输尿管软镜钬激光切开内引流与后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的效果比较

孙永得 杜大昊 武玉东

(郑州大学第一附属医院 泌尿外科 河南 郑州 450052)

输尿管软镜钬激光切开内引流与后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的效果比较

孙永得1杜大昊2武玉东3

(郑州大学第一附属医院 泌尿外科 河南 郑州 450052)

目的 比较输尿管软镜钬激光切开内引流与后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾盂旁囊肿的效果。方法 选取郑州大学第一附属医院自2011年6月至2014年6月收治41例肾盂旁囊肿患者，根据手术方式分为输尿管软镜钬激光切开内引流治疗组(输尿管软镜组，21例)和后腹腔镜囊肿去顶治疗组(后腹腔镜组，20例)。对两组的手术时间、术中出血量、术后肠道通气时间、术后住院时间等各项临床指标进行统计分析。结果 输尿管软镜组手术时间、术后肠道通气时间及术后住院时间均较后腹腔镜组短，术中出血量较后腹腔镜组小，差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访24个月，两组各有1例复发，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与后腹腔镜囊肿去顶术相比，输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。

肾盂旁囊肿；输尿管软镜；钬激光；腹膜后腹腔镜

肾盂旁囊肿是一种特殊类型的肾囊肿，包括起源于肾窦的肾盂周围囊肿和起源于肾窦外、侵入肾窦的肾盂旁囊肿[1]。因囊肿靠近肾窦，较早就会出现集合系统或肾蒂血管的压迫症状，如腰部胀痛不适、血尿或高血压等，应积极进行手术治疗。既往肾盂旁囊肿首选的治疗方案是后腹腔镜囊肿去顶术[2]。有研究认为，输尿管软镜钬激光切开内引流术应作为肾盂旁囊肿治疗首选手术方法[3]。本研究选取41例肾盂旁囊肿患者，其中21例采用输尿管软镜钬激光切开内引流术，20例采用后腹腔镜囊肿去顶术，对比分析两种手术方法的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集郑州大学第一附属医院自2011年6月至2014年6月收治的41例肾盂旁囊肿患者的临床资料。病例入选条件：术前已经CT明确诊断；排除多囊肾、肾多发囊肿；既往无手术史。根据手术方式分为输尿管软镜钬激光切开内引流组(输尿管软镜组，21例)和后腹腔镜囊肿去顶组(后腹腔镜组，20例)。输尿管软镜组中男11例，女10例；年龄38～72岁，平均年龄(54.52±8.66)岁；左侧12例，右侧9例；囊肿直径4.2～9.1 cm，平均(6.34±1.24)cm；腰疼13例，高血压5例，肾结石2例。后腹腔镜组中男10例，女10例；年龄36～71岁，平均(53.86±8.14)岁；左侧11例，右侧9例；囊肿直径4.0～8.7 cm，平均(6.40±1.32)cm；腰疼12例，高血压4例，肾结石2例。两组患者性别、年龄、症状、囊肿侧别及囊肿大小等差异无统计学意义(P>0.05)。1.2 手术方法 两组手术均由同一位术者完成。

1.2.1 输尿管软镜组 4例囊肿较小的患者先取健侧卧位，B超定位局麻下行经皮肾囊肿穿刺术，抽吸出3～5 ml囊液，观察囊液清亮，送常规检查，再注入等量的亚甲蓝液到囊腔中，以便术中定位。麻醉成功后，取截石位，经尿道置入膀胱镜，将超滑导丝置入患侧输尿管，退镜。在超滑导丝引导下置入输尿管软镜扩张鞘，拔出扩张鞘内芯，直视下置入Olympus输尿管软镜，进入肾脏后观察囊肿与肾盂肾盏的解剖位置。镜下可见淡蓝色、半透明、凸起的囊壁，用钬激光“十”字形切开囊壁最薄处，开窗直径1～2 cm，使囊腔与肾盂相通。结石同期行钬激光碎石术。术后留置双J管，近端位于囊腔内。术后2个月拔除双J管。

