中西医结合治疗肝硬化腹水（脾肾阳虚证）的临床研究

李敏+王安娜+田谧

【摘要】目的 观察中西医结合治疗肝硬化腹水（脾肾阳虚证）的临床效果。方法 共选择2014年1月～2016年4月我院收治的肝硬化腹水（脾肾阳虚证）患者88例，随机分为观察组44例和对照组44例，对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组基础上再予中药济生消臌饮口服治疗，共治疗2周。结果 经治疗后，观察组显效30例，有效12例，无效2例，总有效率95.45%；对照组显效16例，有效18例，无效10例，总有效率77.27%；

观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论 中西医结合治疗肝硬化腹水（脾肾阳虚证）效果满意，故值得推广。

【关键词】肝硬化腹水；脾肾阳虚证；中西医结合；临床研究

【中图分类号】R575.2；R730.6；R526 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.29..01

肝硬化腹水是肝硬化（失代偿期）最为常见的并发症之一，是由于肝硬化病情不断进展，细胞广泛性坏死，门静脉高压及低蛋白血症的因素而引起的腹水，同时可伴有电解质紊乱、呼吸困难、腹胀不适等表现，预后较差[1]。西医治疗本病以补充血浆蛋白、利尿消肿等为主，但效果欠佳。近年来笔者在西医治疗基础上，联合中医药治疗本病，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

共选择2014年1月～2016年4月吉林省中医药科学院肝胆病科收治的88例肝硬化腹水患者，随机分为观察组44例及对照组44例，观察组44例中，男25例，女19例，年龄46岁～66.5岁，平均年龄（58.3±3.9）岁，病程1年～6.5年，平均（3.6±0.4）年；对照组44例中，男26例，女18例，年龄47.5岁～65岁，平均年龄（58.1±4.0）岁，病程1年～7年，平均（3.5±0.7）年。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入病例标准

①年龄45周岁～70岁，性别不限。②有明确的原发性肝病、肝硬化病史，有典型的肝硬化腹水。③符合“脾肾阳虚证”中医证候诊断标准[2]：腹部膨隆，胀满不舒，神疲乏力，食少纳差，形寒肢冷，小便不利，大便稀溏，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细无力。④排除合并肝昏迷、上消化道出血者，排除合并其它系统严重疾病者。⑤签署知情同意书。

1.3 统计学处理

选择SPSS 17.0统计软件，采用x2检验、t检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

2 治疗方法

对照组嘱患者注意卧床休息、合理饮食，低盐饮食，适当摄入蛋白质，限制水的摄入，在此基础上给予药物治疗：予螺内酯片40 mg～80 mg，每日2次口服，呋塞米片20 mg，每日2次口服；予人血白蛋白10 g，每日1次静脉滴注；同时配合抗病毒、抗感染、保肝、降酶、维持水及电解质平衡等对症治疗。治疗2周为1个疗程，共1个疗程。

观察组在对照组对症治疗方案的基础上，再予中药济生消臌饮治疗，药物组成：熟地黄15 g，山茱萸20 g，牡丹皮10 g，茯苓30 g，泽泻15 g，泽兰15 g，制附子（先煎）9 g，肉桂6 g，川牛膝15 g，车前子（包煎）15 g，白术30 g，益母草30 g，大腹皮30 g，郁金15 g，炙甘草10 g，每日1剂水煎，分2次口服。治疗2周为1个疗程，共1个疗程。

3 结 果

3.1 疗效判定标准[3]

①显效：腹水、下肢水肿等症状均消失，血浆白蛋白恢复至正常，肝功能、脾脏内径、肝门静脉直径等恢复至正常，会显著改善。②有效：腹水、下肢水肿症状有改善，且腹水消失>50%，肝脾肿大病情稳定，无压痛及叩击痛，肝功能、血浆蛋白等指标有所好转。③无效：未达到上述有效标准，或病情恶化者。

3.2 治疗结果

经治疗后，观察组显效30例（占68.18%），有效12例（占27.27%），无效2例（占4.55%），总有效率95.45%；对照组显效16例（占36.36%），有效18例（占40.91%），无效10例（占22.73%），总有效率77.27%。两组效果比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组明显优于对照组。

4 讨 论

肝硬化腹水可归属于中医学“臌胀”、“水肿”等病证范畴[4]，其发生的病因病机主要是肝硬化病情日久，失治误治，或过用寒凉，致脾肾阳虚，不能运化输布水液，致水液代谢失常，聚积于腹部而导致臌胀的发生。故治疗时应注意温补脾肾、利水消肿。笔者在西医常规治疗基础上，再拟济生消臌饮一方，方中以制附子、肉桂温补脾肾，配伍熟地黄、山茱萸、川牛膝以补肾滋阴，以防利水太过，茯苓、白术、炙甘草等健脾利水，牡丹皮、泽泻、泽兰、车前子、益母草、大腹皮、郁金等增强利水消肿之力，泽兰、益母草、郁金又可活血化瘀以利水行，诸药合用，共奏温补脾肾、活血化瘀、利水消肿的功效，药证相应，故效果理想。

参考文献

[1] 李胜明.中西医结合疗法治疗肝硬化腹水的效果评价[J].中国继续医学教育，2015，7（6）：245-247.

[2] 曹培行.中西医结合内外兼治肝硬化腹水脾肾阳虚型68例[J].当代临床医刊，2015，28（1）：1252-1253.

[3] 李胜春.中西医结合治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床观察[J].中国医药指南，2016，14（5）：200-201.

[4] 顾 焱，陆少武.中西医结合治疗肝硬化腹水120例临床研究[J].亞太传统医药，2015，11（8）：100-101.

本文编辑：王 琦