体外受精—胚胎移植（IVF—ET）术后两种不同黄体支持方法对IVF—ET结局的影响分析

吴新菊

摘要：目的 探讨分析体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后两种不同黄体支持方法对IVF-ET结局的影响。方法 从2015年3月～2016年3月我院收治的体外受精-胚胎移植患者中，选取100例纳入此研究，按照不同黄体支持方法，分为甲组（n=50）和乙组（n=50），甲组给予地屈孕酮口服治疗，乙组采用黄体酮针剂肌注治疗，评估临床治疗效果。结果 甲组和乙组患者临床妊娠率、宫外孕率、早期流产率比较差异无统计学意义（P>0.05）；甲组患者不良反应发生率0.00%，低于乙组14.00%（P<0.05）。结论 针对体外受精-胚胎移植术患者，地屈孕酮进行黄体支持和黄体酮针剂进行黄体支持可获得一致的IVF-ET结局，临床可将屈地孕酮替代黄体酮针剂，不良反应少，给药方便，患者接受程度更高。

关键词：体外受精-胚胎移植；黄体支持；妊娠结局

Abstract：Objective To investigate the in vitro fertilization and embryo transfer（IVF-ET）after two different luteal support effect on the outcome of IVF-ET methods.Methods From in vitro fertilization in March 2015～2016 year in March in our hospital，embryo transplant patients，100 cases enrolled in this study，according to the different luteal support method，divided into group A（n=50）and group B （n=50），group A with dydrogesterone oral treatment，group B with intramuscular injection of progesterone injection therapy，evaluation of clinical treatment the effect of group A and group B patients.Results Group A and group B patients clinical pregnancy rate，ectopic pregnancy rate，early abortion rate had no significant difference（P>0.05）； The incidence of adverse reactions in group A was 0.00%，which was lower than that in group B 14.00%，（P<0.05）.Conclusion For patients with in vitro fertilization and embryo transplantation，progesterone as luteal support and progesterone injection as luteal support can obtain consistent clinical outcome of IVF-ET，the flexor progesterone replacement of progesterone injection，less adverse reaction，convenient administration，patients were more accepting.

Key words：In vitro fertilization and embryo transfer；Luteal support；Pregnancy outcome

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是一种人工生育技术，也称为试管婴儿，指取出卵子和精子，置于试管内使其受精，再将胚胎前体移植回母体子宫内发育成胎儿，在临床得到了广泛应用。在IVF-ET周期，黄体期是胚胎移植术后的常规，黄体支持的药物种类、给药方式、剂量等目前尚未完全统一，常见药物包括地屈孕酮、黄体酮等。本文收集100例IVF-ET患者临床资料，分析两种不同黄体支持方法对治疗结局的影响，情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院近年来收治的100例体外受精-胚胎移植病例，年龄26～37岁，平均年龄（32.45±3.03）岁；不孕1～15年，平均（6.72±1.16）年；原发性不孕42例，继发性不孕58例；不孕原因：男性因素18例，输卵管因素67例，排卵障碍3例，不明原因7例，其他因素5例。纳入标准[1]：年龄≤40岁；近3个月内未服用激素类药物；排除冠心病、糖尿病、高血压、恶性肿瘤、精神异常者；接受常规IVF或单精子胞浆内注射的胚胎移植周期；取卵≤20个；自愿签署知情同意书。将100例患者分为甲组50例和乙组50例，2组病例年龄、不孕时间、不孕原因等比较，均衡性较高（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分组 取卵后黄体支持方法分为甲组和乙组各50例，甲组取卵当日给予10 mg地屈孕酮片（商品名：达芙通，荷兰 Abbott Healthcare Products B.V.，注册证号：H20110211），3次/d，若为临床妊娠，连续用药至移植后2个月。乙组取卵当日给予40 mg黄体酮针剂（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字：H44020562）肌注，1次/d，临床妊娠者，持续给药至移植后2个月。

1.2.2控制超排卵方案 IVF-ET应用黄体中期降调节方案实施控制性超排卵。在前次月经周期21 d开始降调节，隔日给予0.1 mg醋酸曲普瑞林注射液（成都天台山制药有限公司，国药准字：H20058648）皮下注射，在月经第3～6 d查血清激素和B超监测，当达到降调节要求（LH<5 IU/L，E2<50 pg/ml，B超检查显示卵泡直径<10 mm，子宫内膜厚度<5 mm）时，给予75～150 IU/d重组人促卵泡激素注射液（商品名：果纳芬，瑞士 Merck （Schweiz） AG，注册证号：S20080030）肌注。当B超提示1～2个卵泡直径≥18 mm时，给予5000～10000 IU HCG肌注，36 h后借助超声经阴道取卵。在取卵当日加精或单精子卵泡浆内注射，取卵后72 h移植卵裂期胚胎，2 w后进行尿妊娠试验，阳性者移植4 w采用B超检查，B超提示宫腔内妊娠囊、胎心搏动，提示临床妊娠。

