无痛分娩同自然分娩的临床对比研究

王桂荣+崔东红

【摘要】 目的 探讨比较无痛分娩和自然分娩的临床结局。方法 选取164例孕妇作为观察对象， 随机分为A组与B组， 各82例。A组采用无痛分娩， B组采用经阴道自然分娩， 比较两组的产程时间、宫缩时疼痛发生率、产后出血量、新生儿评分、产后满意度。结果 A组的第一产程时间明显短于B组（P<0.05）， 两组第二、三产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组宫缩时疼痛发生率为86.6%（71/82）， B组宫缩时疼痛发生率为100.0%（82/82）， 组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；但A组的疼痛程度明显轻于B组。两组产后出血量和新生儿评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组产后满意度为93.9%， 对照组产后满意度为70.7%， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于自然分娩， 无痛分娩有助于缩短产程时间， 缓解宫缩疼痛感。

【关键词】 无痛分娩；自然分娩；临床结局；满意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.093

无痛分娩是由麻醉师置管后借助于药物的作用达到减轻分娩镇痛目的的一种方法， 该方法在国外的应用较为普遍， 据统计英美等发达国家无痛分娩率在85%以上， 近些年国内逐渐开始运用[1-3]。相较于剖宫产， 无痛分娩具有安全、方便、适应人群广泛等优点[4-6]， 自然分娩是国内提倡的一种分娩方式， 随着医疗水平的不断提高， 更多产妇希望保证母婴安全的同时尽可能减少分娩过程痛苦。本研究探讨比较无痛分娩和自然分娩的临床结局， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2015年8月～2016年8月本院164例孕妇作为观察对象， 超声检查均为单胎， 将其随机分成A组与B组， 各82例。A组孕妇年龄24～35岁， 平均年龄（27.6±4.8）岁；孕周35～40周， 平均孕周（36.8±1.2）周；产次1～2次， 平均产次（1.3±0.5）次。B组孕妇年龄23～34岁， 平均年龄（27.4±5.2）岁；孕周34～41周， 平均孕周（36.5±1.6）周；产次1～2次， 平均产次（1.2±0.4）次。两组孕妇经详细检查确定无严重肝肾功能疾病、内分泌疾病和镇痛禁忌证， 均自愿纳入本次研究。两组年龄、孕周、产次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组选择无痛分娩， 宫口开至2 cm以上， 取头膝屈曲侧卧位， 于L3～4间隙膜硬膜外穿刺， 成功穿刺骶端置管固定， 然后将1%利多卡因（2 ml）注入， 采用镇痛泵持续泵入5～8 ml罗哌卡因， 依疼痛感适度调整药量， 宫口近全开时停止注射罗哌卡因。B组采取自然分娩， 分娩过程中未使用镇痛药物。

1. 3 观察指标 观察记录两组产程时间、宫缩时疼痛发生率、产后出血量、新生儿评分。宫缩时疼痛标准[7， 8]：无痛：无腹痛感， 表情自如；轻度疼痛：稍感腹胀和腰酸， 无痛苦表情；中度疼痛：表情痛苦、出汗， 有时呻吟， 明显腹痛感；重度疼痛：表情痛苦、出汗， 喊叫、腹痛难忍。应用Apgar评分对两组新生儿进行评估， 包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射， 共10分， >7分表示基本正常， 4～7分提示有轻度窒息， <4分提示重度窒息。自行设计问卷对两组产后满意度进行调查， 分满意、一般和不满， 满意度=满意/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用ridit检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床结局 A组的第一产程时间明显短于B组（P<0.05）， 两组第二、三产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。A组宫缩时疼痛发生率为86.6%（71/82）， B组宫缩时疼痛发生率为100.0%（82/82）， 组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组无痛45例、轻度疼痛25例、中度疼痛11例、重度疼痛1例， B组无痛5例、轻度疼痛35例、中度疼痛36例、重度疼痛6例， A组的疼痛程度明显轻于B组（P<0.05）。两组产后出血量和新生儿评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 2 产后满意度 观察组产后满意度为93.9%， 对照组产后满意度为70.7%， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着医疗技术的不断进步， 无痛分娩在临床中得到广泛应用， 理想无痛分娩是指起效迅速、镇痛确切、不影响宫缩、不影响产程、母婴影响小等。国内目前无痛分娩尚未完全开展起来， 但该技术在国外发达国家的应用非常普遍， 已经被临床证实为一种简便、安全、可靠的分娩技术。无痛分娩多采取椎管内麻醉， 镇痛药物只有剖宫产的1/10， 药物进入母体和胎盘的量可忽略不计， 对母婴不会产生影响。镇痛药物的浓度低， 产妇可根据疼痛程度控制给药， 在产房中给药即刻， 非常方便；药效明显， 多数孕妇使用镇痛药后感觉不到阵痛了， 大大减少了产妇分娩痛苦[9， 10]。本研究对无痛分娩和自然无镇痛分娩的临床结局进行比较分析， 结果显示无痛分娩孕妇的第一产程明显缩短（P<0.05）， 宫缩过程中疼痛程度明显要减轻（P<0.05）。无痛分娩使用的罗哌卡因是长效酰胺类药物， 10 min可发挥功效， 维持时间4～5 h， 该药物主要作用于感觉神经， 低浓度时可产生感觉神经同运动神经分離阻滞， 即阻滞感觉神经产生镇痛， 且对运动神经阻滞无明显影响， 因此其对心血管系统、中枢神经系统无明显毒性， 对产程进展、新生儿呼吸也不会造成影响， 尤其适用产科镇痛。无痛分娩有助于缓解产妇宫缩疼痛， 放松软产道， 利于宫颈扩张， 从而缩短第一产程时间。两组的第二、三产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明无痛分娩对二、三产程无明显影响。通过比较两组产后出血量发现无痛分娩和自然无镇痛分娩的产后出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明无痛分娩不会增加产后出血量， 对孕妇的健康有较好的保障。两组均顺利分娩， 组间新生儿评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明无痛分娩能够保证胎儿的顺利娩出， 保证胎儿的健康。当然实施无痛分娩也需要注意以下几点[11-16]：①开放静脉通道， 保持血流动力学稳定， 防交感神经阻滞， 影响胎盘灌注；②防止第二产程延长， 宫口开全时， 指导产妇宫缩时主动向下屏气， 停止输注镇痛药， 减少会阴肌阻滞， 这是无痛分娩的关键点。③严格监测生命体征， 全产程监测胎心， 发现异常时及时处理。本次研究通过问卷形式对两组产妇的满意度进行调查， A组满意度明显高于B组（P<0.05）， 作者认为疼痛是影响产妇满意度的重要内容， 控制好分娩痛苦对提高医疗服务质量满意度有深远的意义。

综上所述， 相较于自然分娩， 无痛分娩有助于缩短产程时间， 减少宫缩疼痛。

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