连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗脓毒症致急性肾损伤效果比较

胡贵林

(安阳地区医院 河南 濮阳 457100)

连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗脓毒症致急性肾损伤效果比较

胡贵林

(安阳地区医院 河南 濮阳 457100)

目的 对比连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗脓毒症致急性肾损伤的临床效果。方法 选取脓毒症致急性肾损伤患者82例，随机分为两组，各41例。对照组行间歇性血液透析治疗，观察组予连续性肾脏替代治疗，比较两组临床效果。结果 治疗7 d后，观察组C反应蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)较对照组明显降低(P<0.05)；观察组尿量恢复时间、器官支持时间及ICU住院时间较对照组明显缩短，心血管事件发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与间歇性血液透析治疗相比，连续性肾脏替代治疗可改善脓毒症致急性肾损伤患者炎性因子水平，降低心血管事件发生率，利于预后。

连续性肾脏替代；间歇性血液透析；脓毒症；急性肾损伤

脓毒症是一种全身炎症反应，易引发休克、多器官功能障碍综合征等并发症，严重时将危及患者生命[1]。急性肾损伤是脓毒症发展过程中产生的最为严重的并发症，血液过滤不充分、尿液产生障碍为主要临床表现。研究表明，急性肾损伤发生将加重脓毒症患者病情，提高死亡率[2]。间歇性血液透析是以往治疗脓毒症致急性肾损伤的常见方法，可降低死亡率。但随着血液净化技术的不断发展，连续性肾脏替代因其稳定的血流动力学、较好的生物相容性得到广泛应用[3]。本研究为对比连续性肾脏替代与间歇性血液透析治疗脓毒症致急性肾损伤的临床效果，对安阳地区医院82例脓毒症致急性肾损伤患者展开研究，以为临床提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2015年6月至2016年6月在安阳地区医院进行治疗的82例脓毒症致急性肾损伤患者为研究对象，随机分为两组，各41例。对照组：男25例，女16例；年龄为41～75岁，平均(58.5±12.8)岁；平均尿量为(438.7±87.2)ml。观察组：男24例，女17例；年龄为41～77岁，平均(58.8±13.1)岁；平均尿量为(435.7±82.6)ml。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 入院后，两组患者均行液体复苏、心肺支持等脓毒症标准治疗，之后均经右颈内静脉将双腔静脉导管置入，并进行静脉通道建立。对照组行间歇性血液透析治疗，采用血透机(德国费森尤斯4008B，西安百德仪器设备有限公司)以及聚砜膜透析器进行治疗，面积为1.3 m2，脱水量为500～1000 ml/h，血流量为150～200 ml/min，4 h/次。观察组给予连续性肾脏替代治疗，使用透析器(德国金宝polyfiux 14 L，北京禹杰联合商贸有限公司)及batter置换液进行治疗，设置置换液流速为40 ml/(kg·h)，150～200 ml/min的血流量，200～300 ml/h的脱水量，8～10 h/次。两组均给予普通肝素进行抗凝，以2 000～3 000 U为首剂，之后持续输入500～1 000 U/h。在血液回路中输入鱼精蛋白治疗有出血倾向的患者，并维持其剂量与肝素的比例为1∶1；采用无肝素透析有活动性出血患者，并在透析过程中定期使用生理盐水对管道进行冲洗。

1.3 评价指标 测量治疗7 d后患者C反应蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)水平，记录尿量恢复时间、器官支持时间及ICU住院时间，并统计心血管事件发生情况。

2 结果

观察组发生心血管事件8例(19.5%)，较对照组17例(41.5%)明显降低(χ2=4.661，P<0.05)。治疗7 d后，观察组CRP、SCr较对照组明显降低(P<0.05)；观察组尿量恢复时间、器官支持时间及ICU住院时间较对照组明显缩短(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较

3 讨论

数据显示，单纯脓毒症患者死亡率约为45.2%，而脓毒症致急性肾损伤患者死亡率约为74.5%，因此于早前采取有效措施对脓毒症患者进行治疗，在改善患者预后、降低死亡风险中尤为重要[4]。近几年，随着血液净化方式的不断发展，脓毒症致急性肾损伤患者治疗效果有所提高。

CRP是一种急性时相蛋白，肝脏为主要合成部位，对脓毒症具有较强的敏感性，可随着脓毒症感染加重而不断升高。本研究中，观察组CRP、SCr较对照组明显降低，表示连续性肾脏替代治疗可缓解患者炎症反应，抑制病情发展。间歇性血液透析治疗及连续性肾脏替代治疗均可将体内小分子物质清除，但连续性肾脏替代治疗还可降低陷入抑制和休眠的细胞比例[5]，促进机体恢复；此外，连续性肾脏替代治疗将机体内有害的中大分子炎性介质清除，防止损伤肾脏，同时将机体的毒性代谢产物清除，保护其他器官，有助于患者康复。本研究中，观察组尿量恢复时间、器官支持时间及ICU住院时间较对照组明显缩短，心血管事件发生率明显降低，证实连续性肾脏替代治疗可改善患者肾功能，促进患者恢复。连续性肾脏替代治疗可在维持血流动力学稳定的情况下将体内多余的水分清除，减轻心脏负荷，进而降低心血管时间发生率，缩短器官支持时间及住院时间。

综上， 连续性肾脏替代治疗脓毒症致急性肾损伤效果确切，可改善患者炎症反应，缩短器官支持时间及住院时间，促进患者康复。

[1] 崔俊,周峻峰,万献尧.脓毒症合并急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗剂量的选择[J].中华危重病急救医学,2016,28(10):957-960.

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R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.071

2016-10-26)