江苏省城乡卫生人力资源配置现状及公平性研究

■ 闵晓青田 侃李 浩

江苏省城乡卫生人力资源配置现状及公平性研究

■ 闵晓青①田 侃①李 浩①

人力资源 江苏 卫生资源 资源配置

目的：评价分析2014年江苏省卫生人力资源配置现状及公平性，为区域卫生人力资源规划提供实证依据。方法：采用统计描述、洛伦兹曲线及基尼系数等方法对江苏省卫生人力资源的公平性进行分析。结果：江苏省每千人口卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士和医护比例均高于全国平均水平，但在城市中每千人卫技人员数和注册护士数低于全国平均水平，医护比城乡差距显著，机构间差异显著，人口公平性优于地理公平性。结论：江苏省卫生人力资源配置总体上处于公平状态，但结构有待改善，地理公平性需要引起重视。

Author’s address：Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, No.138, Xianlin Street, Qixia District, Nanjing, 210023, Jiangsu Province, PRC

卫生资源配置是卫生条件优良的先决条件，而其中人力资源是卫生资源的核心组成部分，是卫生服务的基础，卫生人力资源的现状和公平性反映出某地区卫生配置状况。卫生人力资源资源对促进地域间卫生条件有着重大作用，对保证人民健康有着重大的意义[1]。本研究利用洛伦兹曲线、基尼系数(Gini系数）对江苏省2014年13个地级市的卫生机构的人力资源的现状和江苏省内不同机构和城乡间卫生人员构成现状进行描述和测算分析，为进一步合理配置卫生人力资源、提高卫生服务公平性提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本次研究对象为江苏省境内医疗机构人员。资料来源于《2015年江苏卫生统计年鉴》《2015年江苏统计年鉴》以及《2015年中国卫生统计年鉴》，评价指标包括卫生人员数、卫技人员数、执业（助理）医师数和注册护士数，评价江苏省内13个地级市以及江苏省总体卫生人力资源情况。

1.2 评价方法

用Excel 2007建立数据库，并对2014年江苏省人力资源现状数据进行描述性分析，利用洛伦兹曲线以及基尼系数（包括人口和地理配置）对江苏省2014年卫生人力资源的公平性进行分析。当洛伦兹曲线越接近对角线，基尼系数越接近0，表示资源分配越平均；当洛伦兹曲线越偏离对角线，基尼系数越接近1，表示资源分配越不平均[2]。参照经济学中人群收入分配公平性的标准：基尼系数若低于0.2表示绝对公平，在0.3以下为最佳的公平状态，在0.3～0.4之间为正常状态，超过0.4为警戒状态，达到0.6则属高度不公平的危险状态[3]。基尼系数的计算采用通用的洛伦兹曲线与对角线围成面积占对角线下方面积的比例来计算。基尼系数的计算与洛伦兹曲线的绘制用Excel2007软件完成。

2 结果

2.1 江苏省卫生人力资源配置情况

整体看，2005-2014年江苏省卫生人力资源总量呈现上涨趋势，其中卫生人员总数由316504人上涨到589598人，年均上涨6.41%；卫技人员数由257137人上涨到4585344人，年均上涨5.95%；执业（助理）医师由108700人上涨到178551人，年均上涨5.08%；注册护士由80543人上涨到188767人，年均上涨8.89%，医护比例有所改善（表1）。

2014年江苏省卫生人力资源分布的基本情况如表2所示。从人口分布情况来看，2014年江苏省每千人口卫生人员数、卫技人员数、执业（助理）医师数和注册护士数分别为7.41人、5.76人、22.24人、2.37人，其中江苏省3个地级市相应指标均超出江苏省平均水平，且这3个城市都在江苏南部地区。从地理分布情况来看，每平方千米卫生人员数、卫技人员数、执业（助理）医师数和注册护士数分别为5.80人、4.51人、1.76人和1.86人。其中6个地级市相应指标均超过全省平均水平，且5个城市均在江苏南部地区。南京市达到江苏省平均水平的1～3倍。江苏省平均医护比为1∶1.05，江苏中部地区医护比全部低于全省平均水平。研究进一步发现，医护比例失调在基层医疗卫生机构中较为严重，江苏省基层卫生人力资源中医护比仅为医院的1/3，卫技人员总数仅为医院的1/2，注册护士百分比接近医院的1/4（表3）。

