针刺合温针灸治疗哺乳期乳痈郁乳期62例

王晓昆 尚秀葵

针刺合温针灸治疗哺乳期乳痈郁乳期62例

王晓昆1尚秀葵2△*

（1天津中医药大学研究生院硕士研究生2014级，天津300000；2天津中医药大学针灸推拿学院针灸学教研室，天津300193）

目的观察针刺合温针灸治疗哺乳期乳痈郁乳期的疗效。方法62例确诊患者选取结块局部围刺、天池、膺窗、膻中、中脘、天宗、肩井、膈俞穴及辨证配穴针刺治疗，局部红肿疼痛者施温针灸，隔日1次，记录自就诊日至治愈的治疗次数。结果治疗次数低于6次者为18例，占29.0%；7～12次39例，占62.9%；≥13次者5例，占8.1%。以12次为限，治愈有53例，好转者7例，无效为2例，治愈率85.5%，总有效率96.8%。结论针刺合温针灸对哺乳期乳痈之郁乳期效果显著，对于病程比较短（〈7天）、硬结片状或颗粒聚集状、硬度低、红肿直径较小（〈3 cm）的所需治疗次数少（≤6次），效果更佳；对病程较长（〉15天）、硬结为球形、较硬、直径较大（〉6 cm）者治疗次数相对较多（≥13次），但治疗效果亦值得肯定。

针刺；温针灸；哺乳期；乳痈；郁乳期

乳痈是以乳房红肿疼痛、排乳不畅，以致结脓成痈为主症的急性化脓性病证[1]，与西医学之“急性乳腺炎”相当。随着高热量高蛋白饮食等饮食习惯的形成，生活节拍的加速，妇女精神压力增大，产妇日常运动的减少，加之二胎政策的全面放开，乳痈的发病率呈上升趋势。2012年刘迎红等通过对4248例调查对象的研究发现，乳腺炎的发病率为18.6%[2]，明显高于2009报道的急性乳腺炎14%的发病率[3]。乳痈可发生在哺乳期的各个时刻，以生产后3～4周多见。据文献所报道，20%的哺乳期妇女曾患过哺乳期急性乳腺炎[4]。中医按照其病证表现，将本病分为郁乳、成脓和溃脓三期。探讨乳痈郁乳期的有效治疗手段，防止化脓或利于产妇母乳喂养，是治疗本病的关键所在。笔者在随导师门诊期间采取针灸治疗哺乳期乳痈郁乳期患者62例，获效满意，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察对象为2014年11月—2016年8月天津中医药大学附属保康医院门诊治疗的哺乳期乳痈之郁乳期患者62例。见表1、表2。

表1 针刺合温针灸治疗哺乳期乳痈郁乳期62例患者一般资料

表2 62例患者初诊时病变局部情况

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）拟定。

⑴初起乳房内有痛性肿块，皮肤不红或有微红，乳汁排出不畅，乳头可有破裂糜烂；⑵全身症状不明显，或伴有恶寒发热，头痛，周身不适，烦躁易怒，纳差，大便可或便秘；⑶乳房B超检查：①炎性肿块，边界不甚清，内部回声增厚增强，光点不均匀；②乳汁潴留，为无回声的小暗区。

1.3 治疗方法

1.3.1 治法通乳散结，调和中焦。取穴以足阳明经与足厥阴经为主。

1.3.2 取穴主穴:局部阿是穴、天池、膺窗、膻中、中脘、内关、丰隆穴、三阴交、背部六穴（双侧天宗、膈俞、肩井）。配穴：发热加大椎；肝郁加太冲；胃热加内庭；硬结加阳陵泉；乳多加光明、足临泣。

1.4 操作患者仰卧位，坦露针刺部位，予常规皮肤消毒，用0.25 mm×40 mm不锈钢毫针刺入，此中以结块为中心，针沿结块边缘与皮肤成45°向结块根部斜刺；膻中穴向左右平刺。得气后施平补平泻手法1 min，至酸胀感明显，须留针30 min，期间行针1～2次，以加强针感。

