张霞 蒋欢欢 赵汉清 杜文泽 李长柏 王力 康金旺
·论著·
双歧杆菌四联活菌胶囊联合针灸治疗肠易激综合征的疗效观察
张霞 蒋欢欢 赵汉清 杜文泽 李长柏 王力 康金旺
目的 观察双歧杆菌四联活菌胶囊联合针灸对腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的临床疗效。方法 80例确诊为IBS-D患者依据门诊病历号奇偶分为观察组和对照组,每组40例。2组均给予给予双歧杆菌四联活菌胶囊治疗4周,在此基础上2组分别给予针灸治疗和模拟针灸治疗,患者完成治疗后继续随访16周,评价治疗效果;对2组患者治疗前1 d和末次随访时的腹部症状进行评分,比较2组患者腹部症状积分。结果 观察组治愈率和有效率明显高于对照组(治愈率χ2=5.051,P=0.025;总有效率χ2=9.038,P=0.03),好转率差异无统计学意义(χ2=0.056,P=0.813);观察组患者腹部症状积分明显低于对照组(腹胀积分t=-2.110,P=0.038;腹痛积分t=-2.707,P=0.008;腹泻积分t=-2.413,P=0.018;腹部症状总积分t=-3.599,P=0.001)。2组患者治疗期间未见明显的不良反应。结论 双歧杆菌四联活菌胶囊联合针灸对腹泻性肠易激综合征具有良好疗效。
双歧杆菌四联活菌胶囊; 腹泻型肠易激综合征;益生菌;针灸;治疗结果
肠易激综合征(Irritable bowel syndrome,IBS)为临床常见疾病,其临床表现主要为腹部不适、腹泻或便秘,患者本身通常无生化指标异常和形态学改变,亦无器质性病变,属于常见疾病,且难以根治。依据患者出现的腹泻、便秘症状可将肠易激综合征分为腹泻型肠易激综合征(IBS-D)、便秘型肠易激综合征(IBS-C)、交替型肠易激综合征(IBS-M)和混合型肠易激综合征(IBS-U),其中以IBS-D最为常见。目前西医的治疗方法主要为对症止泻、肠道菌群调节、心理疏导、饮食调节及解痉止痛等,但单纯西医治疗IBS病程较长,不良反应较大[1]。针灸科医生采用针灸法治疗IBS取得了良好疗效,但患者多存在病情反复的现象。本试验采用随机、双盲、对照的方法,研究针灸联合益生菌治疗IBS-D 的临床疗效。
1.1 一般资料 选取2015年3月至2015年7月就诊于河北北方学院附属第二医院消化内科并确诊为IBS-D患者80例,依据门诊病历号奇偶分为观察组和对照组,每组40例。观察组:男23例,女17例;年龄19~65岁,平均年龄(40.0±11.3)岁;病程0.5~10年,平均病程(4.2±3.2)年。对照组:男21例,女19;年龄17~65岁,平均年龄(37.6±12.6)岁;病程1~13年,平均病程(3.9±3.3)年。2组患者年龄、性别比和病程差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
表1 2组一般资料比较 n=40
1.2 入组标准 年龄17~65岁,自愿参加本试验;符合罗马Ⅲ诊断标准;入组前2周未服用过抗菌药物或益生菌制剂;经CT、超声、ECG、肝、肾功能、甲功三项及尿、便、血常规等检查无器质性病变;未合并严重心脑血管系统、内分泌系统等基础疾病;非孕妇或哺乳期女性;患者服药依从性好,可依据说明书中双歧杆菌四联活菌胶囊的保存条件妥善保存药物,确保药效。
