从浊邪论治糖尿病性肾病

周新华

【摘要】糖尿病性肾病是糖尿病的重要并发症，严重威胁着人们的健康及生命。笔者在临床实践中，认为浊邪在糖尿病性肾病的发生、发展过程中具有重要的作用，可分为湿浊、瘀浊及浊毒等三种形式，其既是病理产物、又是致病因素，因此在糖尿病性肾病的治疗过程中，注意采用利湿化浊法、化瘀解浊法、降浊解毒法等中医治法，以祛除浊邪、邪去正安，有效控制糖尿病性肾病的病情，延缓肾功能的恶化。

【关键词】糖尿病性肾病；浊邪；消渴病肾病；理论探讨

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.00.02

糖尿病性肾病是糖尿病的最常见并发症之一，也是糖尿病最重要的致死原因之一，据有关报道显示，糖尿病患者进展至糖尿病性肾病后，其死亡率是未出现肾脏损害的30倍[1]。糖尿病性肾病早期以微量蛋白尿为主，逐渐可出现大量蛋白尿，最终可引起血肌酐、尿素氮的升高，发生终末期肾病。中医学认为糖尿病性肾病可归属于“消渴病肾病”、“消渴病”、“关格”、“尿浊”等病证范畴[2]，其病位在肾、脾、胃、肝等脏腑，病性属本虚标实之证，笔者认为，浊邪是糖尿病性肾病患者病情发生发展过程中最重要的实邪，包括湿浊、瘀浊、浊毒等。本文试从浊邪角度探讨糖尿病性肾病的病因病机及中医药治疗，现报告

如下。

1 中医学对浊邪的认识

“浊”与“清”相对，即不清、浑浊也，可分为生理性之浊及病理性之浊，《黄帝内经》中即有相关记载，如“清阳出上窍，浊阴出下窍”、“清阳走五脏，浊阴归六腑”，是指人体内正常代谢所产生的稠厚部分；而病理性浊邪的范围较为广泛，既指自然环境中的秽浊之气，又指人体内所产生的病理产物，如湿浊、瘀浊、浊毒等，其特点是粘滞、阻碍气机血液运行、难以祛除等特点，而无论是外界之浊邪或人体内产生的浊邪，均可以导致人体发病，或使原有疾病的病情进一步加重，因此需要积极的治疗。

2 浊邪是糖尿病性肾病发生的重要病因病机

2.1 浊邪是病理产物

糖尿病性肾病是由糖尿病发展而来，糖尿病患者的发生与饮食不节密切相关，其人平素嗜食肥甘厚味、醇酒醪醴，或辛辣香燥、油腻食物，极易损伤脾胃功能，致脾胃运化功能异常，水谷滞留于体内，积热内生，蕴结日久，化燥伤阴而导致糖尿病的发生，而脾胃受伤，水谷不得正常代谢，致湿浊内生。脾胃受损，日久累及肾脏，致脾肾两虚，无力推动水液在体内的运行输布，亦可引起湿浊的产生。湿浊内生，阻碍血液正常运行，日久可化生瘀血，湿浊、瘀血相互搏结而形成瘀浊实邪；湿浊、瘀浊充斥于体内，不得排出，久之生产浊毒。

2.2 浊邪是致病因素

湿浊、瘀浊、浊毒等濁邪有性粘滞、不易祛除的特点，因脾肾受损，更不能将其有效的清除，浊邪充斥于体内，阻滞于肾脏脉络，进一步损伤脾肾，导致精微不固而出现蛋白尿；浊邪又可耗肾伤阴，损伤肾阳，致肾阴阳两虚，肾元亏虚，肾体受损、肾用失司，不得清除浊邪，而导致肾功能受损，血肌酐和尿素氮升高。可见浊邪是糖尿病患者发生糖尿病性肾病的重要病理基础，也是导致糖尿病性肾病病情加重的重要病理因素。

3 从浊邪论治糖尿病性肾病

3.1 利湿化浊法

湿浊之邪的发生当责之于脾肾二脏，又可损伤二脏，脾肾益损，湿浊之邪更难祛除，形成恶性循环，使蛋白尿大量流失，病情加重，因此应给予淡渗利湿之品以利湿化浊[3]，同时配伍健脾补肾之品，以扶助正气，有利于湿浊邪气从下焦的排出，达到标本兼顾的目的。其代表方包括五苓散、四苓散、苓桂术甘汤、五皮饮，兼热象者亦可用猪苓汤、茵陈五苓散等，常用药物包括茯苓、猪苓、白术、苍术、泽泻、车前子、冬瓜皮、黄芪、薏苡仁、茵

陈等。

3.2 化瘀解浊法

瘀浊之邪与湿浊之邪相比，具有易于阻碍气机和血液运行、其性更为粘滞等特点，且易滞留于肾脏脉络，故不易祛除。在治疗时应注意活血化瘀、行气通络、解浊化浊，同时应佐以少许滋阴养液之品，以免活血化瘀太过而伤阴，使正伤不复。其常用方包括血府逐瘀汤、桃红四物汤、补阳还五汤、丹参饮、延胡索汤等，常用药物包括桃仁、红花、赤芍、当归、延胡索、黄芪、益母草、乳香、没药、地龙、水蛭等，兼与木香、香附、枸杞子、山茱萸等行气、养阴之品。

3.3 降浊解毒法

浊毒之邪，其性最烈[4]，更可重伤脾肾，故治疗时应注重健运脾肾以培本，降浊解毒以指标。其常用方为葛根芩连汤、麻子仁丸、大黄附子汤等，常用药物包括大黄、黄连、黄柏、黄芩、附子、细辛、枳实、厚朴、郁李仁、麻子仁、草果仁、苦杏仁等。

综上所述，浊邪贯穿于糖尿病性肾病病情发生、发展的始终，早期以湿浊为主，中期以瘀浊为主，晚期以浊毒为主，既是病理产物、又是致病因素，且由于其性粘滞重浊，故而导致病情缠绵难愈，因此在治疗方面，应始终注意祛除浊邪，采用利湿化浊法、化瘀解浊法、降浊解毒法等方法，以达到祛除浊邪、邪去则正安的目的。

参考文献

[1] 史耀勋.前列地尔联合益肾降浊胶囊治疗糖尿病肾病肾功能不全的临床研究[J].中西医结合心血管病杂志，2014，2（6）：78-79

[2] 金丽霞，金丽军，宋立群，等.从浊邪论治糖尿病肾病蛋白尿[J].中医药学报，2016，44（6）：6-8

[3] 魏晓娜，晏露月，吕金仓，等.李佃贵教授运用“浊毒理论”治疗慢性肾病举隅[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（15）：40-43

[4] 刘兰英.浊毒论治糖尿病肾病[J].临床合理用药杂志，2014，7（9B）：141.