局部红肿疼痛硬结者做温针灸治疗，取1段长约1.5 cm～2 cm艾炷固定于针柄之上，直待燃尽，清理灰烬，重新更换艾炷，30 min后与针同起。并嘱所有做灸法的患者居家自行艾条温和灸1次，时长40～50 min，以乳房有通胀感为佳。

此外，背部六穴行快针治疗，持0.25 mm×40 mm不锈钢毫针，肩井穴向上平刺0.5～0.8寸，天宗穴使针尖朝向乳房斜刺1寸，膈俞穴朝向脊柱，与皮肤呈45°夹角斜刺0.5～0.8寸。透刺使局部得气，酸胀感明显后行提插手法1 min，使患者乳房有胀感，可见有乳汁自动泌出为佳，即刻出针。

1.5 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定。治愈：全身症状无，结肿完全消散，乳汁排出畅达，乳房B超结果证实；好转：全身症状无，局部肿痛明显减轻，肿块缩小50%以上，乳房B超检查结果证明相比缩小；无效：全身症状无缓解，乳房肿痛未缓解或更加严重、成脓、变异者。

2 结果

2.1 治疗效果见表3。

表3 针灸治疗哺乳期乳痈之郁乳期的效果

2.2 典型医案李某，女，29岁，初产妇，某三甲医院护士，哺乳9月余，2014年12月11日初诊。右侧乳房局部肿胀疼痛3天伴恶寒发热1天，查体温39℃，未服退热药物，舌红苔黄腻，脉滑数，B超显示右乳外侧象限触及肿物4.8 cm×2.6 cm，低回声区。诊断为乳痈。取右侧膺窗、天池、肿周围刺，膻中、中脘、内关、大椎、曲池、阳陵泉、丰隆、三阴交，针刺法同上，并取红肿处及大椎穴做温针灸治疗。起针后于背部三对穴做快针，出针时见乳房有乳汁自动泌出。2次治疗后，红色肿块面积减小，胀痛大减，体温正常，触诊结块3 cm×1 cm。继续治疗，共5次治愈，2月后随访无复发。

3 讨论

3.1 远近结合取穴重视中焦足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经达于乳下。按照“经络所过，主治所及”的取穴原理，远近结合，不单在乳房局部近取，亦联合远端取穴方法。局部阿是穴、天池、膺窗为近穴；丰隆、三阴交为远部取穴，皆能对乳房之气血产生影响，发挥宣通乳络、活血止痛之用。膻中为八会穴之气会，配合内关可行气宽中，开郁散结。中脘穴为胃经之募穴，腑会，手太阳、手少阳、足阳明、任脉之会，功能健脾和中，协调六腑气机。肩井、天宗为治疗乳痈的经验穴[6-7]，肩井又为手足少阳、足阳明、阳维脉交会穴，这几条经脉皆经行胸廓及乳房，故用之可通调诸经之气，使少阳通而郁火消散，阳明清则肿痛消失，从而达“乳痈刺肩井而极效”之功。膈俞穴为血会，功能活血化瘀，是治疗乳痈病不可或缺的穴位。

乳痈病机主要在肝、胃，因脾胃为后天之本，气血生化之源，故强调中焦的作用，配中脘穴以调和中焦，通乳散结效果明显。“通法”在乳痈的论治中十分重要，当以“通”为用，尤贵于早[8]。通畅则热退肿消痛止，而不通则郁久化热甚至酿脓。

3.2 结果分析针刺合温针灸治疗哺乳期乳痈郁乳期效果显著，对于病程比较短（＜7天）、硬结片状或颗粒聚集状、硬度低、红肿直径较小（＜3 cm）的所需治疗次数少（≤6次），效果更佳；对病程较长（＞15天）、硬结为球形、较硬、直径较大（＞6 cm）者治疗次数相对较多（≥13次），但治疗效果亦值得肯定。