2.2 江苏省和全国部分省市城乡卫生人力资源相比较

表1 2005-2014年江苏省总人口及主要卫生人力资源情况

表2 2014年江苏省卫生人力资源分布基本情况

表3 2014年江苏省各类卫生机构人力资源配置情况

表4 2014年江苏省和全国部分省市城乡卫生人力资源比较

江苏省医护比例略高于全国平均水平，但每千人口卫技人员数和执业（助理)数却低于全国平均水平，也低于浙江、山东、上海、北京、内蒙古等省市。与同沿海省市山东、浙江、上海相比，卫生人力资源城乡差距显著，农村各项卫生人力资源指标与城市相差一半，城乡分配不均（表4）。

2.3 江苏省卫生人力资源配置公平性现状

2.3.1 江苏省卫生人力资源配置的洛伦兹曲线。将卫生人力资源按每千人口拥有量由小到大排列，以各地人口累计比例为横坐标，对应的卫生人力资源累计比例为纵坐标，绘制出江苏省卫生人力资源按人口分布的洛伦兹曲线（图1）。同理，绘制出江苏省卫生人力资源按地理分布的洛伦兹曲线（图2）。从图1、图2可以看出，按人口分布的洛伦兹曲线较靠近公平线（对角线），这表明江苏省卫生人力资源按人口分布的公平性高于按地理分布的公平性。

2.3.2 江苏省卫生人力资源配置的基尼系数。根据洛伦曲线，绘制出曲线趋势图并根据模型得出多项式公式，并根据反函数计算得出具体基尼系数值（表5）。从图1、图2和表5可以得出：江苏省卫生人力资源处于高度公平状态，但按人口分布的公平性高于按地理分布的公平性。以人口分布来说，卫生人员、卫技人员、执业（助理）医师和注册护士的洛伦兹曲线接近于公平线，计算得出的基尼系数具体值均在0.02以下，资源分配高度平均，其中执业（助理）医师的基尼系数为0.01685，在所有卫生人力资源中，其配置达到最优；按地理分布配置来说，其公平性不及人口公平性，其洛伦兹曲线较人口分配配置来讲偏离公平线较远，其具体的基尼系数值为在0.6～0.9之间，虽同处于高度公平状态，但较人口分布配置来讲，公平性略低。其中，无论在以人口分布还是地理面积分布，执业（助理）医师的基尼系数都为最低，说明江苏省内卫生人力资源配置公平性最好的为执业（助理）医师。江苏省内卫生人力资源在两种分配方式中，公平性最差的为注册护士。

3 讨论

3.1 江苏省卫生人力资源总体配置相对合理，但医护比例相对略低，地理分布不平衡，城乡差异显著

江苏省作为沿海省份，经济发展一直处于全国前列，从2005年至今，卫生人力资源总数稳步上升，医护比例有所改善。其中每千人口卫技人员数、每千人口执业（助理）医师、每千人口注册护士数和医护比等主要卫生人力资源指标高于全国平均水平，并且每千人口执业（助理）医师数和每千人口护士数已达到我国《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》中规定的“到2015年每千人口执业（助理）医师和注册护士分别达到1.88和2.07人”的指标要求[4]，但就全国省市卫生人力资源分布来看，每千人口执业（助理）医师、每千人口注册护士、医护比低于同期中国部分省市自治区，如北京、上海、山东、浙江和内蒙古。

表5 江苏省卫生人力资源的基尼系数

图1 江苏省卫生人力资源按人口分布的洛伦兹曲线

图2 江苏省卫生人力资源按地理分布的洛伦兹曲线

本研究显示，江苏省各地区间卫生人力资源的配置有明显差异，卫生人力资源主要集中在GDP相对较高的江苏省南部城市，而江苏省中部城市卫生人力资源最弱，执业（助理）医师、注册护士和医护比均未提前达到《医疗机构设置规划指导原则（2016-2020年）》[5]中要求的医护比1∶1.25的要求。研究显示，江苏省的卫生人力资源主要集中在医院，在人口数量上医院卫生人员数和卫技人员数是基层卫生机构的近1倍，注册护士数是近3倍，基层卫生机构、专业公共卫生机构中卫生人力资源配置数量不足，比例失调。从城乡区域看，城乡差距显著，其中农村主要卫生人力资源均未提前达到《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》中要求的执业（助理）医师每千人口2.5人，注册护士每千人口3.14人，医护比1∶1.25[6]。与WHO和世界银行倡导的医护比（1∶2～1∶4）要求相差甚远[7]，护理人力资源配置明显不足。基层医疗服务水平显著略低，应加强基层医疗卫生服务体系，提高基层护理人员比例，提高基层医疗服务体系中卫生人力人员数。

