柴胡健骨汤治疗膝骨关节炎临床研究

崔世奎

柴胡健骨汤治疗膝骨关节炎临床研究

崔世奎

（重庆市中医院内分泌科，重庆400021）

目的探讨柴胡健骨汤治疗膝骨关节炎的疗效。方法106例膝骨关节炎患者随机分为治疗组与对照组，治疗组给以柴胡健骨汤口服，对照组给予盐酸氨基葡萄糖口服，比较2组患者疼痛VAS评分、Lequesne膝关节功能评分及不良反应的发生情况。结果治疗后2组患者各项疗效指标均较治疗前有明显改善(P＜0.05)，治疗组各项疗效指标均优于对照组(P＜0.01)，2组均无严重不良反应发生。结论柴胡健骨汤治疗膝骨关节炎有效且安全。

柴胡健骨汤；膝骨关节炎；少阳病；痹证

骨关节炎(osteoarthritis，OA)又称骨关节病，是一种最常见的关节疾病，该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨，韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害[1]277。膝关节作为主要的负重关节，在骨关节炎中最为常见，笔者以自拟柴胡健骨汤治疗膝骨关节炎患者66例，并与盐酸氨基葡萄糖治疗的40例进行对照以评定其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料106例患者来自2016年1月—2016年5月本院门诊。均符合参照美国风湿病学会1986年诊断标准：⑴近1个月大多数时间有膝痛；⑵X线显示边缘骨赘形成；⑶关节液符合骨关节炎；⑷≥40岁；⑸晨僵＜30分钟；⑹有骨擦音。符合⑴⑵或⑴⑶⑸⑹或⑴⑷⑸⑹项者即可诊断OA[1]285。症状轻重分级为轻中度，采用数字表法随机分组，共入选106例患者，分为2组。治疗组66例，男性30例，女性36例；年龄41～76岁，平均(61.20±8.60)岁；病程最短3个月，最长20年，平均（10.6）年；症状轻重分级：轻度8例、中度22例。对照组40例，男性17例，女性23例；年龄39～72岁，平均(55.32±8.65)岁；病程最短5个月，最长19年，平均（7.9）年；症状轻重分级：轻度11例、中度19例。2组患者在一般情况和病程、病情程度差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组予柴胡健骨汤(柴胡、黄芩、法半夏、党参、桂枝、白芍、川芎、胆南星、杜仲、怀牛膝、白附子、炙甘草)，水煎服，每2日1剂，连用3月。

1.2.2 对照组盐酸氨基葡萄糖(山西中远威药业有限公司，国药准字H20020306)，0.75，bid，连用3月。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效性观测指标①Lequesne膝关节功能评分表[1]294，由医生评定。②VAS疼痛量表，由患者评定。

1.3.2 观察方法每周要求患者到医院复诊1次，由主管医师记录每次病情变化的各项具体数据记录于观察表上，观察半个月后统计疗效。

1.4 不良反应观察主要观察用药过程中可能出现的各种不良反应以及其临床表现、程度。

1.5 疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》中骨性关节炎的“疾病疗效判定标准”[2]进行疗效评定。

1.6 统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；疗效评定采用Ridit分析。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组KOA患者治疗前后Lequesne指数膝关节功能评分表变化见表1。

表1 2组治疗前后Lequesne指数膝关节功能评分表（±s）

表1 2组治疗前后Lequesne指数膝关节功能评分表（±s）

注：每组治疗前后比较*t＝2.7563，*P＜0.01，▲t=-3.0072，▲P＜0.01；2组治疗后比较△t=5.6419，*P＜0.01

组别例数治疗前治疗后治疗组6614.85±7.215.21±3.16*△对照组4013.98±7.479.79±3.35▲

2种治疗方法均能改善膝骨关节炎患者的Lequesne功能评分，而柴胡健骨汤组患者膝关节功能的改善程度优于对照组。

2.2 2组KOA患者治疗前后关节疼痛VAS评分的比较见表2。说明2组都能够缓解患者的关节疼痛感，治疗组疗效优于对照组。

表2 2组KOA患者治疗前后关节疼痛VAS评分的比较

2.3 2组疾病疗效比较见表3。

表3 2组疾病疗效比较[例(%)]

本表显示，治疗组显效40例，进步23例，有效3例，无效0例，总有效率100%；对照组显效17例，进步10例，有效13例，无效0例，总有效率100%。经Ridit分析，u=3.0117，P＜0.01。2组疾病疗效相比有统计学意义，柴胡健骨汤组疗效优于盐酸氨基葡萄糖组。2.4不良反应2组均无明显不良反应。

