尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的效果观察

石红梅 李飞 商玉立

(河南省胸科医院 河南 郑州 450001)

尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的效果观察

石红梅 李飞 商玉立

(河南省胸科医院 河南 郑州 450001)

目的 探讨尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的效果。方法 选取2014年7月至2016年4月河南省胸科医院治疗的78例结核性包裹性胸腔积液患者，按治疗方法分为观察组和治疗组，观察两组患者临床症状缓解情况、胸水吸收情况、胸膜增厚情况及肺功能情况。结果 治疗组患者胸水吸收时间较对照组短，胸膜厚度较对照组小，FEV1%及FVC%均大于对照组，总有效率较对照组高。结论 尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎效果较好，值得临床推广。

尿激酶；结核；胸腔积液

结核性胸腔积液是呼吸内科常见病，是胸腔积液的常见原因之一。多数结核性胸腔积液患者经过正规治疗可完全治愈，不遗留临床后遗症。然而，部分患者由于治疗不够及时、不规范或药物不能耐受而间断停药等，来院就诊时即出现胸膜包裹、粘连及增厚，上述问题如得不到及时解决，将影响患者的肺功能和远期生活质量，严重者甚至致残。本文通过比较尿激酶及地塞米松胸腔内注入的效果，探讨尿激酶在包裹性结核性胸腔积液治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年7月至2016年4月河南省胸科医院治疗的78例结核性包裹性胸腔积液患者作为研究对象。入选标准：①有结核病相关症状(午后低热、盗汗、纳差、胸痛、胸闷等)；②住院前已在外院治疗15～30 d，诊断为结核性胸腔积液，经抗结核治疗有效；③实验室检查胸腔积液符合渗出液性质；④入院后彩超显示胸腔积液呈包裹性或多房性，并表现为胸膜增厚。按照治疗方法将所有患者分为观察组和治疗组，各39例。治疗组男22例，女17例，年龄为15～70岁；对照组男21例，女18例，年龄为17～72岁。两组患者性别、年龄、病情等一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在彩超引导下行胸腔闭式引流术，胸水引流不出后，治疗组给予尿激酶20万U加入20 ml生理盐水胸腔内注射治疗，对照组采用地塞米松针5 mg加入20 ml生理盐水胸腔内注射治疗。两组均于注射药物后立即夹闭引流管，同时嘱患者每隔2 h变换1次体位(坐位、平卧位、侧卧位等)，以促进药物在胸膜腔混匀，12 h后放开引流管引流胸水，观察胸水引流量及颜色，同时定期复查胸腔彩超以了解胸膜包裹情况及胸膜厚度，必要时再次胸腔内注射尿激酶或地塞米松。

1.3 观察指标 观察两组患者临床症状、胸膜粘连情况、胸水吸收时间、胸膜厚度、第1秒用力肺活量占预计值百分比(FEV1%)及用力肺活量占预计值百分比(FVC%)。

1.4 疗效判断 ①显效：患者胸闷、发热症状明显消失，彩超示无胸腔积液及胸膜增厚；②有效：患者体温正常，胸闷明显好转，胸腔积液吸收超过50%，CT示部分胸膜增厚，无胸膜粘连；③无效：患者体温正常，仍有胸闷，胸腔积液吸收不明显，或胸腔积液吸收不到50%，CT示胸膜增厚粘连仍较重。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗组显效24例，有效14例，无效1例，总有效率为97.4%(38/39)；对照组显效13例，有效11例，无效15例，总有效率为61.5%(24/39)。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 各项指标 治疗组胸水吸收时间短于对照组，胸膜厚度小于对照组，FEV1%及FVC%均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各项指标比较

2.3 不良反应 治疗组胸腔注射尿激酶后引流出淡红色胸水，凝血功能检查正常，均未出现不良反应。对照组无明显不良反应。

3 讨论

结核性胸膜炎是一种胸膜炎症性疾病，目前发病率较高，是由结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔引起，胸腔积液中含有较多纤维蛋白、蛋白质、细胞，是形成胸膜增厚的物质基础。包裹性胸膜炎患者因为治疗不规范或治疗不及时，致使胸腔积液长期存在于胸膜腔，积液中的纤维蛋白、蛋白质、细胞大量沉积于胸壁之上，发生胸膜纤维化，进而出现胸膜肥厚、粘连，包裹性胸腔积液形成[1]，最终导致胸膜增厚钙化，严重者可导致肺膨胀不全、支气管扩张等不可逆改变，严重影响患者的肺功能。治疗结核性胸腔积液，减轻后遗症，改善患者肺功能的最好方法是及时引流出胸腔积液，减少胸膜增厚。通常采用持续胸腔引流管引流胸水，同时胸腔内注入地塞米松针抑制炎症反应，减少胸水形成，然而对于包裹性胸腔积液，此种方法效果较差，无法通过下一次胸腔引流管完全引流一侧胸腔积液，从而导致胸膜增厚，进而钙化，影响患者远期肺功能。近年来采用胸腔内注入尿激酶溶解分隔，使胸腔内多房内的胸水积聚于一个大房内，同时降低胸腔积液黏稠度，胸水引流较前顺畅，胸液中的纤维蛋白沉积于胸膜量减少，胸膜增厚减轻，使肺得以复张，肺功能受损减轻[2]。

尿激酶能显著提高结核性包裹性胸腔积液纤溶活性，降解胸膜腔内的纤维蛋白，溶解胸液中的凝块，降低积液的黏稠度，使胸液包裹减少，胸膜肥厚减轻[3-4]，保证了胸腔积液引流通畅，增加胸膜腔引流，从而达到顺利引流胸水的目的。在本研究中，患者入院后给予正规抗结核治疗，每位患者均置入胸腔闭式引流管，并经2次以上胸腔彩超及1次以上胸部CT复查，同时经胸腔引流管往胸腔内注入尿激酶，发现与对照组比较，治疗组患者胸水吸收时间缩短，胸膜厚度明显变小，治疗1个月后复查肺功能，发现FEV1%及FVC%均较对照组明显增加，胸腔内注入尿激酶减轻了因胸膜粘连及胸膜增厚所致的肺功能下降及弥散功能障碍。综合患者临床症状缓解情况、胸水吸收情况、胸膜增厚、胸膜粘连情况，发现患者1个月内显效率达61.5%，总有效率达97.4%，较对照组明显增高，说明尿激酶能很好地降低胸膜增厚和粘连的发生，改善患者肺功能，这与金雪云、魏娇等[3-4]的研究结果一致。

总之，尿激酶可作为治疗结核性包裹性胸膜炎的安全有效方法，能很大程度减少胸膜增厚等后遗症，改善患者肺功能和生活质量，具有重要的应用价值，值得在临床上推广。

[1] 周磊,张春强,赵敏.结核性渗出性胸膜炎发生胸膜增厚因素的探讨[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(2):118.

[2] 冯瑞璋.胸腔穿刺联合尿激酶注入治疗结核性胸腔积液临床分析[J].中国医药导报,2012, 9(27):64-65.

[3] 金雪云.胸腔置管引流并注入尿激酶治疗结核性胸腔积液疗效观察[J].淮海医药,2015,9(33):481.

[4] 魏娇,李淑艳,邓国防.胸腔置管注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效观察[J].实用临床医学,2011,12(4):44-45.

R 561.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.018

2016-09-26)