支付方式、疾病分期等。

1.2.1.2 疾病不确定感量表(Mishel uncertainty in illness scale for adult， MUIS -A)[7]该量表由Mishel对最初的疾病不确定感量表进行多次分析修订而成，为患者自评量表， 主要用于测量患者面对疾病事件时的不确定感水平及表现。量表共4维度33条目，其中不明确性维度13条目(3、4、8、9、13、14、16、17、18、20、23、24、26)，复杂性维度7条目(6、7、10、28、31、32、33)，信息缺乏维度7条目(1、2、5、11、19、22、29)，不可预测维度5条目(12、21、25、27、30)。量表采用Likert5级计分法，从“强烈同意”到“强烈不同意”依次计分5、4、3、2、l，其中第6、7、10、12、21、25、27、28、30、31、32和33条为反向计分题。第15个条目不计分。量表总分为32～160分，32～74.7分为低水平，74.8～117.4分为中等水平，117.5～160分为高水平。许淑莲等[7]将其翻译成中文，内容效度为0.9，信度系数Cronbach’a为0.9。

1.2.1.3 综合医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)[8]该量表由Zigmond等编制，是筛查躯体疾病伴发抑郁、焦虑最常用工具之一，具有良好的信度和效度，已被广泛地应用于住院患者、门诊患者以及社区人群抑郁和焦虑情绪的筛查[9]。HADS共14条目,分为焦虑和抑郁2个分量表，每个分量表包含7条目，条目评分为0～3分。焦虑和抑郁分量表的总分范围为0～21分，评价标准为：0～7分为无焦虑/抑郁，8～10分属可疑焦虑/抑郁，11～21分属有焦虑/抑郁。

1.2.2 调查方法 先进行预调查，以检查调查量表及问卷有无不妥之处。调查前向研究对象解释研究目的、过程、意义及参与的自愿性、保密性和无害性，征得患者或家属的同意并签定知情同意书，使用各问卷进行资料收集。资料收回后，研究者逐条检查、核对，有漏项者，及时补填。

1.3 统计学方法 一般资料用频数、百分比、均数和标准差进行描述；采用均数±标准差描述CIN患者疾病不确定感得分和焦虑抑郁得分；影响宫颈上皮内瘤变患者疾病不确定感和焦虑抑郁的相关因素进行二元Logistic回归分析和多元线性回归分析；使用Pearson相关分析分析其相关性。

2 结 果

2.1 患者MUIS-A得分情况 243例患者MUIS-A得分43～125分，平均(93.75±10.906)分，处于中等水平。得分最高的5个条目为不明确性维度中的“我不确定自己的病情是变好还是变坏”“我无法预期我的病情会发生什么样的变化”“我不知道自己还会不舒服到什么程度”和信息缺乏维度中的“我有很多疑问，得不到确定答案”“我不知道自己出了什么问题”。

2.2 患者HADS得分情况 患者HADS焦虑分量表得分0～21分，平均(10.58±5.405)分，抑郁分量表得分0～21分，平均(8.19±5.581)分。可疑焦虑45例(18.5%)，得分(8.73±0.780)分；焦虑116例(47.7%)，得分(15.41±3.073)分；可疑抑郁47例(19.3%)，得分(9.02±0.794)分；抑郁73例(30.0%)，得分(15.33±2.779)分。

2.3 患者疾病不确定感与焦虑抑郁的单因素分析

2.3.1 不同特征患者焦虑抑郁的单因素分析 见表1。

表1 不同特征患者焦虑抑郁的单因素分析(n=243) 分

表1(续)

注：LSD，1)>2)

2.3.2 不同特征患者疾病不确定感的单因素分析 见表2。

表2 不同特征患者疾病不确定感的单因素分析(n=234) 分

表2(续)

注：LSD，1)>2)

2.4 患者疾病不确定感与焦虑抑郁影响因素的多元回归分析

2.4.1 患者疾病不确定感影响因素的多元回归分析 以患者疾病不确定感为因变量，以单因素分析中有意义的文化程度、家庭月收入、医疗付费方式为自变量(以医疗付费方式是自费为参照，其他设为哑变量)进行线性回归分析，结果显示，文化程度进入回归方程(F=2.98,R2=0.0477,P<0.05)，文化程度越低，疾病不确定得分越高，患者疾病不确定感影响因素的多元回归分析结果见表3。

表3 患者疾病不确定感影响因素的多元回归分析(n=243)

2.4.2 患者焦虑影响因素的多元回归分析 以患者焦虑为因变量，以单因素分析中有意义的年龄、婚姻状况、有无孩子、疾病分级为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，年龄和疾病分级进入回归方程(F=4.617,R2=0.072,P<0.05)，年龄越低，焦虑评分越高，疾病分级越低，焦虑评分越高，患者焦虑影响因素的多元回归分析结果见表4。

表4 患者焦虑影响因素的多元线性回归分析(n=243)

2.4.3 患者抑郁影响因素的多元回归分析 以患者抑郁为因变量，以单因素分析中有意义的年龄、有无孩子为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，无因素进入回归方程(F=4.24,R2=0.034,P>0.05)。