3 结论

由上可以看出柴胡健骨汤和盐酸氨基葡萄糖均能够改善膝骨关节炎患者的疼痛和日常生活能力，其中柴胡健骨汤组疗效明显优于盐酸氨基葡萄糖组，两组相比较具有统计学意义，说明柴胡健骨汤能够有效地改善膝关节炎患者的病情，疗效确切。

4 讨论

中医认为骨关节炎属骨痹范畴。《素问·痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者为骨痹”[3]33，明确指出骨痹属寒的特性，《素问·长刺节论》：曰“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”[3]39，也强调了寒邪侵犯在本病的基础作用，本病在临床中发现确实因寒者居多。正如《景岳全书·风痹》曰：“风痹之证，大抵因虚者多，因寒者多，惟血气不充，故风寒得以入之。”[4]8689。从上述经典论述中可以看出该病是患者体虚，血气不充，感受风寒而成，历代名医多从肝肾亏虚，外邪入中立论，展开治疗，临床疗效尚可，但仍有部分病人效果不理想，通过学习古代文献，《灵枢·经脉》篇论述：“胆足少阳之脉……是主骨所生病者，……髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛，小趾次趾不用。[5]95”这段文章指出胆足少阳主骨所生病，髀、膝等关节的疼痛，可以从少阳论治。张介宾在《类经》中也指出：“胆味苦，苦属骨，故胆主骨所生之病，又骨为干，其质刚，胆为中正之官，其气亦刚，胆病则失其刚，故病及到骨。凡惊伤胆者骨必软，即其明证。[6]”且《灵枢·根结第五》中有“太阳为开，阳明为合，少阳为枢……枢折即骨繇而不安与地，故骨繇者取之少阳，视有余不足。骨繇者，节缓而不收也。所谓骨繇者，摇也。当穷其本也”[5]88。细究骨繇的表现也符合骨关节炎的表现，因此我提出从少阳论治膝骨关节炎观点。我们认为膝骨关节炎患者因肝肾亏虚，风寒等外邪内侵，导致少阳枢机不利，寒痰痹阻而成，治疗当以和解少阳枢机、补肝肾、温经散寒化痰活血为法。《伤寒论》第146条指出“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。因此我选用柴胡桂枝汤作为基本方，自拟柴胡健骨汤治疗膝骨关节炎，处方以柴胡、黄芩、法半夏和解少阳，桂枝温通经脉，杜仲、怀牛膝补肝肾壮筋骨，党参、白芍补气养血，川芎活血理气，胆南星、白附子散寒化痰、炙甘草调和诸药。现代药理研究也证实柴胡具有镇痛、镇静、抗炎和免疫抑制作用，黄芩具有抗炎和免疫抑制作用，而牛膝也有一定的镇痛和镇静作用，天南星也具有镇静和镇痛作用[11]，白附子具有镇静、抗炎的作用[7]，全方具有和解少阳枢机、补肝肾、温经散寒、化痰活血的作用，切合膝骨关节炎的病机，故而能取得很好的效果。

[1]栗占国，张奉春，曾小峰.风湿免疫学高级教程[S].北京：人民军医出版社，2014：277.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：171-353.

[3]黄帝.素问.见：《传世藏书·子库·医部》编委会.传世藏书[S].海口：海南国际新闻出版中心，1995：33.

[4]张景岳.景岳全书.见《传世藏书·子库·医部》编委会.传世藏书[S].海口：海南国际新闻出版中心，1995：8689.

[5]黄帝.灵枢.见《传世藏书·子库·医部》编委会.传世藏书[S].海口：海南国际新闻出版中心，1995：95.

[6]张景岳.类经.见《传世藏书·子库·医部》编委会.传世藏书[S].海口：海南国际新闻出版中心，1995：362.

[7]黄春林，朱晓新.中药药理与临床手册[S].北京：人民卫生出版社，2006：191，33，614，182，79.

Clinical Study on Chaihu Jiangu Decoction in the Treatment of Knee Osteoarthritis

CUI Shikui
(Endocrinology Department,Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chongqing 400021,China)

Objective To evaluate the curative effect of Chaihu Jiangu decoction in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 106 cases of knee osteoarthritis patients were randomly divided into treatment group and control group.The treatment group was give Chaihu Jiangu decoction.The control group was given oral Glucosamine Hydrochloride.The VAS score,Lequesne score of knee joint function and adverse reactions was compared.Results After treatment,the curative effect indexes of the two groups were significantly improved compared with those before treatment(P＜0.05),the curative effect indexes of the treatment group were better than those of the control group(P＜0.01),and there was no serious adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion Chaihu Jiangu decoction in the treatment of knee osteoarthritis is safe and effective.

Chaihu Jiangu decoction;knee osteoarthritis;Shaoyang syndrome;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.045

1672-2779（2017）-12-0101-03

：李海燕本文校对：汪克敏

2017-03-13）