根据临床观察发现，哺乳过程中喂养姿势不当是导致本病的主要原因之一。喂养姿势不恰当直接导致乳头条件不好，乳头内陷或皲裂影响哺乳，造成乳汁排空困难而淤积，影响疗效，延长病程。通过多种途径宣传教育正确哺乳姿势：上身自然放松，左手托住右侧乳房，注意腕部伸直，以防腕部劳损；右手托住婴儿臀部，肘部低于乳头，婴儿与母亲腹部贴腹部，此时二人身体成平行关系，左右侧乳房交替喂养，因先喂的一侧较另一侧乳汁排空较好，下次先喂另一侧，以免出现双侧乳房大小不对称的情况。

3.3 特色及不足针刺加温针灸治疗本病郁乳期，无需抗菌药物、不影响正常哺乳、无创伤、避免酿脓之苦，优势明显，疗效满意，值得推广。但须警惕乳痈病情变化较快，要获得理想的疗效，必须及时诊治，勿失时机，尤其是要争取在疾病初期即治疗，力图肿结早日消散。

[1]梁繁荣.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：259.

[2]刘迎红，姚依坤，孙静.哺乳期急性乳腺炎四级预防方案研究[J].河北医药，2012（18）:2843-2845.

[3]Jahanfar S，Ng CJ，Teng CL.Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. Cochrane Database Syst Rev，2009，2（1）：CD005458.

[4]Amir LH，LumleyJ.Women＇s experience oflactational mastitis-I have never felt worse[J].Aust FamPhysician，2006，35(9):745-747．

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:43-44.

[6]李梦楠.天宗穴拔罐治疗乳腺增生20例[J].针灸临床杂志，2011，27(2): 45-46.

[7]毕孟玉.针刺肩井穴治疗与护理乳痈30例[J].湖北中医杂志，2010，32(4): 19.

[8]吴晶晶，陈红风，郑蔚，等.通乳法治疗早期外吹乳痈53例疗效观察[J].上海中医药大学学报，2012，26(2):36-38.

Acupuncture and Warm Needling Moxibustion in the Treatment of Acute Mastitis during Lactation at Galactostasis Period for 62 Cases

WANG Xiaokun1,SHANG Xiukui2
(1.Grade 2014 Graduate,Graduate School,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 3000000,China; 2.Department of Acupuncture-Moxibustion,College of Acupuncture-Moxibustion and Tuina,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193,China)

Objective To observe the clinical effect of acupuncture and warm needling moxibustion in treating acute mastitis during lactation at galactostasis period.Methods 62 cases of acute mastitis during lactation at galactostasis period were treated by local multiple-superficial warm needling moxibustion and acupuncture at Danzhong(RN17),Tianchi(PC1),Yingchuang(ST16),Zhongwan (RN12),Jianjing(JB21),Tianzong(SI11),Geshu(BL17)and other points based on syndrome differentiation every other day.Needle and moxibustion was used for swelling pain.The treatment times until recovery was recorded.Results treatments times of 18 patients were fewer than 6,accounting for 29.0%,39 cases were 7 to 12 for 62.9%,5 cases were more than 13 for 8.1%.When limited to 12 times,53 patients were cured,7 patients were improved,2 patients were invalid,the cure rate was 85.5%,and total effective rate was 96.8%.Conclusion The acupuncture and warm needling has a significant curative effect on acute mastitis during lactation at galactostasis period.Breast feeding for short duration(＜7 days),flake or particle aggregation,low hardness,smaller diameter of scleroma(＜3cm),which required less treatment(6 times),the effect is much better;The long course of disease(＞15 days),scleroma is spherical,a hard,large diameter(＞6 cm),required treatment times more(13 times),but the therapeutic effect is positive.

acupuncture;warm needling moxibustion;lactation;acute mastitis;galactostasis period

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.054

1672-2779（2017）-12-0121-03

：李海燕本文校对：陈波

2017-03-09）

*通讯作者：xkshang@163.com

△指导老师