1.2.2 后腹腔镜组 麻醉成功后取健侧卧位，充分暴露腰部间隙，常规消毒铺巾，先取腋后线12肋缘下1 cm切口，建立腹膜后空间。分别在腋中线髂前上棘上两横指及腋前线11肋下刺口置入10.5 mm Trocar，腋后线处置入12 mm Trocar；置入腹腔镜及操作器械，打开气腹，清除腹膜外脂肪，沿腰大肌表面打开肾周筋膜及肾周脂肪囊，沿着肾脏表面分离，充分显露肾盂及肾动静脉，游离出紫蓝色的囊肿，超声刀切开囊壁并吸净囊液，距正常肾实质0.5 cm环形切除囊壁，向囊腔内填塞脂肪并固定，创面彻底止血，取出囊壁，置引流管结束手术。1.3 观察指标及随访 观察手术时间、术中出血量、术后肠道通气时间、术后住院时间、手术成功率、术中术后并发症的发生率及术后CT随访24个月囊肿复发率(每3个月复查1次CT)。

2 结果

2.1 术中及术后情况 两组手术均顺利完成。输尿管软镜组手术时间、术后肠道通气时间及术后住院时间均较后腹腔镜组短，术中出血量较后腹腔镜组小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术中及术后情况比较

2.2 手术并发症 输尿管软镜组1例术后出现高热，手术并发症的发生率为4.76%。后腹腔镜组1例术中损伤肾盂壁，手术并发症的发生率为5%。两组手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 随访 术后两组患者均行CT复查，每3个月复查1次CT，随访24个月。输尿管软镜组1例于术后15个月复发，复发率为4.76%，后腹腔镜组1例于术后16个月复发，复发率为5.00%。两组CT随访复发率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

肾盂旁囊肿临床较少见，男女比例接近，多数患者的年龄>50岁。本病进展缓慢，临床症状表现为腰部胀痛不适、血尿和高血压等，严重可致肾功能衰竭。CT检查是最可靠的诊断方法。囊肿较小无症状者，可定期复查，严密随访。囊肿直径>4 cm且出现临床症状的患者需手术治疗[4]。后腹腔镜囊肿去顶术因创伤小，恢复快，手术效果肯定，被广泛地应用。但腹膜后操作空间小，解剖标志相对不易辨认，对术者的技术水平要求相对较高[5]。

随着医疗技术的不断发展，输尿管软镜下囊肿切开内引流术治疗肾盂旁囊肿开始应用于临床。本次研究结果显示输尿管软镜组手术时间、术后肠道通气时间及术后住院时间均较后腹腔镜组短，术中出血量较后腹腔镜组小，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果提示与后腹腔镜囊肿去顶术相比，输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿具有特殊的优势。 输尿管软镜术经人体自然腔道进入，创伤更小，操作也更简单，医师更容易掌握，术后患者满意度更高。两组手术并发症发生率差异无统计学意义；术后每3个月复查1次CT，随访24个月，两组各有1例复发，差异无统计学意义(P>0.05)。输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿时降低复发率的关键：①术中切开囊壁最薄弱处时开窗直径尽可能大，过小不利于引流且切口处容易闭合，致使囊肿复发，必要时可行放射状切开，同时要避开血管搏动明显处；②术中双J管近端应置入囊腔内以便有效引流，促进囊腔缩小，囊壁粘连，降低复发率。

综上所述，与后腹腔镜囊肿去顶术相比，输尿管软镜钬激光切开内引流术治疗肾盂旁囊肿具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。

[1] Gadelmoula M,Kurkar A,Shalaby M M.The laparoscopic management of symptomatic renal cysts: A single-centre experience[J].Arab J Urol,2014,12(2):173-177.

[2] Bas O,Nalbant I,Sener N C,et al.Management of renal cysts[J].JSLS,2015,19(1):e2014.

[3] 李伟,邹岷,肖民辉,等.经输尿管软镜钬激光内切开引流治疗肾盂旁囊肿八例报告[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(6):421.

[4] 夏术阶,陈方,郭剑明,等.泌尿男性生殖系统先天性疾病诊断治疗指南[M]//那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2014版.北京:人民卫生出版社,2014:365-370.

[5] 杨嗣星,吴旭,廖文彪,等.输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性疾病的安全性及疗效[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(1):17-20.

武玉东，E-mail：wydkw@163.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.012

2017-01-08)