1.3 治疗方法 2组患者均给予双歧杆菌四联活菌胶囊(杭州龙达新科生物制药有限公司),每次3粒(1.5 g),3次/d,服药时间为饭后30 min,疗程4周。观察组患者在此基础上由针灸科同一名医师行针灸治疗,穴位为天枢、足三里、三阴交,选取毫针,针刺施平补平泻手法,得气为准,每次留针40 min,同时用电磁波治疗仪烤电30 min,1次/d,治疗10 d,间隔4 d后继续行上述针灸治疗10 d;对照组患者选取与观察组患者相同穴位给予同疗程模拟针灸治疗。治疗期间嘱患者注意适当多饮水、适当活动、放松心情、避免情绪紧张,饮食方面嘱患者低脂、高膳食纤维饮食,避免食用辛辣刺激性食物。
1.4 疗效观察 患者治疗结束后每周来我院门诊复诊,随访时间为16周,由同一名医师对患者进行体格检查,评价患者腹痛、腹胀等症状的改善情况,问诊患者大便性状及每日排便次数。依据患者临床症状改善情况将治疗效果分为治愈、好转和无效[2],其中治愈即患者不适症状消失,无腹泻,排便次数恢复正常,大便成形、无粘液;好转即患者不适症状较前明显减轻,每日腹泻次数较用药前有所减少,大便几近成形、粘液较前明显减少;无效即患者不适症状与治疗前相比无改善,腹泻仍存在,并且与治疗前相比较每日腹泻次数无减少。总有效=治愈+好转。
1.5 腹部症状积分比较 依据中医症候群将患者腹部症状分为无、轻、中、重、极重5个级别,积分分别为0、1、2、3、4。分别于入组治疗前1 d和末次随访时对患者的腹部症候进行评分。
2.1 随访情况 入组患者中观察组中2例患者和对照组中3例患者因考入异地大学未完成16周的随访。观察组患者平均随访时间(15.7±1.5)周,对照组患者平均随访时间(14.9±3.3)周,2组患者随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 2组疗效比较 观察组均明显优于对照组(治愈率:χ2=5.051,P=0.025;有效率:χ2=9.038,P=0.03)。见表2。
表2 2组患者疗效比较 n=40,例(%)
2.3 2组腹部症状积分比较 治疗前2组患者腹痛、腹胀、腹泻等腹部症状积分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者的IBS-D症状均有显著改善(P<0.05);末次随访时观察组患者的腹部症状积分明显低于对照组,差异有统计学意义(腹痛积分:P=0.008;腹胀积分:P=0.038;腹泻积分:P=0.018;总积分P=0.001)。见表3。
表3 2组患者腹部积分比较 n=40,分,
注:与治疗前比较,*P<0.05
2.4 不良反应发生情况 2组患者在服药期间未见明显的不良反应;观察组患者在行针灸治疗时有3例患者自觉针刺部位(三阴交)有酸胀、疼痛、麻木等不适感,均可以耐受完成治疗。
IBS-D是一种以腹部不适、腹泻或便秘为临床表现的疾病,其发病机制目前尚不明确,现代医学多将其发病机制归结于肠道菌群失调、内分泌紊乱、胃肠动力功能失常、内脏感觉高敏、饮食习惯、神经功能异常、环境因素及遗传等[3],西医治疗方案也多为对症处理,不能有效根治。刘万里[4]认为IBS-D依据其临床特征应属于祖国传统中医中所说的“腹痛”、“泄泻”的范畴。究其机制可归结为由脾胃虚弱所致的脾虚、肝郁乘脾、久泻滑脱等[4]。金坚等[5]认为IBS-D的病因在肝脾,肝失疏泄、横逆乘脾从而导致脾失运化,而患者脾虚又会叨扰情志,导致情绪郁怒或感情忧思,最终导致排便异常。现代医学也认为IBS的发病与精神因素息息相关,情绪变化会影响人体的神经功能近而影响胃肠功能,导致IBS[6]。因此可选择通过扶正健脾、调节情志、疏肝解郁来治疗IBS。
