基于问题导向为框架的规范化管道护理在食管癌患者行胸腔镜食管癌切除术后康复中的应用

王真

(许昌市中心医院 质量与控制办公室 河南 许昌 461000)

基于问题导向为框架的规范化管道护理在食管癌患者行胸腔镜食管癌切除术后康复中的应用

王真

(许昌市中心医院 质量与控制办公室 河南 许昌 461000)

目的 探讨基于问题导向为框架的规范化管道护理在食管癌患者行胸腔镜食管癌切除术后康复中的应用。方法 选取2014年2月至2016年6月在许昌市中心医院实施胸腔镜食管癌切除术的患者69例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(34例)与观察组(35例)，对照组实施常规护理干预，观察组于常规护理基础上予以基于问题导向为框架的规范化管道护理，比较两组下床活动及出院时间、不良事件发生率。结果 观察组下床活动及出院时间均低于对照组；不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论 基于问题导向为框架的规范化管道护理可促进胸腔镜食管癌切除术患者术后康复，不良事件发生率低。

胸腔镜食管癌切除术；规范化管道护理；康复

食管癌为消化系统常见恶性肿瘤类型，具有发病率高、恶性程度高、病死率高等特点，相关调查数据显示我国每10万人中有14.57人死于食管癌，仅次于胃癌，居恶性肿瘤第2位[1-2]。胸腔镜食管癌切除术为目前临床治疗食管癌首选术式，但手术切除后需在患者体内留置多根管道，若处理不当则会增加患者感染机会，诱发多种并发症，不利于预后。本研究将基于问题导向为框架的规范化管道护理应用于胸腔镜食管癌切除术，探讨其对患者术后康复的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年6月在许昌市中心医院实施胸腔镜食管癌切除术的患者69例为研究对象，符合《外科学》中食管癌诊断标准[3]，按照随机数字表法分组，对照组34例，男18例，女16例，年龄47～70岁，平均年龄(60.49±7.12)岁；观察组35例，男19例，女16例，年龄48～69岁，平均年龄(59.38±6.23)岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2 护理方法 对照组基于心理护理、告知患者保持口腔清洁、术前禁食及常规灌肠，术后监测生命体征、保持呼吸道通畅并告知患者引流管的作用及重要性。观察组于以上基础上实施基于问题导向为框架的规范化管道护理：①问题评估。术后胃肠道蠕动尚未恢复，消化液等胃内容物潴留，增加吻合口张力，造成胃食管反流，胃酸腐蚀吻合口；术中气体大量进入胸腔且手术创伤可导致胸腔渗出大量液体。②具体措施。a.对留置胃管及纵隔引流管等进行固定并对置管深度予以标记，告知患者留置各管道的作用及重要性，并叮嘱其若管道出现不慎脱出现象则应及时告知医护人员，切勿私自盲目插入；b.对患者引流液性状、颜色及引流量予以严密观察(术后6～12 h若出现鲜红色胃液则应及时告知医生并采取相应干预措施，若可见咖啡色或少量暗红色胃液为正常现象)；c.采用氯化钠(质量分数为0.9%)对管道予以冲洗，若管道出现堵塞现象则及时告知医生，调整位置，引流通畅后再次固定；d.引流量减少时，下压挤瘪减压器至2/3，保障通畅引流，术后1周左右进半流质饮食通畅则将管道拔除；此外术后监测生命体征，于血压稳定后结合引流量适当抬高床头直至半卧位。

1.3 观察指标 比较两组下床活动时间、出院时间；记录比较两组管道移位、管道堵塞及管道脱落等不良事件发生率。

2 结果

2.1 下床活动及出院时间 与对照组比较，观察组下床活动及出院时间均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组下床活动、首次排气及出院时间比较

2.2 不良事件 观察组出现1例管道移位，不良事件发生率为2.86%(1/35)；对照组出现3例管道堵塞，3例管道移位，2例管道脱落，不良事件发生率为23.53%(8/34)；组间比较，差异有统计学意义(χ2=4.803，P=0.028)。

3 讨论

胸腔镜食管癌切除术可有效切除癌变组织，引流淋巴结，重建消化道，但该术式仍是一种侵入性操作，术后需留置引流管，而各种管道是否通畅、固定是否妥善对治疗效果及术后康复具有重要作用[4]。故加强胸腔镜食管癌切除术后管道护理，保障胃肠减压管、胸腔闭式引流管等各管道的妥善固定、畅通，对减少术后并发症发生，降低食管癌患者病死率具有重要意义。基于问题导向为框架的规范化管道护理是一种有据可依、有章可循的新型护理模式，通过对胃肠减压管进行问题评估及分析，及时对术后吻合口瘘发生原因进行剖析，得出结论，并依据问题进行偱证，制定出具体的护理干预措施，有效保障管道的畅通，避免管道阻塞、扭曲等发生，且合理的调压及间断性冲洗可有效避免胃液滞留残胃部位，预防术后吻合口瘘等并发症发生；通过胸腔闭式引流管，可及时将胸腔积液、积气排出，改善胸腔负压，进而减少或避免肺部及胸腔感染的发生，同时胸腔闭式引流的有效追踪可及时发现患者乳糜胸、活动性出血及吻合口瘘等并发症，利于医生及时采取针对性治疗，促进良好预后；此外纵隔引流管的追踪利于及早发现吻合口瘘，并实施胃管及纵膈管对流冲洗，促进吻合口瘘良好愈合，且其可引流出积聚于食管床内的渗液，促进预后，缩短患者住院时间，进而减轻其经济负担。本研究结果显示，相比于对照组，观察组下床活动及出院时间、不良事件发生率均较低，提示对实施胸腔镜食管癌切除术患者予以基于问题导向为框架的规范化管道护理，可促进患者术后康复，减少不良事件发生率。

综上所述，基于问题导向为框架的规范化管道护理应用于胸腔镜食管癌切除术，可缩短患者术后下床活动、首次排气及出院时间，且安全性高，值得推广应用。

[1] 黄楚坚,李桦,陈于平.老年食管癌患者外科治疗的临床特征及预后因素[J].中国老年学杂志,2016,36(19):4784-4787.

[2] 周颜,刘艳玲,陈丽结.胸腹腔镜联合行食管癌根治术的围术期护理[J].现代临床护理,2013,12(2):57-59.

[3] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:290-293.

[4] 杨丽琴.基于问题导向的食管癌患者术后管道护理方法探究[J].中国实用护理杂志,2016,32(26):2033-2035.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.117

2016-07-23)