锁定钢板微创治疗老年肱骨近端骨折的效果分析

郭建军

(镇平县中医院 骨科 河南 南阳 474250)

锁定钢板微创治疗老年肱骨近端骨折的效果分析

郭建军

(镇平县中医院 骨科 河南 南阳 474250)

目的 探讨锁定钢板微创治疗老年肱骨近端骨折的疗效及安全性。方法 选取2013年10月至2016年4月镇平县中医院收治的92例老年肱骨近端骨折患者，根据不同治疗方案分为两组，各46例。对照组采用常规钢板内固定手术治疗，观察组行锁定钢板微创手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及临床疗效和术后并发症发生率。结果 观察组术中出血量、骨折愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗有效率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 锁定钢板微创治疗老年肱骨近端骨折，疗效显著，术后并发症发生率低，利于骨折愈合，值得推广。

老年肱骨近端骨折；锁定钢板微创手术；疗效

肱骨骨折是临床常见骨折类型，多由直接或间接暴力作用所致，老年患者身体机能多呈退行性改变，常合并骨质疏松，是肱骨骨折高发人群。肱骨近端解剖结构复杂，治疗难度相对较大，以往临床多采用切开复位手术治疗，但该术式易引发术后肩关节挛缩、僵硬等并发症，加之老年患者免疫机能较低，对手术耐受度差，术后康复慢，不利于预后改善[1]。近年来，随着微创外科技术不断发展与完善，锁定钢板微创技术逐渐被运用于肱骨近端骨折治疗中。本研究选取镇平县中医院收治的92例老年肱骨近端骨折患者，通过设置对照组，探讨锁定钢板微创治疗老年肱骨近端骨折患者的疗效及安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2016年4月镇平县中医院收治的92例老年肱骨近端骨折患者，均符合肱骨近端骨折诊断标准[2]，且年龄≥60岁，排除合并严重肝肾功能不全无法耐受手术者。根据不同治疗方案分为两组，各46例。观察组男21例，女25例，年龄60～85岁，平均(70.15±3.54)岁；对照组男22例，女24例，年龄61～86岁，平均(70.97±3.67)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理协会审核同意，且所有患者均知晓本研究并自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组采用常规钢板内固定手术治疗，取仰卧位，行气管插管全麻，将患肢采用无菌布垫起，对开放性骨折患者先进行清创处理；选肩峰下前外侧为手术入路口，做一竖向切口，暴露骨折端与肱骨大结节，对骨折情况进行分析，行骨折解剖复位；采用髓内钉或肱骨近端解剖型钢板进行内固定；术中对骨膜进行分离时加强对周围软组织保护措施，骨折处仅需对内侧骨膜进行剥离；放置引流管，清理手术创面，逐层缝合创口，术后给予常规抗感染治疗。

观察组行锁定钢板微创手术治疗，取仰卧位，行气管插管全麻，垫高患肢；选肩关节前内侧为入路口，做一竖向切口，向内侧牵拉胸大肌，同时向外牵拉三角肌，使骨折端充分暴露；血肿彻底清除后，行手法复位，使用克氏针对碎骨或大结节进行临时固定，合并骨质疏松者采用松质骨螺钉进行固定；选择适当锁定钢板，预留螺孔安装位置与生理弯曲长度；锁定钢板经三角肌插入，于螺孔位置行小切口，拧入锁钉，股骨两端分别钉入3枚以上；检查骨折复位情况，留置引流管，关闭切口，术后给予常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及临床疗效和术后并发症发生率。

1.4 疗效评定标准 以Neer肩关节功能评分为依据，满分100分，优：≥90分；良：80～89分；可：71～79分；差：≤70分[3]。有效率=(优+良+可)/总例数×100%。

2 结果

2.1 手术及术后恢复情况 两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量、骨折愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术及术后恢复情况比较

2.2 临床疗效 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较(n，%)

2.3 术后并发症 观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

肱骨近端骨折是骨折多发类型，常见于肱骨踝上、肱骨干、肱骨干外科颈等部位，由于老年患者多合并有骨质疏松，更易发生肱骨骨折，且近年来，随我国老年人口不断增长、交通意外事故增多，老年肱骨近端骨折发病率呈逐年上升趋势，对老年群体身心健康及生活质量均造成不同程度影响。此外，肱骨近端解剖关系较为复杂，骨折多累及关节面，选择安全有效，利于患者术后功能恢复的治疗方法已成为临床医学亟待解决的重要课题之一[4]。

近年来，随着内固定技术与内固定物发展与更新，切开复位内固定手术逐渐成为治疗肱骨近端骨折的标准术式，但老年患者身体机能差、免疫力低，采用该方式仍无法达到满意效果。微创锁定钢板是一种新型骨折固定钢板，带有螺纹孔，通过螺纹头拧入，能够形成角度固定装置，且保持钢板与骨面距离，最大程度减轻对骨膜及营养血管的破坏，更利于术后骨折恢复[5]。本研究中，观察组术中出血量、骨折愈合时间、治疗有效率及术后并发症发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这提示锁定钢板微创治疗老年肱骨近端骨折疗效显著，术后并发症少，利于骨折愈合与术后恢复。本研究分析，锁定钢板微创治疗具有以下显著优势：钢板体积较小，对骨折周围软组织损伤小且便于插入肌肉深层面；采用锁定螺钉固定，有利于骨折部位稳定，且减少钢板精确塑形操作，最大程度维持骨折端正常血供；锁定钢板与螺钉之间可形成三角形稳定性生物力学结构，有利于术后早期功能锻炼开展。

综上所述，锁定钢板微创治疗老年肱骨近端骨折，疗效显著，术后并发症发生率低，利于骨折愈合，值得推广。

[1] 张伟,江向明,刘文国,等.微创锁定钢板内固定术治疗老年肱骨近端骨折疗效及随访结果分析[J].检验医学与临床,2014,11(3):315-317.

[2] 杜区成,戴小玲,柯文坤,等.肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国医学装备,2014,11(3):93-95.

[3] 赵弟庆,马创,杨广忠,等.锁定钢板结合抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效分析[J].医学研究生学报,2014,27(6):619-622.

[4] 蔡勇平,坤树,高新民,等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折19例疗效观察[J].重庆医学,2014,43(19):2503-2505.

[5] 崔维,王磊,刘洋.肱骨近端锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的中长期疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(25):2792-2793.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.086

2016-08-27)