宫腔镜子宫纵隔切除手术对妊娠及产科结局的影响分析

李素梅

(驻马店市第二中医院 妇产科 河南 驻马店 463000)

宫腔镜子宫纵隔切除手术对妊娠及产科结局的影响分析

李素梅

(驻马店市第二中医院 妇产科 河南 驻马店 463000)

目的 探讨宫腔镜子宫纵隔切除术对妊娠结局和产科结局的影响。方法 收集驻马店市第二中医院2012年9月至2016年9月收治的79例子宫纵隔患者作为研究对象，所有患者均实施宫腔镜子宫纵隔切除术，观察患者在手术前后的妊娠结局和产科结局。结果 79例患者术后随访67例妊娠，妊娠周期≥28周的患者有49例，均顺利分娩。术前患者活产率、自然流产率和早产率与术后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；术前死胎率、异位妊娠率与术后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用宫腔镜子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔患者，可以显著改善患者的妊娠结局。但是在临床治疗过程中需对患者的产程情况进行严密监控，进而改善患者的产科结局。

宫腔镜；子宫纵隔；妊娠结局；产科结局

子宫纵隔是妇产科临床上常见疾病，具有较高的发病率[1]。临床数据表明，子宫纵隔妇女常常会出现不孕、早产、流产、胎盘前置、胎膜早破以及胎儿窘迫等现象[2]。因此，对于子宫纵隔患者及时采取有效的措施进行治疗对于改善患者妊娠结局具有重要的意义。宫腔镜子宫纵隔切除术是目前临床上用于子宫纵隔患者的常用治疗方法，该方法具有创伤小，手术时间短，术中出血量少，易于恢复等优点，同时可以尽量保存患者完整子宫，有效改善患者的妊娠结局[3]。本文旨在观察宫腔镜子宫纵隔切除术对患者妊娠结局和产科结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集驻马店市第二中医院2012年9月至2016年9月收治的79例子宫纵隔患者作为研究对象，所有患者均经核磁共振、B超、宫腔镜等方法联合诊断确诊为子宫纵隔。患者年龄22～39岁，平均(26.91±6.34)岁；其中8例患者为完全子宫纵隔，71例患者为不完全子宫纵膈；47例患者因流产入院，32例患者因不孕入院。

1.2 治疗方法 所有患者均给予宫腔镜子宫纵隔切除术治疗，选取Olympus等离子被动式连续灌流可旋转电切镜进行切除，设置参数为工作频率200 W，电凝200 W。灌流液选取质量分数为0.9%的NaCl溶液。患者维持膀胱截石位，对外阴和阴道进行消毒，留置导尿管。采用扩张器扩张宫颈至10号，将宫腔镜电切镜置入，利用针状电极将子宫纵隔横行切开，环状电极对宫腔进行修补，确保术后宫腔呈倒三角。对明显出血部位进行止血处理。结束后将球囊置入宫腔，1周后取出带节育环。术后给予乙炔雌二醇，2次/d，0.025 mg/次，持续用药21 d，用药第5天加服妇宁片，1次/d，5 mg/次。21 d为1个疗程，持续用药3个疗程后取出节育环，随访患者术后妊娠情况。

1.3 观察指标 对比患者手术前后自然流产率、死胎率、异位妊娠率、早产率、活产率和死胎率等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后患者妊娠结局 79例患者在术前妊娠总数为143次，术后随访67例患者妊娠，术前患者活产率、自然流产率和早产率与术后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；术前死胎率、异位妊娠率与术后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 患者手术前后妊娠结局比较[n(%)]

2.2 子宫纵隔患者术后产科结局 患者经过宫腔镜治疗后，共有67例患者妊娠，妊娠周期≥28周的患者有49例，均顺利分娩，其中9例患者为顺产，40例患者为剖宫产，剖宫产比率为81.63%。9例患者出现产后出血症状，出血发生率为18.37%。

3 讨论

子宫畸形是临床上引发妇女不孕的主要原因，而子宫畸形所致女性反复流产的占有比率为1/20～1/4。在所有子宫畸形中，子宫纵隔占有比率最高[4]。子宫纵隔主要是由于胚胎在11～14周时两侧苗勒管的吸收发生障碍，进行导致的子宫畸形。传统治疗主要是经腹将子宫切开，去除纵膈[5]。该方法治疗对患者的创伤较大，愈合时间较长，且治疗后需要2 a以上的恢复方可妊娠。随着医学技术水平的发展，宫腔镜手术治疗由于其微创、术后恢复时间短等优势，被广泛用于该病的治疗中。

本研究结果表明，79例患者术后随访67例妊娠，妊娠周期≥28周的患者有49例，均顺利分娩。术前患者活产率、自然流产率和早产率与术后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；术前死胎率、异位妊娠率与术后比较，差异无统计学意义(P>0.05)。因此，宫腔镜子宫纵隔切除术可以有效改善患者的妊娠结局，同时根据患者的具体情况采取相应的措施以改善患者的产科结局，具有较高的临床应用价值。

[1] 余冬萍,刘兰华.黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术后对妊娠结局的影响[J].四川医学,2013,34(9):1383-1384.

[2] 黄燕清,龙奇达,杜苗苗,等.宫腔镜子宫中隔切除术后妊娠结局[J].广东医学,2013,34(19):2967-2968.

[3] 刘尧芳,鲁照明,詹平,等.宫腔镜子宫中隔切除术对妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志,2014,30(10):781-783.

[4] 封维恭.宫腔镜下子宫中隔切除术后不同处理方法对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(14):2950-2952.

[5] 陈瑜,项静英.74例宫腔镜子宫纵隔切除术后不同辅助治疗方法与妊娠结局分析[J].重庆医学,2016,45(27):3856-3857,3858.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.080

2016-08-21)