先天性肺静脉异位引流的MSCT诊断

李春鸽+陈志平+时胜利

【摘要】目的 分析MSCT对先天性肺静脉异位引流中的诊断价值。方法 回顾性分析我院经CTA检查的肺静脉异位引流患儿26例影像学资料。结果 MSCT正确诊断25例肺静脉异位引流，完全性肺静脉异位引流19例，其中心上型10例，心内型3例，心下型5例，混合型1例；部分性肺静脉异位引流7例。结论 MSCT能准确诊断出肺静脉异位及其分型，对临床手术方式的选择提供帮助。

【关键词】肺静脉异位引流；体层摄影术；X线计算机

【中图分类号】R816.2；R540.45；R543.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.01

肺静脉异位引流（APVC）是指全部或部分肺静脉不与左心房相连接，而是通过异常的静脉直接或间接与右心房或腔静脉相连通的畸形，是一种少见的紫绀型先天性心脏病，大约占先天性心脏病的2%[1]，其分型可分为完全性（TAPVC）和部分性（PAPVC），TAPVC分四型：心上型、心内型、心下型及混合型。MSCT扫描速度快，无创、扫描范围广泛及后处理功能强大等优势，使其广泛应用于心血管疾病检查[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年1月～2016年10月诊断为肺静脉异位引流的患儿26例影像资料。其中男17例，女9例；年龄1天～10岁，平均2岁。临床表现：呼吸道感染15例，呼吸困难、紫绀5例，心脏杂音13例。

1.2 仪器与方法

26例患儿采用Philips64扫描仪及EBW工作站，给患儿用水合氯醛0.5 ml/kg灌肠镇静，平静呼吸扫描，扫描范围为胸廓入口到膈下5 cm。使用高压注射器经肘静脉注入对比剂碘海醇2 ml/kg，流速0.1 ml/（kg·s）[3]。Philips64CT扫描参数：0.4 s/rot，4岁以下患儿80 KV，4岁以上120 KV；50～200 mAs，层厚及层间距0.67 mm，螺距1.94：1，非门控螺旋扫描。感兴趣区设定为主动脉根部，阈值120 HU，延时10～12 s启动扫描，将原始数据传入EBW工作站后行MPR、MIP及VR等方法重建。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组26例经三维重建后，肺静脉的引流走向及合并的其他心内畸形能均能清楚显示。完全性肺静脉异位引流19例，心上型10例，其中双侧肺静脉汇成一个共干，形成垂直静脉引流入左无名静脉再汇入右上腔静脉7例，共干直接汇入右上腔静脉3例。心内型3例，其中右上、下静脉直接汇入右心房1例，左肺静脉通过冠状静脉窦汇入右心房2例。心下型5例，共同静脉通过垂直静脉向下引流入下腔静脉。混合型1例；部分性肺静脉异位引流7例。合并畸形：房间隔缺损15例，室间隔缺损6例，法洛四联症2例，肺动脉高压8例，动脉导管未闭4例，永存左上腔静脉3例，单心室1例，单心房1例，右位主动脉弓2例，右位心1例。MSCT诊断正确25例，准确率96.5%，漏诊1例部分性心内型肺静脉异位引流。

3 讨 论

3.1 病理及临床

APVC其分型是根据引流静脉的数目不同而分，可分为完全性和部分性两种。根据引流部位的不同又可分为心上型、心内型、心下型及混合型。心上型是全部或部分肺静脉连接于无名静脉或上腔静脉，心内型为全部或部分静脉直接引流入冠状静脉或右心房，心下型为全部或部分肺静脉连接至下腔静脉、门静脉或肝静脉，混合型为2种或2种以上的引流畸形的组合[4]。症状多表现为出生后呼吸急促，哭声变音或嘶哑，喂养困难，生长迟缓。APVC主要合并房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压等心血管畸形。

3.2 MSCT对本病的诊断价值

MSCT图像质量高且有多种图像重建技术，可全方位显示肺静脉的走行。MPR可在任意角度和平面进行图像重建及处理，直观显示肺静脉的走形。CPR能将走形迂曲的肺静脉在同一个平面显示，即将曲面拉直，方便测量直径。MIP是在一定的层厚上显示最大密度投影，能够在一个层面上显示肺血管全貌。VR是容积再现，能立体显示心脏大血管的整体影像，清晰显示肺静脉的引流途径、各房室的大小及连接关系，还可以任意角度旋转及剪切，把所需要的肺静脉走行整体剪辑出来，显示解剖结构。超声也可以显示肺静脉的回流情况，但是对于混合型肺静脉异位引流合并其他复雜畸形，操作者经验不足可能造成漏诊[5]，且对肺静脉的整体走行显示不如CT直观、清晰。

综上所述，MSCT对肺静脉异位引流的诊断及合并的其他复杂血管畸形诊断上有重要价值，且能为临床医师提供可靠有效的影像学依据。

参考文献

[1] 杨思源.小儿心脏病学.第2版[M].北京：人民卫生出版社，1994，252-254.

[2] 杭 霏，顾 翔.多层螺旋CT诊断临床疑难心血管疾病的进展[J].中华老年多器官疾病杂志，2008，7（1）：73-80.

[3] 白 燕，陈正光，王荣峰，等.多层螺旋CT诊断复杂型先天性心脏病[J].中国介入影像与治疗学，2009，6（6）：89-92.

[4] 李坤成.中华影像医学：心血管病系统卷[M].北京：人民卫生出版社，2007：199.

[5] 罗 东，蒋立新.虚拟耳镜在耳显微外科的临床应用[J].国际耳鼻喉头颈外科杂志，2009，33：158-161.