护理干预对铁路机车乘务员高血压病认知和健康行为的影响

韩泽平

·护理研究·

护理干预对铁路机车乘务员高血压病认知和健康行为的影响

韩泽平

目的 探讨实施护理干预对患有高血压的铁路机车乘务对高血压认知和健康行为的影响效果。方法 选择2014年4月至2015年4月接受健康体检，查出血压升高并经二级以上医院确诊为高血压患者100例，分成干预组50例与对照组50例，对照组采用常规护理方法，干预组 在常规护理方法的基础上采用定期进行现场健康维护的护理方法，一年后比较干预组、对照组在高血压防治知识及健康行为方面的差异。结果 实施护理干预后患者对高血压病的认知水平(11.08±0.69)、健康生活行为(65.40±5.16)两项均有提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对铁路机车乘务员中高血压患者进行护理干预和定期健康维护和随访，有助于提高患者的高血压病防治知识知晓情况，提高自我管理能力，养成良好的生活习惯和健康行为，使血压得到很好的控制，有利于保证铁路运输生产安全和旅客的安全出行。

护理干预；高血压；健康管理；机车乘务员

随着经济社会的发展和人民生活水平的提高，人们的生活方式也在发生着变化，人们饮食习惯的改变、吸烟、喝酒、肥胖、缺少运动、工作压力大等已成为高血压的主要危害因素，高血压病也成为常见的慢性病，如何有效地预防和控制高血压病的发生和发展，是当前医务工作者面临的非常艰巨的任务 。特别是在当今铁路飞速发展的高铁时代，铁路机车乘务员肩负着繁重而艰苦的一线工作。他们的工作点多线长，火车不休息人就不能休息，工作任务重、工作压力大，为了保证职工身体健康、保证铁路运输生产安全、为了全面推行三个健康新举措既“健康体检、健康宣传、健康维护”建立职工健康保健体系，提高职工对高血压健康知识的知晓率，改变人们的不健康生活方式。近年来我国高血压发病率逐年上升，职业劳动力人群是高血压患病的高危人群，是高血压防控领域最具公共卫生服务意义的人群[1]。职业人群患高血压的多为青壮年(与老年人相比较他们具有更长的生命周期)，铁路机车乘务员就是城市职业人群中的重点人群。相当多的机车乘务员因为多种因素，如工作压力大、思想高度紧张、不规律服药、不规范就医、体重指数超标、盐摄入过量、膳食不合理、缺乏运动等，使得高血压得不到很好的控制。严重影响了铁路运输生产安全，同时也给个人家庭带来了生活负担。既往研究表明，普及高血压防治知识，加强对患者的健康教育，是控制血压，减少心脑血管并发症的有效手段之一[2]。面对易发生高血压的易患人群，实施高血压危险因素控制、定期监测血压，做到高血压的早期发现、早期诊断和早期治疗，高血压是可防可控的[3]。我们希望通过对乘务员持续的护理管理和健康维护，帮助他们改善和巩固良好的健康行为和生活方式，对超重肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者进行重点干预，积极控制危险因素，达到控制血压，减少高血压并发症的目的。我们对2014年4月至2015年4月在体检中心查出血压升高，并在二级以上医院确诊的高血压患者进行了为期一年的护理管理和健康维护活动，采取有效的护理措施，充分发挥铁路体检中心的优势，为铁路职工高血压病防治提供帮助，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2015年4月在门诊部体检中心检出的血压升高并经二级以上医院确诊的乘务员100例。2组患者均为男性，采用便利分组法，根据不同工作单位、分为观察组和干预组，每组50人。其中观察组年龄25～55岁，平均(35.34±7.07)岁，病程1～10年，平均(5.68±2.86)年，Ⅰ级高血压(轻度)38人，收缩压140～159 mm Hg和(或)舒张压90～99 mm Hg，Ⅱ级高血压(中度)10人，收缩压160～179 mm Hg和(或)舒张压100～109 mm Hg，单纯收缩期高血压2人，收缩压大于140 mm Hg和舒张压小于90 mm Hg。其中15人有不同程度的血脂异常，2人有糖尿病史，1人有周围血管病史，超重/肥胖5人。干预组年龄28～53岁，平均(36.22±6.98)岁，病程3～12年，平均(6.12±3.04)年。Ⅰ级高血压(轻度)41人，收缩压140～159 mm Hg和(或)舒张压90～99 mm Hg，Ⅱ级高血压9人收缩压160～179 mm Hg 和(或)舒张压100～109 mm Hg，其中10人有不同程度血脂异常，超重/肥胖5人，2组人员均为在岗机车乘务员，为常住人口、文化程度均为高中以上，通过电话沟通愿意配合健康护理干预。2组人员年龄、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 调查与评估:通过访谈和问卷调查法收集资料，建立高血压机车乘务员的健康档案。第一部分采用总公司研发的职工健康维护现场调查问卷，包括七个方面：基本情况、生活方式、既往患病申报登记(医院诊断)、现场快速检测指标、风险评估与预警、就医情况、健康干预。第二部分参考《中国高血压防治指南(第三版)》[4]，并综合国内外文献设计“高血压知识调查问卷”[5],主要条目包括影响高血压的饮食、心理、生活行为方式、遵医用药和血压监控等行为要求12题，满分12分，得分越高表示高血压知识掌握越好。第三部分是健康生活行为执行自评问卷，内容包括20个条目，每个条目采用0～4级评分法，分值范围0～80分，得分越高表示健康生活行为执行越好。分别在第1次体检和最后1次健康随访时进行调查，收集干预前后高血压知识认知得分、健康生活行为得分和高血压的控制情况，做出结果评价。