1.3评价指标 详细记录两组患者临床妊娠率、宫外孕率、早期流产率等，统计两组不良反应发生情况。

1.4统计学分析 在专业统计学软件（SPSS19.0）中处理和分析研究数据，研究出现的计量数据，采用（x±s）形式表示，接受t检验；研究出现的计数数据，应用（n，%）形式描述，接受？字2检验，当P<0.05时，表明差异有统计学意义。

2结果

2.1 IVF-ET结局比较 两组患者临床妊娠率、宫外孕率、早期流产率等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2不良反應比较 甲组患者未出现明显不良反应，乙组患者出现2例蜂窝织炎，5例臀部硬结，不良反应发生率为14.00%，经外科治疗后均好转。两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（？字2=15.0538，P=0.0001）。

3讨论

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是临床常见的辅助生殖技术，在促排卵过程中，促性腺激素释放激素类似物及促性腺激素释放激素拮抗剂的应用，对内源性促黄体生成素的分泌进行抑制，降低黄体期孕酮水平[2]。取卵过程抽吸调卵泡颗粒细胞，减少黄体细胞数，均导致黄体功能不足。在IVF-ET黄体期缺乏黄体生成素的支持，会影响雌孕激素分泌，从而影响胚胎种植率和妊娠率，同时增加流产风险[3]。因此加强IVF-ET黄体支持，对改善黄体功能、增加胚胎种植率至关重要。

黄体酮用于黄体支持的临床价值是临床公认的，有利于提高胚胎种植率和临床妊娠率。黄体酮给药方法较多，如肌注、口服、阴道给药等。黄卡立等[4]研究发现黄体酮口服和黄体酮针剂进行IVF-ET术黄体支持所获得的妊娠结局一致。项云改等[5]提出黄体酮经阴道给药进行黄体支持，可获得与黄体酮针剂相同的治疗结局。黄体酮三种给药方式各有优缺点，经阴道给药可减轻患者痛苦，但给药频率与药物所含微粒化孕酮水平有关，国内研究甚少；长期注射会引起局部硬结，甚至形成脓肿，严重时需要手术治疗；口服给药最方便，但药物经胃肠吸收后迅速代谢，生物利用度有待商榷[6-7]。

本文研究对比分析了地屈孕酮和黄体酮针剂的临床效果，结果显示两组患者临床妊娠率、宫外孕率、早期流产率比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明地屈孕酮和黄体酮针剂进行黄体支持可获得一致的IVF-ET结局。地屈孕酮是黄体酮的异构体，与孕激素受体的亲和力较强，口服后生物活性高；同时，地屈孕酮无雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素样作用，不会引起女胎男化、胎儿畸形等[8]。从2.2发现地屈孕酮未见明显药物不良反应，安全性更高。地屈孕酮给药方便，可提高患者的耐受性和依从性，但美中不足的是相对黄体酮针剂来讲地屈孕酮费用较高。

综上所述，IVF-ET术给予地屈孕酮进行黄体支持，可获得与黄体酮针剂一样的IVF-ET结局，可考虑将地屈孕酮代替黄体酮针剂。抛开费用问题，地屈孕酮是一种方便、有效的黄体支持方法，具有重要的临床价值。

参考文献：

[1]黄卡立.两种黄体支持方法在多囊卵巢综合征不孕患者体外受精-胚胎移植后妊娠结局的对比研究[J].中国实用医药，2010，5（9）：79-80.

[2]郭畅，李桂荣，韩宝生，等.不同黄体支持方案对多囊卵巢综合征患者行IVF-ET治疗后妊娠结局的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（12）：1964-1966.

[3]周卫琴，夏飞，何琦，等.不同黄体支持方法对体外受精-胚胎移植结果的影响[J].实用医院临床杂志，2014，11（5）：57-59，60.

[4]黄卡立，檀大羡.3种黄体支持方法在体外受精-胚胎移植术后对妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2010，02（3）：5-7.

[5]项云改，宋玉霞，李艳，等.不同黄体支持方案对体外受精-胚胎移植结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（15）：2390-2392.

[6]回艳涛，张玲.体外受精-胚胎移植黄体支持期黄体酮不同注射方法的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（17）：36-37.

[7]任海琴，杨逸尘，孙淑杰，等.口服与注射黄体酮在体外受精-胚胎移植黄体支持中的疗效比较[J].生殖医学杂志，2013，22（6）：449-451.

[8]岳静，朱桂金，章汉旺，等.两种黄体支持方法对IVF-ET术后妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2009，24（11）：1584-1585.

编辑/雷华