醒脑静注射液联合胎盘多肽治疗小儿病毒性脑炎临床观察

郝丹丹

·论著·

醒脑静注射液联合胎盘多肽治疗小儿病毒性脑炎临床观察

郝丹丹

目的 观察醒脑静注射液联合胎盘多肽治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效。方法 选取2015年10月至2016年12月收治的病毒性脑炎患儿70例，随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用醒脑静注射液和胎盘多肽治疗。比较2组治疗效果、症状体征消失时间、神经功能相关指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、β-内啡肽(β-EP)、S100B]、心肌酶谱[乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]水平、生活质量、不良反应及后遗症发生情况。结果 对照组和观察组总有效率分别为71.43%、88.57%，观察组总有效率较对照组显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组退热时间、呕吐消失时间、惊厥消失时间、意识恢复时间、肌力恢复时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，2组治疗后NSE、MBP、β-EP、S100B、LDH、CK、CK-MB、AST均明显降低，SF-36评分均明显升高，且观察组上述指标改善程度优于对照组(P<0.05)。2组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组后遗症发生率分别为17.14%、8.57%，观察组后遗症发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 醒脑静注射液联合胎盘多肽能够提高小儿病毒性脑炎疗效，并有效改善患者症状体征、神经功能和生活质量，安全性高，值得临床推广应用。

小儿病毒性脑炎；醒脑静注射液；胎盘多肽

病毒性脑炎是由肠道病毒感染引起的儿科常见神经系统疾病，该病起病急，进展快，患儿表现为发热、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征等，轻者预后良好，重者易遗留癫痫、肢体瘫痪、认知功能障碍等后遗症，对患儿生长发育、生活质量甚至生命安全造成严重影响[1-3]。目前，临床对于病毒性脑炎尚无特效药物，主要采用抗病毒及其他对症治疗，但疗效欠佳。本文对我院儿科自2015年10月至2016年12月收治的病毒性脑炎患儿采用醒脑静注射液联合胎盘多肽治疗，发现与常规治疗相比，二者联合应用疗效更加显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年12月我院儿科收治的病毒性脑炎患儿70例，均符合中华医学会儿科学分会制定的病毒性脑炎诊断标准[4]，并经MRI、脑脊液检查确诊。所有患儿年龄均≤14岁，临床表现为不同程度的发热、呕吐、肌无力、惊厥、意识障碍等症状，排除其他神经系统疾病。70例患儿随机分为对照组和观察组，每组35例。2组年龄、性别比、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 排除标准 (1)年龄超过14岁者；(2)结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、真菌性脑膜炎患者；(3)合并其他感染性疾病者；(4)合并严重心、肝、肾等疾病或恶性肿瘤患者；(5)对实验药物过敏或有其他严重过敏史者。

表1 2组一般资料比较 n=35

1.3 治疗方法 2组患儿入院后均给予抗病毒、抗惊厥、镇静剂、退热、降低颅内压、维持电解质平衡及保持呼吸道通畅等常规治疗。观察组在常规治疗基础上加用醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司)和胎盘多肽(贵州泰邦生物制品有限公司)。醒脑静注射液0.4～0.6 ml·kg-1·d-1溶于100 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1 次/d，胎盘多肽8 ml/2支静脉滴注，1支/d，疗程均为2 周。

1.4 观察指标 比较2组治疗效果、症状体征消失时间、神经功能相关指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、β-内啡肽(β-EP)、S100B ]、心肌酶谱[乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]水平、生活质量、不良反应及后遗症发生情况。

1.5 检测方法

1.5.1 标本采集:分别于治疗前后抽取患儿清晨空腹静脉血5 ml，4 000 r/min离心30 min，分离血清，-20℃保存备用。

1.5.2 神经功能相关指标:采用双抗体夹心ELISA法测定血清NSE、MBP、β-EP、S100B水平，试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司。严格按照试剂盒说明书操作。

1.5.3 心肌酶谱:采用7080全自动生化分析仪测定血清LDH、CK、CK-MB、AST水平。

1.6 疗效判定标准 (1)痊愈：发热、惊厥、意识障碍等症状体征消失，未出现阳性病理体征，脑脊液检查正常；(2)显效：发热、惊厥、意识障碍等症状体征显著减轻，阳性病理体征大部分消失，脑脊液检查正常；(3)有效：发热、惊厥、意识障碍等症状体征部分减轻，阳性病理体征部分消失，脑脊液检查结果有所好转但未达正常水平；(4)无效或恶化：发热、惊厥、意识障碍等症状体征无明显改善或加重，阳性病理体征无消失，脑脊液检查结果未有明显好转。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.7 生活质量 根据健康调查简表(SF-36)评价患儿生活质量，包括心理质量、角色质量、生理质量、认知质量、社会质量5个维度， 满分为100分，分数越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 对照组总有效率71.43%(25/35)；观察组总有效率88.57%(31/35)，观察组总有效率较对照组显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗效果比较 n=35,例