在人体的肠道中常栖居着超过1 000种共同制约、相互依赖的微生物,为人类的营养吸收、物质代谢和免疫调节贡献着积极的力量,人类粪便中30%~40%为微生物[7,8]。肠道正常菌群同肠道黏液层、肠上皮细胞、肠免疫系统、防御素和肠-肝轴一起构成肠道屏障,防止肠道细菌和内毒素异位,是一个容易被忽视但却非常重要的领域[8]。肠道中的双歧杆菌为肠道中的重要益生菌,其细胞壁中的主要成分磷壁酸可黏附于肠道上皮细胞上,形成肠道益生菌黏膜屏障,通过竞争性抑制或分泌毒素阻止致病菌黏附、栖居或入侵人类肠道。乳酸杆菌可以通过自身的定植抗力机制抑制或杀灭致病菌或条件致病菌生长,保护肠道[7]。人体与外界相同的腔道中通常会有微生物存在,即正常菌群,这些微生物的种类、数量或比例通常相对稳定,我们也称之为动态平衡,当动态平衡被打乱时,一些对人体有益的微生物就会减少,即菌群失调[9]。有文献报道,IBS患者的肠道菌群与对照组有显著性差异[10]。Parkes等[11]研究指出,IBS-D型患者肠道中双歧杆菌含量显著低于正常组,且肠道黏膜中双歧杆菌的含量与患者腹部症状有关,双歧杆菌含量越高腹部不适症状越轻。双歧杆菌四联活菌胶囊中含有大量的肠道益生菌,如双歧杆菌、乳酸杆菌、粪肠球菌和蜡样芽孢杆菌(≥0.5×106CFU)。本研究显示,对照组治疗IBS-D的治愈率为32.5%,好转率为32.5%,治疗总有效率为65.0%,经微生态制剂治疗后,患者的临床症状均有明显减轻,提示服用双歧杆菌四联活菌对IBS-D有较好疗效。
目前情绪因素是中西医均认可的导致IBS的重要因素[5,6],而脾胃虚弱会导致意烦郁怒,肝失疏泄会导致脾失运化[6],因此治疗的关键在于疏肝健脾、通腑调肠。祖国传统中医针灸对肠道具有双向调节作用,针灸治疗可舒张痉挛状态下的肠道平滑肌,也可以在胃肠平滑肌动力不足时增加其收缩功能,并且作用迅速、疗效持续时间长,对IBS具有良好的疗效[12]。《玉龙歌》中曾写道:脾泄之症别无他,天枢二穴刺休差。天枢穴为大肠经的募穴,具有通便止泻、健脾理气的作用。现代研究显示,针刺天枢穴可对异常肠电图的波幅和频率产生双向调整,对急慢性肠炎导致的结肠异常运动具有良好的调节作用[13]。足三里作为足阳明胃经合穴,是调理胃肠功能的主穴,可增加免疫力、减少渗出、减轻炎症[12]。三阴交是足厥阴肝经、足太阴脾经和足少阴肾经交会穴,具有养肝健脾的功效[14]。有报道指出,针灸方法治疗IBS的效果优于单药治疗IBS[14]。
本研究显示,观察组患者治愈率和有效率明显高于对照组(治愈率χ2=5.051,P=0.025;总有效率χ2=9.038,P=0.03),患者腹部症状积分明显低于对照组(腹胀积分t=-2.110,P=0.038;腹痛积分t=-2.707,P=0.008;腹泻积分t=-2.413,P=0.018;腹部症状总积分t=-3.599,P=0.001)。提示针灸联合双歧杆菌四联活菌治疗IBS较具有良好疗效,值得推广。
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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.029
项目来源:张家口市科学技术与研究攻关计划项目(编号:1421099D)
075000 河北省张家口市,河北北方学院附属第二医院(张霞、蒋欢欢、赵汉清、杜文泽、王力、康金旺);河北省秦皇岛市骨科医院(李长柏)
R 574.62
A
1002-7386(2017)12-1857-03
2016-11-21)