1.2.2 干预措施:观察组采用传统的电话随访模式，干预组采用持续护理随访模式，具体方法如下。

1.2.2.1 加入体检中心微信公众号，利用微信平台开展《健康大讲堂》宣教，用多种形式如：微动画、小视频、文字科普等方法，详细介绍高血压患者的健康处方、膳食处方、运动处方，使乘务员在公休期间、下班后既可放松心情又可增长知识。

1.2.2.2 采用健康教育计划表，定期电话随访(每两周1次)，问题包括是否规律性服药、自我测量血压情况、健康生理因素(超重/肥胖)、生活方式(膳食、运动、吸烟、饮酒、睡眠、作息)、心理和自我感觉因素(压力大，睡眠差)，指导患者及家属坚持按时服药、均衡膳食、戒烟限酒、适度运动。定期到现场(每季度1次)进行高血压防治知识专题讲座，邀请单位车间的健康管理员和机车乘务员参加，内容包括：测量血压，讲解高血压病防治知识，高血压与饮食、肥胖、运动、情绪的关系及不良生活方式的危害，重点给予饮食指导及生活方式指导。

1.2.2.3 饮食指导:我国多数居民目前食盐、烹调油和脂肪摄入过多，这是高血压、肥胖和心脑血管疾病等慢性病居高不下的重要原因，因此应当培养清淡饮食习惯，成人每天食盐不超过6 g，每天烹调油25～30 g[6]。对于钠盐摄入普遍偏高的人群尤其高血压患者积极推动减少钠盐摄入对控制血压防治心脑血管病风险有积极和重要的意义[7]。高血压病患者的饮食要低盐、低脂肪、低热量，多食蔬菜水果和高纤维素食物，饮食宜清淡，控制盐的摄入量很重要，现场发放限盐小盐勺，把高血压保健食谱打印成册送给患者。

1.2.2.4 生活方式指导:体重是评价人体营养和健康的重要指标，吃动是保持健康体重的关键[6]。选择适合自己的运动方式及运动时间，如健步快走、慢跑、游泳、太极拳等；教会高血压患者确定运动强度的简单方法：170-年龄=最大运动心率，或者以运动时可以像通常一样连贯说话、哼歌为适宜；在工作中调整好自己的情绪，休息时可以听轻音乐，放松自己的心情，避免劳累、紧张、焦虑，保证充足的睡眠，合理安排工作和休息，劳逸结合。

2 结果

2.1 干预前后2组患者高血压防治知识比较 干预后2组得分有显著提高，干预组的提高差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后高血压知识得分比较 n=50,分,±s

2.2 干预前后2组患者健康生活行为得分比较 干预前2组之间得分比较无统计学意义(P>0.05)，干预后2组患者健康生活行为得分均有提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后健康生活行为得分比较 n=50,分,±s

3 讨论

既往研究表明，高血压的治疗包括药物治疗和非药物治疗，在正规药物治疗的基础上，规范的健康教育对高血压患者的病情控制有重要作用[8],高血压患者的健康生活行为依从性与多种因素有关，存在“之而不行”的现象[9,10]。机车乘务员作为一个职业人群中的特殊群体，他们不能按照8 h工作日正常上下班，火车跑人就不能休息，工作中精神高度集中，全神贯注，长时间坐在机车驾驶室导致了工作压力大、思想紧张、不能按时间正规服药，长时间不能活动导致体重超重/肥胖，根据他们的工作特点，我们通过进行现场健康维护、开通微信服务平台、举办健康大讲堂对高血压人群实行危险因素监控，定期现场监测血压，通过近一年的护理干预，积极控制相关危险因素，对超重/肥胖、膳食不合理、不正确规律服药、、吸烟饮酒等不健康行为进行干预，提高了对高血压病认知水平和高血压病知识的知晓率，达到预期目标。由表1可知，干预前机车乘务员对高血压的防治知识不太了解，再加上他们的工作时间长，压力大，夜班频繁，工作中精神高度紧张，所以高血压控制情况往往不理想。有些患者虽然血压高但由于无症状，就不按医嘱服药或擅自增减药物用量甚至停药，对安全生产存在很大的隐患。由表1可以看出，通过一年的持续护理随访和干预，我们从设计微信平台开展宣教，普及高血压防病知识入手，通过电话随访和家属沟通，建立了家访联系机制，鼓励家属的参与，给予患者更多生活上精神上的关心和帮助，学会自我监测血压及注意事项，督促患者按时服药，建立良好的生活习惯，提高了患者的高血压病认知水平。

