不同麻醉方法对小儿下腹部手术的麻醉疗效的观察

李波

摘要：目的 分析不同麻醉方法对小儿下腹部手术的麻醉效果。方法 将我院2014年3月～2016年4月小儿下腹部手术100例作为本次对象，随机分成两组后实施不同麻醉方法：50例对照组为氯胺酮麻醉，50例研究组为施氯胺酮、腰硬联合麻醉，并统计麻醉结果。结果 研究组、对照组患儿术后不良反应发生率分别为6.0%、20.0%，P<0.05；研究组患儿手术后的MAP、HR指标和手术时间、苏醒时间等指标统计有区别，P<0.05。结论 小儿下腹部手术中实施氯胺酮、腰硬联合麻醉能加快苏醒速度，预防不良反应，值得学习。

关键词：小儿；下腹部手术；麻醉；氯胺酮；腰硬联合；苏醒时间

Abstract：Objective To analyze the anesthetic effect of different anesthesia methods on lower abdominal surgery in children.Methods In our hospital in March 2014～2016 year in April 100 cases of lower abdominal surgery in children as the object，randomly divided into two groups after the implementation of different anesthesia methods：50 cases of the control group were ketamine anesthesia，50 cases of study group for ketamine，combined spinal and epidural anesthesia，and statistical results.Results The study group，the control group of children with postoperative adverse reaction rates were 6.0%， 20.0%，P<0.05；the study group with postoperative MAP，HR index and the operation time，recovery time and other indicators of statistical difference，the implementation of ketamine P<0.05.Conclusion Ketamine combined with epidural anesthesia can accelerate the recovery rate and prevent adverse reactions in lower abdominal surgery in children.It is worth learning.

Key words：Children；Lower abdominal surgery；Anesthesia；Ketamine；Combined spinal and epidural；Recovery time

下腹部手术中通常借助氯胺酮药物麻醉，然因部分患儿手术操作中需追加全麻药物，间接延长手术后的苏醒时间，增加手术操作风险[1]。近年来，通过医学研究学者在小儿手术中应用不同的麻醉方法，结果发现血氧饱和度、血流动力学存在诸多不足，其中，联合麻醉方法的应用能稳定心率，增加患儿的血氧饱和度，麻醉效果明显由于传统性的麻醉方法。下面，将我院患儿资料整理如下，旨在判定不同麻醉方式的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2014年3月～2016年4月小儿下腹部手术100例作为本次对象，随机分成两组后实施不同麻醉方法，对照组50例，女19例、男31例，年龄2～12岁，平均（6.8±0.3）岁；研究组50例，女20例、男30例，年龄2～13岁，平均（6.9±0.4）歲。100例患儿均不存在药物滥用史、水电解质正常，且手术前不存在明显性的脏器疾病。手术类型：20例睾丸下降术，30例阑尾切除术，40例疝修补术，10例鞘膜积液翻转术。入选患者病例符合这样的标准：ASA分级均处于I-II级，不存在药物滥用史，入院检查水电解质、酸碱度均衡，手术前不存在明显性的脏器疾病，血常规检查、体重检查结果均处于正常状态。两组患儿的临床基线资料统计无区别，P>0.05。

1.2方法 患儿临床手术操作前30 min均实施阿托品的肌肉注射处理，注射剂量0.02 mg/kg，并检测患儿心率、平均动脉压、呼吸、血氧饱和度等指标。同时，借助维库溴铵、芬太尼、丙泊酚麻醉诱导，药物剂量分别为0.08～0.12 mg/kg、0.4～0.5μg/kg、1.6～2.0 mg/kg，肌肉注射氯胺酮，剂量4.0～6.0 mg/kg。50例对照组患儿下腹部手术操作过程静脉注射咪唑安定、氯胺酮，剂量分别为0.06-0.1 mg/kg、1.0 mg/kg，并按照6.0～8.0 mg/kg·h的剂量持续泵注；50例研究组患儿下腹部手术操作中实施氯胺酮、腰硬联合的麻醉方式，从患儿棘突间隙行穿刺置管处理，经由导管注入利多卡因，药物剂量为0.5 ml/kg。另外，手术操作中根据患儿的麻醉平面消退情况经由导管注入布比卡因，以维持镇痛结果。

1.3判定项目 ①临床指标：统计两组患者手术前、手术后的MAP、HR指标变化情况；②临床手术时间、苏醒时间：比对两组患者的手术时间和术后苏醒时间；③临床不良反应：统计两组患者的躁动、头晕、呼吸抑制、呕吐等不良反应的发生情况。

1.4统计学方法 借助SPSS18.0处理文中数据，计数资料（不良反应）用百分数、χ2表示和检验，计量资料（临床指标）用 x±s、t表示和检验，P<0.05，有区别。

