前置胎盘产后出血行子宫压迫缝合止血的效果研究

罗怀英+曹永利+张文慧

【摘要】 目的 研究前置胎盘产后出血行子宫压迫缝合止血的临床效果。方法 82例前置胎盘产后出血患者， 按随机分类的方法将其分为压迫缝合组（Y组， 40例）和对照组（D组， 42例）。Y组对产后出血采用压迫缝合的止血方法， D组在产后出血时采用填塞法进行止血。对两组患者的高危因素和止血的效果进行分析比较。结果 两组胎盘前置产后出血的高危因素比较差异无统计学意义（P>0.05）。Y组总有效率95.0%高于D组78.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 前置胎盘产后出血在采用压迫缝合法对子宫止血的研究中具有良好的效果， 可以在临床推广使用。

【关键词】 前置胎盘；产后出血；子宫压迫缝合止血；效果观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.019

【Abstract】 Objective To study clinical effect of uterus oppression suture hemostasis in placenta previa associated postpartum hemorrhage. Methods A total of 82 placenta previa associated postpartum hemorrhage patients were randomly divided into oppression suture group （group Y， 40 cases） and control group （group D， 42 cases）. The group Y received oppression suture hemostasis， and the group D received plugging method for hemostasis. Analysis and comparison were made on high risk factors and hemostasis effect. Results There was no statistically significant difference in high risk factors of placenta previa associated postpartum hemorrhage in two groups （P>0.05）. The group Y had higher total effective rate as 95.0% than 78.6% in the group D， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Uterus oppression suture hemostasis shows good effect in placenta previa associated postpartum hemorrhage， and it can be promoted and used in clinical.

【Key words】 Placenta previa； Postpartum hemorrhage； Uterus oppression suture hemostasis； Effect observation

前置胎盤是指妊娠28周以后， 胎盘附着在子宫下段或覆盖宫颈内口处， 位置低于胎儿显露部称为前置胎盘， 是妊娠期较严重的并发症， 是妊娠期子宫出血的原因之一[1]。产后出血是指胎儿娩出后24 h内， 阴道分娩者出血量≥500 ml， 剖宫产分娩者产后出血量≥1000 ml[2]。在分娩后由于分娩方式的不同、胎盘影响因素的不同、出血原因的不同， 所采用的止血方法也不同。一般情况下产妇产后出血多采用缩宫素、填塞法进行止血， 如出血量不大可及时给予缩宫素刺激子宫收缩， 从而促进子宫壁的血管及时愈合， 以达到快速止血的目的[3， 4]。压迫缝合术是指将患者的子宫在挤压停止出血后进行缝合， 使子宫处于纵向压迫状态以阻止子宫出血的方法。本文将收集的2014年3月～2015年3月在本院接受治疗的82例患者的资料分为两组， 对于两组患者胎盘前置导致的产后出血采用子宫压迫止血法和填塞止血法进行对比， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对收集的2014年3月～2015年3月在本院进行治疗的前置胎盘产后出血的82例患者的资料进行研究对比， 按随机分类的方法将其分为压迫缝合组（Y组， 40例）和对照组（D组， 42例）。Y组年龄21～36岁， 平均年龄（28.5±6.4）岁；D组年龄22～38岁， 平均年龄（30.0±6.2）岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 Y组在子宫出血后先给予静脉滴注缩宫素， 若不能进行有效止血则给予子宫压迫缝合术进行止血。在进行压迫缝合术前， 将子宫托出腹腔， 行子宫压迫试验， 加压止血。压迫缝合术步骤：下推膀胱， 将腹膜反折进一步暴露子宫， 从右侧子宫切口下缘2～3 cm出进针， 经宫腔至切口上缘， 子宫内侧4 cm处出针， 然后将子宫进行缝合， 用可吸收的羊肠线从子宫右侧进行缝合， 缝合可采用八字缝合法， 深度要达到子宫肌层， 但不要穿透蜕膜层， 另一人用双手对宫体进行加压， 缝合完成后， 缓慢收拢两端缝线， 检查后无出血情况将线打结[5-7]。缝合完成后子宫呈纵向压迫状态， 然后关闭腹腔检查阴道有无出血， 若无出血则压迫缝合成功。缝合需在无菌条件下进行， 要求医护人员必须遵守严格的无菌原则。在止血缝合后对患者进行产科的常规护理， 告诉患者基本注意事项， 即不可剧烈运动， 在患者未完全康复之前不可发生性行为等， 使患者配合医务工作人员的工作， 加快康复速度。