注：与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组症状体征改善情况比较 观察组退热时间、呕吐消失时间、惊厥消失时间、意识恢复时间、肌力恢复时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别退热时间呕吐消失时间惊厥消失时间意识恢复时间肌力恢复时间对照组3.99±0.625.80±0.854.77±0.715.72±1.669.89±1.23观察组3.16±0.45*3.24±0.46*2.24±0.32*4.14±1.23*6.98±0.97*

注：与对照组比较,*P<0.05

2.3 2组神经功能相关指标比较 2组治疗前NSE、MBP、β-EP、S100B水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后NSE、MBP、β-EP、S100B水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组降低程度优于对照组(P<0.05)。见表4。

2.4 2组心肌酶谱比较 2组治疗前LDH、CK、CK-MB、AST水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后LDH、CK、CK-MB、AST水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组降低程度优于对照组(P<0.05)。见表5。

表4 2组神经功能相关指标比较 ±s

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

组别LDHCKCK-MBAST对照组 治疗前618.19±89.65633.56±90.4727.16±3.5786.45±10.43 治疗后460.67±58.54*428.68±50.95*20.54±3.30*64.62±9.46*观察组 治疗前621.48±95.26641.12±92.3428.28±3.6883.77±11.23 治疗后292.15±46.99*#214.66±38.29*#13.89±1.82*#40.22±5.32*#

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.5 2组生活质量比较 2组治疗前SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后SF-36评分均较治疗前显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组升高程度优于对照组(P<0.05)。见表6。

2.6 2组不良反应发生情况比较 2组治疗过程中均出现不同程度不良反应，其中对照组1例出现皮肤瘙痒，2例出现恶心、呕吐、腹泻，不良反应发生率为8.57%(3/35)；观察组1例出现皮肤瘙痒，2例出现恶心、呕吐、腹泻，1例出现肝功能受损，不良反应发生率为11.43%(4/35)，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组给予对症处理后均缓解消失。见表7。

组别SF-36对照组 治疗前48.77±6.49 治疗后69.31±9.34*观察组 治疗前50.00±6.62 治疗后82.68±11.22*#

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.7 2组后遗症发生情况比较 随访半年后，2组均遗留不同程度后遗症，其中对照组2例遗留症状性癫痫，3例遗留视力障碍，1例遗留智力低下，后遗症发生率为17.14%(6/35)；观察组1例遗留症状性癫痫，1例遗留视力障碍，1例遗留智力低下，后遗症发生率为8.57%(3/35)，观察组后遗症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表8。

表7 2组不良反应发生情况比较 n=35，例

表8 2组后遗症发生情况比较 n=35，例

注：与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

小儿病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒引起的急性中枢系统感染性疾病，病毒可经呼吸道、胃肠道、虫媒及其他途径感染机体，之后通过血液循环直接入侵中枢神经系统引起脑组织炎性反应，损伤神经细胞和血管内皮细胞，进而导致循环功能障碍，患儿主要表现为发热、头痛、呕吐等，可伴有惊厥、意识障碍，若治疗不及时部分患儿可遗留癫痫、智力低下、肢体瘫痪等后遗症[5,6]。目前临床上治疗小儿病毒性脑炎尚无特效治疗方法，通常是根据脑脊液检查结果给予抗病毒药物治疗，并针对临床症状进行退热、降低颅内压、营养脑神经等对症治疗，虽然取得了一定疗效，但对重症患儿或免疫力低下患儿疗效不理想，易遗留后遗症。因此，选择有效的治疗方式对于促进患儿神经功能恢复、改善预后具有重要临床意义。

醒脑静注射液是一种水溶性注射液，主要成分是麝香、山栀、郁金、冰片等。药理研究证实，醒脑静注射液具有抗病毒、抗炎、清热解毒等作用[7]。基础和临床研究表明，醒脑静注射液可直接作用于中枢神经系统发挥抗炎、降低颅内压、清除氧自由基等作用，从而保护受损脑组织[8-10]。 胎盘多肽是从人体胎盘组织提取的具有诱导血管新生、免疫调节等多种生物活性的小分子多肽[11,12]。本研究结果显示，醒脑静注射液联合胎盘多肽治疗小儿病毒性脑炎总有效率明显高于单纯使用常规治疗的对照组(P<0.05)，患儿退热时间、呕吐消失时间、惊厥消失时间、意识恢复时间、肌力恢复时间均较对照组明显缩短，神经功能及生活质量较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。表明醒脑静注射液联合胎盘多肽治疗小儿病毒性脑炎不仅能够快速改善患儿症状体征，并且能够有效促进患儿神经功能恢复，改善预后，且安全可靠。

总之，本研究表明观察组总有效率明显高于对照组，症状体征改善时间较对照组明显缩短，神经功能和生活质量较对照组明显改善，说明在常规治疗小儿病毒性脑炎基础上佐用醒脑静注射液联合胎盘多肽疗效更加显著，二者联用具有协同作用，能够发挥整体优势，提高临床疗效，值得临床推广应用。

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