3.2 江苏省卫生人力资源配置总体公平，人口公平优于地理公平性

江苏省人力资源按人口配置的洛伦兹曲线比较接近平均线，各项基尼系数都在0.1之下，人力资源公平性接近于最佳，但按地理配置的各项卫生人力资源基尼系数均比按人口分布配置的基尼系数高，从洛伦兹曲线中明显看出两者差异显著。这些数据显示江苏省卫生人力资源总体配置公平，且人口公平性优于地理公平性。和我国按人口配置卫生人力资源的政策相吻合[8-9]。

我国卫生人力资源的配置主要以每千人口卫生技术人员、每千人口执业（助理）医师数、每千人口护士数等指标来进行卫生人力资源的分配，这就导致了资源配置主要以人口数为主而忽略了地理因素。山区、农村地区因地广人稀的特点导致了卫生人力资源的不足与浪费，致使其卫生服务效率低下[10]。这就充分要求江苏省内在卫生人力资源规划中充分考虑农村地区人力资源分布状况，加强卫生人力资源的宏观调控，促进基层医疗卫生机构的发展，提高基层公共卫生的服务能力和水平。不仅考虑人口分布还应充分考虑地理交通环境，充分使卫生人力资源得到优化调整。

[1] 刘飞跃,肖水源,曾望军,等. 卫生人力资源需求预测方法学研究——基于卫生人力规划的视角[J].中国卫生事业管理,2012,29(12):887-890,912.

[2] 陈莹,许传志,李晓梅,等.卫生人力资源配置标准研究评析[J].卫生软科学,2010,24(2):120-123.

[3] 饶卫振.基尼系数计算方法新思考[J]. 统计与决策,2007,13(2):28-29.

[4] 张光鹏. 我国卫生人力资源需求分析与预测[J].中国卫生政策研究,2011,4(12):1-5.

[5] 中华人民共和国国家卫生计生委.医疗机构设置规划指导原则(2016-2020年)[Z].2016-08-16.

[6] 中华人民共和国国务院办公厅.全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)[Z].2015-03-30.

[7] 姚云,侯万里,卢祖洵,等. 湖北省城市社区卫生人力资源配置公平性分析[J].中国卫生经济,2010,29(4):37-39.

[8] 王练深,魏东海,黄敏芳,等. 2002-2012年广东省卫生人力资源变化趋势的政策影响分析[J].中国卫生经济,2014,33(8):40-43.

[9] 毛瑛,刘锦林,杨杰,等. 2011年我国卫生人力资源配置公平性分析[J].中国卫生经济,2013,32(8):35-38.

[10] 李颖,田疆. 澳大利亚卫生人力资源管理改革及对我国的借鉴意义[J].中国卫生政策研究,2011,4(3):57-60.

Study on the allocation of health human resources and its equity between urban and rural areas in Jiangsu Province

/MIN Xiaoqing, TIAN Kan, LI Hao// Chinese Hospitals. -2017,21(6):52-55

human resources, Jiangsu, human resources, resources allocation

Objectives: To analyze the status quo and equity of health human resource allocation in Jiangsu Province in 2014, and to provide evidence for regional health human resource planning. Methods: The methods of statistic description, Lorenz curve and Gini coefficient were used to analyze the fairness of health human resources in Jiangsu Province. Results: The health technicians, practicing physicians, registered nurses and health care were higher than the national average per thousand population in Jiangsu Province. However, the number of health technicians and registered nurses per thousand in the city was lower than the national average. The difference between urban and rural areas is significant, the inter-institutional difference is significant. The fairness of population is superior to the geographical fairness. Conclusion: The allocation of health human resources in Jiangsu Province is generally fair, but the structure of hospitality to improve the geographical fairness needs to be taken more attention.

2016-11-08](责任编辑 张晓辉)

教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项目（14JZD025）；云南红河哈尼梯田保护的产业发展支撑研究（Y5M50760AL）

①南京中医药大学，210023 南京市栖霞区仙林大道138号

田 侃：南京中医药大学卫生经济管理学院博士生导师

E-mail：tiankane@aliyun.cn