2 结果

2.1临床指标统计 通过对研究组、对照组患儿手术前的MAP、HR指标进行统计得知，两组无区别，P>0.05；而两组患儿手术后的MAP、HR指标有区别，P<0.05，见表1。

2.2临床手术时间、苏醒时间统计 通过对研究组、对照组患儿的手术时间、苏醒时间进行统计得知，手术时间无区别，P>0.05；苏醒时间有区别，P<0.05，见表2。

2.3临床不良反应统计 通过对研究组、对照组患儿手术后的不良反应进行统计得知，发生率分别为6.0%、20.0%，P<0.05，见表3。

3 讨论

小儿腹部疾病是临床上的一种多发性病症，以阑尾炎、疝气、隐睾等疾病为主。因小儿身心相对脆弱，腹壁肌肉发育不完善，故疾病治疗中的依从性比较差，无法更好配合医护人员治疗[2]。因此，小儿腹部手术中不但要消除机体疼痛度，还需松弛患儿机体肌肉，保证小儿处于熟睡的无意识状态。另外，因小儿神经髓鞘未良好发育，故手术治疗中需降低麻醉药物浓度，适当提高麻醉药物容积，便于满足小儿腹部手术的麻醉平面。此外，小儿骶管长度短、容积小，其弯曲程度和成年人相比不够明显，药物使用后易扩散至头部，且骶管用药期间，麻醉药物的阻滯平面易扩散至上腹部。故而，为从根本上保证下腹部疾病的手术结果，术中所使用的麻醉药物除具备见效快速、肌肉松弛效果外，还需有效预防不良反应，但实践显示单纯性的使用单一麻醉药物无法从根本上满足上述需求，故手术操作前应选择相对合适的麻醉药物，充分结合两种或以上的麻醉剂，以获得显著的麻醉结果[3]。

氯胺酮是临床上的一种常用麻醉剂，不但具有镇静、止痛、作用时间短等作用，还能增加支气管、唾液的分泌总量，提高神经兴奋度。尽管该药物的使用能取得突出结果，然因该药物的单纯使用对内脏的镇痛效果不明显，需加大药物剂量才能符合需求，间接诱发头晕、呕吐等不良反应，影响手术结果。针对这种情况，应实施氯胺酮麻醉联合腰硬联合麻醉方式，将其用于下腹部手术中，能在减少氯胺酮使用剂量的同时，降低术后不良反应的发生率。另外，联合麻醉方式的应用还能充分发挥止痛效果，阻断患儿的应激反应[4-8]；促使患儿手术结束后尽快自主呼吸，加快肺部、气管分泌物的排出速度，预防并发症，是下腹部手术首选。我院为进一步的判定下腹部手术患儿的麻醉效果，给予100例患儿不同的麻醉方式，结果显示：联合麻醉方式的研究组患儿手术后的MAP、HR指标和对照组有区别，P<0.05，说明和单纯性的麻醉方式相比，联合麻醉方式能改善患儿心率指标；且联合麻醉方式研究组患儿的苏醒时间、不良反应率的少于单纯麻醉对照组，P<0.05，说明氯胺酮、腰硬联合麻醉方式的应用能加快下腹部手术患儿的苏醒速度，提高手术治疗结果。

综上所述，小儿下腹部手术中实施氯胺酮、腰硬联合麻醉能加快苏醒速度，预防不良反应，值得学习。

参考文献：

[1]田卯俊.不同麻醉方法对小儿下腹部手术的麻醉疗效观察[J].大家健康（中旬版），2014，8（23）：90-91.

[2]刘小青，黄爱兰，李静，等.两种不同麻醉方法用于小儿下腹部手术麻醉效果比较[J].中外医疗，2013，32（16）：99，101.

[3]张珂，仇大海.不同麻醉方法对小儿下腹部手术麻醉效果影响对比分析[J].社区医学杂志，2015，13（18）：67-68.

[4]刘学斌.不同麻醉方法对下腹部腹腔镜手术应激反应抑制作用的比较研究[J].河南外科学杂志，2014，12（6）：52-54.

[5]伦明辉，孙晓峰，赵宏，等.不同麻醉方法对下腹部腹腔镜手术应激影响的对照研究[J].河北医药，2015，30（24）：3688-3691.

[6]杨太权.两种麻醉方法对小儿下腹部手术的效果观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（2）：194-195.

[7]陶永峰，李琴宁，朱海琴，等.两种麻醉方法对小儿下腹部手术的麻醉疗效观察[J].医学信息，2014，19（28）：182-182.

[8]张有祥.两种麻醉方法对小儿下腹部手术的麻醉疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（22）：122-123.

编辑/王朵梅