综合性护理干预对乳腺癌术后化疗患者心理状态及生存质量的影响

江丽琼+毕惠华+唐琳

【摘要】 目的 探讨综合性护理干预对乳腺癌术后化疗患者心理状态及生存质量的影响。方法 90例乳腺癌患者， 随机分为对照组和研究组， 各45例。对照组给予常规护理措施， 研究组在常规护理基础上给予综合性护理干预措施。记录两组患者负面情绪、生存质量变化情况。结果 护理前研究组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分分别为（27.02±1.34）、（24.32±1.09）分， 对照组分别为（26.38±1.36）、（24.53±1.10）分；护理后研究组HAMD、HAMA评分分别为（14.45±0.27）、（12.23±0.31）分， 对照组分别为（19.84±0.81）、（17.28±0.46）分；护理后两组HAMD、HAMA评分均低于护理前， 且研究組评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后两组生存质量测定量表（QLQ-C30）评分均高于护理前， 且研究组明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对乳腺癌术后化疗患者实施常规护理时加用综合性护理干预可显著改善其负面情绪及生存质量， 有利于保障其疗效及预后， 值得临床推广。。

【关键词】 乳腺癌；综合性护理干预；心理状态；生存质量；影响效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.079

【Abstract】 Objective To explore influence by comprehensive nursing intervention on psychological status and quality of life in breast cancer patients with postoperative chemotherapy. Methods A total of 90 breast cancer patients were randomly divided into control group and research group， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing measure， and the research group also received comprehensive nursing intervention measure. Record were made on negative mood and quality of life in two groups. Results Before nursing， the research group had Hamilton depression scale （HAMD）， Hamilton anxiety scale （HAMA） score respectively as （27.02±1.34） and （24.32±1.09） points， which were （26.38±1.36） and （24.53±1.10） points respectively in the control group. After nursing， the research group had HAMD and HAMA score respectively as （14.45±0.27） and （12.23±0.31） points， which were （19.84±0.81） and （17.28±0.46） points respectively in the control group. Both groups had lower HAMD and HAMA score after nursing than before nursing， and the research group had lower scores than the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Both groups had higher quality of life scale （QLQ-C30） score after nursing than before nursing， and the research group had higher scores than the control group. Their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of conventional nursing combined with comprehensive nursing intervention for breast cancer patients， can significantly improve their negative mood and quality of life. This method is also helpful for guarantee of effect and prognosis， and worth clinical promotion.

【Key words】 Breast cancer； Comprehensive nursing intervention； Psychological status； Quality of life； Impact effect

乳腺癌是女性发病率较高的恶性肿瘤疾病， 外科手术仍是目前临床首选治疗方法， 部分患者术后需接受化疗、放疗等辅助治疗措施[1]。本文为保障乳腺癌患者身心健康， 特于2014年1月～2015年6月选取本院收治的90例乳腺癌术后化疗患者作为研究对象， 探讨综合性护理干预其心理状态及生存质量的影响效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年6月收治的 90例乳腺癌患者， 随机分为对照组和研究组， 各45例。对照组中男1例， 女44例， 年龄23～65岁， 平均年龄（42.82±8.13）岁， TNM分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期22例、Ⅲ期11例；研究组中男2例， 女43岁， 年龄24～66岁， 平均年龄（45.32±7.11）岁， TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期23例、Ⅲ期9例。两组患者性别、年龄、TNM分期等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均接受外科手术治疗， 术后需给予化疗辅助治疗。对照组在化疗过程中仅提供生命体征（脉搏、心率、血压等）监测、给药护理（遵医嘱）、预防并发症及不良反应等常规护理措施， 研究组在常规护理基础上给予综合性护理干预措施， 具体护理措施包括： ①对患者讲解化疗对疾病疗效及预后的积极意义， 告知化疗过程中常见不良反应发生原因及处理方法， 提高患者对医护人员信任感；②提供安静舒适的病房环境， 定期对房间消毒（空气、物品、地面等）， 保持温度（24～26℃）、湿度（50%～60%）适宜并限制人员流动量， 利于患者在病房内实现充足休息提高机体抵抗力；病房布置以暖色调为主， 可适当利用绿色植物做点缀， 使患者感觉家庭温馨并保持积极向上心态；③主动询问患者术后化疗过程中是否出现生理、心理不适， 尽量满足其合理需求[2， 3]；④与家属共同制定健康食谱， 食物应富含蛋白质、维生素等营养物质， 食谱应符合患者日常饮食习惯， 有利于促进患者进食欲望， 对提高其机体免疫力具有积极意义；⑤对身体机能稳定者可指导其适当运动， 以散步、太极等有氧运动为主， 运动过程中应由专人看护， 运动量、运动幅度均不宜过大；⑥告知未遵医嘱化疗可能造成的严重后果， 例举以往治疗成功病例提高患者自信心及依从性， 日常应保持身心愉悦注意劳逸结合。