由表2可以看出，干预前高血压患者的健康生活行为得分较低，患者对健康的生活方式及高血压的预防及发展的重要性缺乏认知。通过开展有组织、有计划的健康教育和定期的现场维护，干预后高血压患者的健康生活行为得分有明显提高。患者饮食结构及不良生活方式得到明显改善，绝大部分患者能够重视合理饮食，掌握低盐、低脂、低糖、低胆固醇、高纤维、少食腌制品膳食的“四低一高一少”的控制饮食方法，并能做到多食水果、新鲜蔬菜，保持大便通畅；积极参加有氧运动，采取戒烟、限酒等健康生活方式，使血压水平逐渐得到有效控制。

由于高血压病的管理特别强调行为生活方式的调整及坚持治疗，这一切如果只靠医生、护士及住院治疗，患者在日常不加强自我护理意识、不鼓励家属的参与，将无法达到满意的结果[11]。而行为的养成首先需要有高血压防治和健康生活方式的知识，还需要有环境、社会的支持。由于行业工作的特殊性，机车乘务员均为男性，与同期健康体检的其他行业的职工相比，乘务员患病率要高于其他行业人员。我们也在和相关单位沟通联系，希望能够对高血压相关人员采取暂时调离驾驶岗位的举措，先把血压控制到理想的血压值，通过一段时的血压调整建议至少6个月的时间，再决定是否上岗。此次调查研究也有局限性，首先是对引起高血压病的相关危险因素虽然做了调查描述，但是对高血压危险因素是如何影响职工身心健康、行为健康没有进一步探索，下一步我们将进一步探索相关的影响因素，为高血压防治提供线索和依据。其次，机车乘务员虽然在业内作为一个庞大的特殊群体但仍然不能代表其他人群，第三，我们虽然只是对高血压病人血压增高进行了系列健康干预和用药指导，但对于并存的其他心血管病危险因素如糖尿病、高血脂等疾病引起的高血压没有进一步说明。

习惯上把职业人群中的工作场所称之为“功能社区”。功能社区的高血压以中青年职业群体为主，所以应加强对功能社区高血压的管理”[3]高血压已成为常见的慢性病，如何才能更好地控制血压甚至减少高血压的发生，我们还是要充分利用职工健康体检这一平台对职工的健康状况进行分析，利用到现场健康维护的时机开展一般人群和高危人群的一级预防干预和高血压病人的健康管理，建立健康档案，定期随访。

我们尝试对患高血压的机车乘务员实施有计划的持续护理随访和干预，顺应了医学模式的改变,护理服务从医院扩大到社区和单位[12]有助于提高机车乘务员对高血压病的认知水平，促进他们及家属建立健康的生活习惯，同时巩固了患者的自我护理能力和健康行为,对保障铁路运输安全生产和人民出行安全有着重要意义。

1 陈伟伟.职业人群高血压防控特点与优势利用.中华健康管理学杂志,2015,9:329-330.

2 程旻娜,李新建,王玉恒,等.上海社区高血压疾病细节管理对高血压患者知识知晓率的影响研究.中国全科医学，2011,14:394.

3 中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压防治指南2014.中华健康管理学杂志，2015,9:18-20.

4 中国高血压防治指南.第3版.北京:人民卫生出版社,2011.106-108.

5 于红静,黄国莹,吕慕虹.健康教育路径对高血压患者健康生活方式的影响.广东医学,2011,32:1781-1783.

6 中国营养学会主编.中国居民膳食指南.第1版.北京:人民卫生出版社,2016.10-11.

7 中华医学会心血管病学分会高血压组.限盐管理控制高血压中国专家指导意见.中华高血压杂志,2015,23:1030.

8 2010年世界高血压联盟最新建议.中国全科医学,2011,14:290.

9 施申慧,赵叶芳.高血压的医院健康教育管理效果观察.中国高等医学教育,2013,5:127-128.

10 曾昭贤,罗权芳,邓惠芳,等.原发性高血压病人用药依从性影响因素的研究实用.临床医药杂志,2011,15:81-83.

11 程婧,何非,王丽姿,等.老年高血压患者达标率与知识、行为依从性及生活方式的相关性研究.中华护理杂志,2011,46:117-120.

12 张积慧,杜莉萍,等.延续护理对高血压患者自我护理能力和健康行为的影响.现代临床护理,2012,11:16.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.043

100038 北京铁路局中心卫生防疫站

R 473.5

A

1002-7386(2017)12-1901-03

2017-01-10)