2.5 CIN患者疾病不确定感与焦虑抑郁的相关性分析Pearson相关分析显示，CIN患者的疾病不确定感与焦虑得分和抑郁得分成正相关(P<0.01)，见表5。

表5 患者的疾病不确定感与焦虑抑郁的相关性(r)

注：1)表示P<0.01，2)表示P<0.05

3 讨 论

3.1 CIN患者疾病不确定感现状 相关研究发现导致患者焦虑抑郁等心理问题的原因中，对疾病的不明确性、不可预测性和疾病信息缺乏是主要因素。本研究对象MUIS-A总分为(93.75±10.906)分，得分最高的5个条目来自疾病不确定感中不明确性维度和信息缺乏维度。文化程度低、家庭收入低、自费或农村医保患者疾病不确定感相对较高，而且文化程度是疾病不确定感的独立影响因素，初中及以下的患者具有更明显的疾病不确定感。其可能的原因是：文化程度低者基本的医学知识储备不足，接受度低，也缺乏主动获得疾病知识意识和技巧，从而导致患者对疾病的发生发展不明确和不了解相关知识。护理人员在临床护理中，对文化程度低患者应耐心询问和解释，鼓励患者勇于表达内心的疑虑和问题，全面详细地向患者介绍疾病的相关知识，指导患者通过更多渠道了解疾病发生发展过程，知晓疾病的概念、该病与宫颈癌的关系和区别、发病原因、检查诊断、治疗方案、手术相关情况、康复及随访等，及时评估掌握情况。

3.2 CIN患者焦虑抑郁现状 本研究结果显示，CIN患者的焦虑、抑郁患病率均较高，分别为47.7%、30.0%，可疑焦虑、抑郁者分别占18.5%、19.3%。研究还显示，年龄低、未婚、没有孩子、疾病分级低的CIN患者焦虑、抑郁得分相对较高，而且年龄和疾病分级是焦虑的独立影响因素。年龄在21～29岁阶段的患者多是被照顾状态，有些刚刚毕业走向社会不久，社会认识和经历较浅，未经历过挫折，并且年轻人不喜欢把自己的私事向他人倾诉，最易产生焦虑抑郁负性心理。疾病分级较低的I级患者易发生焦虑，与临床CIN I级患者过度治疗(LEEP治疗)现象是一致的[10]。患者常误认为CIN I级也是癌前期病变，恐癌心理较突出，迫于患者的强烈要求和恐癌心理及社会压力，以及某些医生宁左勿右心理，导致患者在医生详细解释后仍坚决要求做LEEP手术以求心理安慰的过度治疗，影响患者心身健康和浪费医疗资源。本研究结果提示，CIN患者存在明显的焦虑抑郁负性情绪，迫切需要得到关注和指导，尤其年纪轻、未婚、无小孩和CIN I级患者，针对这类患者护理人员要多予关心，取得信任，建立良好的护患关系，便于患者吐露心声，从而根据发现的问题予以针对性干预，改善焦虑抑郁状态。

3.3 CIN患者疾病不确定感与焦虑抑郁的相关性 Pearson相关分析显示，CIN患者的疾病不确定感与焦虑和抑郁成正相关(P<0.01)。疾病不确定高者，容易产生焦虑、抑郁，说明疾病不确定感是焦虑、抑郁发生的重要因素。疾病的不明确性、信息缺乏和复杂性与焦虑、抑郁成正相关关系，提示在临床护理工作中，要及时评估患者的情绪状态，鼓励患者充分表达自己的疑惑与困扰，加强患者对疾病病因、症状、诊断、手术等治疗和预后的相关知识的掌握，重建对疾病的正确认知构建，降低患者的疾病不确定感，从而缓解患者的负性情绪。

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Survey and analysis on uncertainty in illness and anxiety-depression for patients with cervical intraepithelial neoplasia//

Yang Mingjie, Xiong Naqun, Huang Qun, Zheng Xianfen//

Ningbo Women and Children's Hospital, Ningbo Zhejiang 315012, China

Objective To study the present status of uncertainty in illness and anxiety-depression for patients with cervical intraepithelial neoplasia and analyze its influencing factors. Method Investigate 243 patients with cervical intraepithelial neoplasia chosen through convenient sampling accordance with the inclusion criteria by self-designed questionnaire on general information, uncertainty in illness scale and hospital anxiety and depression scale. Result Patients' score on uncertainty in illness scale is (93.75±10.906). Multiple linear regression analysis shows that education level is the main factor influencing patients' uncertainty in illness. Incidence on suspicious anxiety is 18.5% and incidence is 19.3% on suspicious depression for patients. Incidences on anxiety and depression are 47.7% and 30.0%. Age and disease level are the main influencing factors.Pearsonanalysis shows that there is positive correlation between score on uncertainty in illness scale and anxiety and depression (r=0.310, 0.299,P<0.01).Conclusion Sense of uncertainty in illness for patients with cervical intraepithelial neoplasia is in medium level and above, which is combined with obvious anxiety and depression.

cervical intraepithelial neoplasias; uncertainty in illness; anxiety; depression; survey

杨名洁(1983-)，女，硕士，主管护师，护士长.

2017-01-06

R195

A

1671-9875(2017)06-0615-05

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.005