1. 3 观察指标及评定标准 ①记录两组患者负面情绪[焦虑（HAMA， <7分为无焦虑、>28分为极重焦虑， 即分数越高焦虑程度越重）[4]；抑郁（HAMD， <8分为无抑郁、>35分为重度抑郁， 分数与抑郁程度相关性同HAMA量表）][5]；②生存质量[利用生存质量测定量表（QLQ-C30）评价患者生存质量（由欧洲癌症学会EORTC提供）， 该量表评分范围30～126分， 分数越高则表示患者生存质量越好]变化情况[6]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组护理前后HAMD、HAMA评分情况比较 护理后两组HAMD、HAMA评分均低于护理前， 且研究组评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理前后QLQ-C30评分比较 护理后两组QLQ-C30评分均高于护理前， 且研究组明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

化疗是乳腺癌患者术后常用的辅助治疗方法， 可有效巩固或提高手术治疗效果， 对疾病疗效及预后均具有积极意义。但有研究显示， 经化疗治疗后多数乳腺癌患者将出现相应的不良反应， 对其生理、心理均造成一定伤害， 部分患者由于生理不适、担心疗效、对医护人员不信任等因素， 将产生焦虑、抑郁等负面情绪从而无法积极配合临床治疗及护理工作， 应引起相关医护人员注意[7-9]。针对上述特点， 有学者提出若仅对乳腺癌术后化疗患者提供常规护理将无法获得满意效果， 需加用其他辅助护理措施。对于乳腺癌患者来说， 在术后化疗期间， 患者在身体上需要承受很大的痛苦， 并且心、肝、肾等脏器的损伤以及脱发等一些形象的改变会导致患者产生严重的负面情绪， 这些因素的存在会对患者的身心健康造成严重影响， 因此， 在患者开展治疗的过程中， 分析其实际的心理特点， 并为其采取合理的护理措施具有非常重要的意义[10-12]。综合性护理干预是近年来广泛应用于乳腺癌术后化疗患者的护理措施， 其在常规护理基础上增加环境、饮食、心理、运动等干预内容， 有利于改善患者生理、心理不适感， 对提高患者治疗自信心及依从性均具有积极意义[13-15]。

本文研究结果显示， 护理前研究组HAMD、HAMA评分分别为（27.02±1.34）、（24.32±1.09）分， 对照组分别为（26.38±1.36）、（24.53±1.10）分；护理后研究组HAMD、HAMA评分分别为（14.45±0.27）、（12.23±0.31）分， 对照组分别为（19.84±0.81）、（17.28±0.46）分；护理后两组HAMD、HAMA评分均低于护理前， 且研究组评分明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理后两组QLQ-C30评分均高于护理前， 且研究组明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；提示综合性护理干预有利于改善乳腺癌术后化疗患者心理状态及生存质量， 与姜伟峰[4]等研究结论一致。

综上所述， 对乳腺癌术后化疗患者实施常规护理时加用综合性护理干预可显著改善其负面情绪及生存质量， 有利于保障其疗效及预后， 值得临床推广。

参考文献

[1] 王金莲， 余雪纷.护理干预对280例乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响.国际护理学杂志， 2014， 31（12）：2270-2271.

[2] 潘伟琴， 叶新青， 叶洪， 等. 综合性护理干预对乳腺癌患者术后行化疗的心理状态及生存质量的影响. 中国现代医生， 2013， 51（36）：86-89.

[3] 潘伟琴， 叶新青， 蒋奕 .心理护理干预对乳腺癌患者术后辅助化疗治疗依从性的影响.中国现代医生， 2014， 52（3）：75-81.

[4] 姜伟峰， 倪福琴， 潘晓琴. 护理干预对乳腺癌患者化疗期间生活质量的影响. 中国实用护理杂志， 2015， 27（27）： 44-45.

[5] 蒋雪平， 潘勤. 综合性护理干预对乳腺癌患者术后行化疗对临床效果的影响. 现代养生月刊， 2016（18）：180-181.

[6] 吳美宝. 综合护理干预对乳腺癌术后化疗患者心理状态的影响. 首都食品与医药， 2015（20）：95-96.

[7] 朱凌云， 严荺. 综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响. 中西医结合护理：中英文， 2016， 2（3）：59-61.

[8] 崔静， 刘银芳， 黄云娜. 综合护理行为干预对乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏及生活质量的影响. 慢性病学杂志， 2016（1）： 44-47.

[9] 蒋学峰， 肖红燕， 王继东. 护理干预对乳腺癌根治术后化疗患者负性心理的影响. 医学信息， 2015， 28（52）：39-40.

[10] 管文燕， 章庆华， 张琳. 综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响. 实用临床医药杂志， 2013， 17（4）：6-9.

[11] 杨吉英. 综合性护理干预对乳腺癌患者生活质量的影响. 社区医学杂志， 2015， 13（7）：61-62.

[12] 王祎瑾. 综合性护理干预对乳腺癌术后化疗患者PICC的影响观察. 中国现代药物应用， 2016， 10（10）：221-222.

[13] 罗木娇， 王晓飞. 早期综合性护理干预对乳腺癌患者抑郁和生活质量的影响研究. 中国初级卫生保健， 2015， 29（11）：115-117.

[14] 仇晓霞， 郭艳， 邵洁， 等. 综合护理干预对乳腺癌根治术后患者婚姻质量的影响. 护理学杂志， 2010， 25（10）：35-37.

[15] 李茜， 刘敏. 综合护理干预对乳腺癌根治患者术后康复的影响. 中国实用护理杂志， 2011， 27（29）：31-32.