基于数据挖掘技术的方剑乔治疗腰椎间盘突出症的选穴规律研究*

王玲玲付桃芳杜俊英梁宜，2#

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

专家传经

基于数据挖掘技术的方剑乔治疗腰椎间盘突出症的选穴规律研究*

王玲玲1付桃芳1杜俊英1梁宜1，2#

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

目的：借助于数据挖掘技术总结方剑乔教授针灸治疗腰椎间盘突出症的选穴规律。方法：收集方教授治疗的24例腰椎间盘突出症患者，共计230诊次的针灸处方资料，采用数据挖掘软件对处方中的腧穴进行统计、关联分析和聚类分析。结果：分析出有关各个腧穴的使用频次、分布、归经及不同腧穴间的关联情况、聚类情况，频次分析结果显示共涉及28个穴位，出现总频次1569次，其中选用频率较高的腧穴依次为腰夹脊、大肠俞、肾俞、昆仑、秩边、环中；主穴主要分属于足太阳膀胱经、经外奇穴和足少阳胆经；相关性最高的为肾俞-昆仑-腰夹脊-大肠俞；根据聚类分析结果可得出4个有效聚类群，其中以肾俞、昆仑、腰夹脊、大肠俞为重点穴，循经辨证取穴。结论：数据挖据分析结果较为客观地反映了方教授针灸治疗腰椎间盘突出症选穴规律——多选用足太阳膀胱经、经外奇穴、足少阳胆经腧穴和腰背部腧穴；针灸处方以肾俞、昆仑、腰夹脊、大肠俞为主穴。

方剑乔 腰椎间盘突出症 数据挖掘 针灸 选穴规律

方剑乔教授系全国名老中医药专家传承工作室指导老师，从医三十余载，学验俱丰。本研究基于数据挖掘分析方教授治疗腰椎间盘突出症的取穴规律，旨在为临床针灸医师治疗本病的思路和方法临床提供选穴提供依据和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年10月至2016年10月在浙江中医药大学附属第三医院针灸科门诊就诊的腰椎间盘突出症患者24例，其中女性15例，男性9例，共计230诊次。纳入标准：具备患者姓名、性别、年龄等基本信息；具备完整的针灸治疗处方，至少有1次复诊；初诊病历有主诉、现病史、刻下症、诊断；复诊病历有体现治疗疗效的语句。排除标准：不符合纳入标准者；合并其他疾病；无条件自愿退出病例。

1.2 方法：分述如下。

1.2.1 数据预处理：将收集到的230张针灸处方资料准确录入Epidata数据库，建立方剑乔教授治疗腰椎间盘突出症针灸处方数据库，处方包括针刺取穴、针刺手法、灸法、电针或经皮神经电刺激治疗参数、拔罐疗法等。所有穴名及归经均参照根据《针灸学》[1]。

1.2.2 统计学方法：使用SPSS 17.0进行频次分析；使用Clementine 12.0对用穴规律进行关联性分析和聚类分析。

2 结果

2.1 穴位频次分析：对230张针灸处方中针刺取穴出现的频次进行分析，共涉及穴位28个，穴位出现总频次1569次；其中使用频次和频率较高的6个穴位分别为腰夹脊（230/1569，14.66%）、大肠俞（228/1569，14.53%）、肾俞（209/1569，13.32%）、昆仑（204/1569，9.56%）、委中（150/1569，9.56%）、秩边（120/1569，7.65%）。

2.2 经络选穴频次分析：对230次针灸处方中针刺取穴进行穴位归经归类，将经络选用频数进行分析处理。结果显示主穴主要分属于经外奇穴、足太阳膀胱经和足少阳胆经。见表1。

2.3 穴位所在部位分析：对230次针灸处方中针刺取穴按所在部位进行归类分析。结果显示腰背部腧穴使用频率最高，占总用穴频率的52.33%。见表2。

2.4 关联规则分析：选用Clementine 12.0数据分析软件将使用频次最高的20个穴位进行关联规则分析。置信度表示前项出现条件下后项出现的几率，支持度表示前后项同时出现的概率。设置支持度≥20%，置信度≥95%，对针刺取穴分别进行二阶、三阶、四阶关联规则分析。分述如下。

2.4.1 两个腧穴组合的规则：两腧穴关联规则共16项，其中支持度最高的是：腰夹脊→大肠俞，其规则支持度为100%，置信度为99.13%，提升为1。见表3。

2.4.2 三个腧穴组合的规则：三腧穴关联规则共73项，其中支持度最高的是：肾俞+腰夹脊→大肠俞，其规则支持度为90.87%，置信度为99.04%，提升为1。可见肾俞、腰夹脊、大肠俞的配伍使用较为固定。其次为肾俞+大肠俞→腰夹脊，其规则支持度为90.00%，使用实例为207例，可见配伍较为常见。见表4。

2.4.3 四个腧穴组合的规则：四腧穴关联规则共182项，其中支持度最高的是：肾俞+昆仑+腰夹脊→大肠俞，其规则支持度为80.44%，实例为185例，可见配伍较为常见。见表5。