D组在子宫出血后首先给予缩宫素进行止血， 当缩宫素无效时给予填塞法进行止血， 在子宫内填塞无菌纱布或棉垫， 填塞完成后要留出一小段在宫腔外， 然后用绷带或三角巾进行加压包扎， 阻止血管继续出血。若子宫停止出血， 在24～48 h后可以取出纱布或棉垫， 在止血后， 对患者实行产科的基础护理， 告诉患者及家属在未完全恢复之前不可剧烈运动， 定期到医院复查， 对患者的心理进行辅导， 让患者保持良好的心态， 促进患者的康复。

1. 3 观察指标及评估标准 对两组患者的高危因素和止血的效果进行分析比较。高危因素包括流产史≥2次、生产史、胎盘异常、胎盘前置。止血效果评估标准参考文献[8]， 分为显效、有效、无效， 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组胎盘前置产后出血高危因素比较 两组胎盘前置产后出血的高危因素比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者止血效果比较 Y组总有效率95.0%高于D组78.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胎盘前置导致的产后出血是孕产妇常见的出血原因之一， 如不能及时处理则会危及产妇的生命[9]。一般情况下常用的止血方法有：①使用缩宫药物， 临床常用的有缩宫素， 将缩宫素进行肌内注射后， 药物融入组织血液， 由于在子宫、卵巢、乳腺组织上有缩宫素受体， 缩宫素受体接受缩宫素， 从而达到止血的目的。缩宫素受体是一个由388个氨基酸残基组成蛋白质， 分子量为42 kDa， 为G蛋白偶联受体， 可能具有组织特异性[10]。缩宫素作用于缩宫素受体后对于子宫收缩具有促进作用， 可以加快子宫壁血管的收缩。②对子宫进行按摩， 以正确的手法对子宫进行按摩， 子宫在受到外界的刺激后， 子宫壁做有效的收缩运动从而达到止血的目的。③葡萄糖酸钙进行静脉滴注， 葡萄糖酸钙可以提高肌肉神经的兴奋性， 当葡萄糖酸钙作用于子宫平滑肌后， 增强子宫的收缩力， 促进子宫平滑肌上毛细血管网的愈合， 从而达到止血的目的[11-13]。

子宫压迫缝合术是20世纪90年代英国医生B-Lynch报道的， 它的止血原理是用可吸收线缝合捆绑子宫肌层， 使子宫处于持续纵向压缩状态， 子宫壁肌纤维间的血管受到有效挤压， 被动关闭血管间的血窦， 使出血迅速停止的一种新兴止血法。随着科技的发展以后又改良衍生出多种缝合法， 如Hayman缝合、Cho缝合法、Zheng缝合术、安全针缝合术等[14， 15]。

填塞法是在子宫出血时， 使用无菌纱布对宫腔进行填塞， 从而阻止子宫壁血管继续出血的一种常规止血方法， 在填塞结束后还应在宫腔外留出一小段纱布， 若宫腔停止出血， 纱布可以在24～48 h后取出。填塞法具有方便、简单、易于操作等特点， 但对于复杂原因引起的出血止血效果就会相对减小， 甚至无效， 而且填塞过程中易造成宫腔的感染[16]。压迫缝合止血法是一种新兴的止血方式， 对于宫腔进行挤压直至子宫停止出血， 然后使用可吸收羊肠线对子宫进行缝合， 使宫体呈纵向压迫状态， 阻止子宫继续出血[17]。压迫缝合法可以有效地防止细菌进入伤口， 减少了感染的发生， 术后恢复好， 大大减少了子宫摘除情况的发生。胎盘前置产后出血在使用压迫缝合止血法后能够有效地进行止血， 可以减少并发症的发生[18]。本次研究结果显示， 两组胎盘前置产后出血的高危因素比较差异无统计学意义（P>0.05）。Y组总有效率95.0%高于D组78.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 压迫缝合法和填塞法对于胎盘前置引起的产后出血均有效， 它们都可以达到止血的目的， 但压迫缝合法止血有效率明显高于填塞法， 并且没有任何不良反应的发生， 术后恢复也较快， 还可以有效的预防二次出血的发生， 患者及家属易于接受， 值得在临床推广使用。

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