表1 针灸治疗腰椎间盘突出症经络穴位分布

表2 针灸治疗腰椎间盘突出症所用腧穴的归属部位分布情况

表3 支持度前10项的腧穴二阶关联结果

2.4.4 腧穴关联网状图结果：从腧穴的关联网状图来看，最早连带出现的腧穴为腰夹脊、肾俞、昆仑和大肠俞。Web图与Apriori关联规则结果相一致。见图1。图中各色的结点代表了不同腧穴，任两点的连线越粗表明这两点的关系越强，反之则越弱。

2.5 聚类分析结果：聚类分析是研究“物以类聚”问题的分析方法，能够发现数据的内部结构，拥有全面性和客观性等特征，所以聚类分析时常常用到聚类算法。在本研究中，对所有的腧穴进行K-Means聚类分析。按照腧穴使用频次的多少情况，聚四类相对合理。结果显示：第一类含有4个穴位，第二类含有15个穴位，第三类含有3个穴位，第四类含有6个穴位。第一类：腰夹脊、大肠俞、肾俞、昆仑；第二类：承山、丘墟、十七椎、承扶、居髎、膝阳关、太溪、气海俞、阿是穴、足三里、命门、三阴交、阴陵泉、腰俞、照海；第三类：委中、秩边、环中；第四类：阳陵泉、环跳、殷门、悬钟、风市、承筋。见图2。

表4 支持度前10项的腧穴三阶关联结果

表5 支持度前10项的腧穴四阶关联结果

图1 针刺取穴关联分析绝对值网状图

3 体会

腰椎间盘突出症是针灸临床的常见病种和优势病种。本病属中医学中“腰腿痛”“痹证”等范畴。早在《黄帝内经》就有关于“硬脊”“腰椎痛”“腰股痛”的记载，并提出外感风、寒、湿是腰腿痛的主要病因；血少、气血不通、脉络缩蜷、绌急是疼痛的病机[2]。《证治准绳·腰痛》亦云：“有风，有寒，有热，有挫伤，有瘀血，有气滞，有痰积，皆标也，肾虚其本也。”[3]

图2 所有腧穴聚类分析图

可见本病病位在腰脊，其本在肾，发病的关键是肾气虚损、筋骨失养，受寒湿滞或跌仆闪挫等为其诱因，经脉闭阻、气血运行不畅是疼痛出现的主要病机。

本研究显示，针刺在治疗腰椎间盘突出症状时，以经外奇穴（腰夹脊）、膀胱经、胆经上的腧穴为主，其中使用最多的腧穴为腰夹脊、大肠俞、肾俞、昆仑、秩边、环中等，使用频次最高的前20个腧穴大多数属于经外奇穴（腰夹脊）、膀胱经和胆经，均具有补肾强腰、调和脏腑阴阳气血的作用。其用穴特点与该病经脉闭阻、气血运行不畅的病机符合。方教授治疗腰椎间盘突出症时主张分经论治、辨证配穴的取穴原则。除了腰背部腧穴必取之外，根据不同患者的下肢疼痛部位，临证取穴原则按相应经脉循行，可分为膀胱经型、胆经型和混合经型。这也体现了“经脉所过，主治所及”的针灸诊疗特色。

关联规则分析结果显示，肾俞-昆仑-腰夹脊-大肠俞的相关性最高，肾俞、腰夹脊、大肠俞均为局部取穴，昆仑为远道取穴。其中为肾俞、大肠俞属膀胱经，“俞”意为“通输”，有传输经气之意，而五脏六腑之气均输注于足太阳膀胱经，故二穴均可调节脏腑气血。夹脊穴位于督脉与膀胱经第一侧线之间，督脉与膀胱经均贯脊而行，入络脑，与脊髓和脑关系密切，穴取邻近腰椎病变部位的椎体及其上、下椎体的夹脊穴，不仅能调节大脑皮层的兴奋性来提高痛阈，而且可促进脊髓功能的恢复，加快代谢和血液循环，改善组织营养，从而使腰椎间盘突出症患者的临床症状得以缓解。由此可见，相关性高的穴位之间配伍可以有效针对腰椎间盘突出症的症状进行调治。

[1]王华，杜元灏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2012.

[2]毛立龙.三步推拿法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].浙江中医杂志，2014，49(3)：194.

[3]李孟，张根印.张根印教授治疗腰椎间盘突出症临床经验[J].现代中医药，2015(6)：12-14.

2016-12-22

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目方剑乔全国老中医药专家传承工作室，编号：国中医药人教发〔2013〕47号；浙江省名老中医专家传承工作室建设项目浙江省方剑乔老中医专家传承工作室，编号：GZS2012014；浙江省中医药科技计划项目方剑乔教授针灸治痛学术思想及其用穴规律研究，编号：2014ZA059

#通讯作者：梁宜，E-mail：liangyiwww@126.com