中医耳穴压籽法在缓解癌痛中的应用价值分析

顾亮亮，姚兰红，龚爱琴，陆诗愔，张海盛

·中医·中西医结合研究·

中医耳穴压籽法在缓解癌痛中的应用价值分析

顾亮亮1，姚兰红1，龚爱琴1，陆诗愔1，张海盛2

目的 探讨中医耳穴压籽法在缓解癌痛中的应用价值及可行性。方法 选择2015-11-01至2016-12-16住院的160例患者，其中在上海市松江区方塔中医医院肿瘤科随机抽取80例患者作为对照组；在上海市松江区中山街道社区卫生服务中心舒缓疗护科随机抽取80例患者作为试验组。对照组予以常规三阶梯止痛法；试验组在常规三阶梯止痛法基础上采用中医耳穴压籽法(王不留行籽耳贴)。两组均治疗2个疗程，于治疗前和治疗2个疗程后采用疼痛数字评分法(NRS)评价镇痛效果，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(QLQ-C30)(3版)评价生命质量；于治疗2个疗程后调查患者的满意度，评价不良反应。结果 对照组疼痛缓解有效率为87.5%(70/80)，试验组疼痛缓解有效率96.3%(77/80)，两组间差异有统计学意义(χ2=4.103，P=0.043)。对照组生活质量改善率为70.0%(56/80)，试验组生活质量改善率为83.8%(67/80)，两组间差异有统计学意义(χ2=4.254,P=0.039)。试验组满意度高于对照组，不良反应发生率低于对照组(u=-2.473，P=0.013；χ2=9.425，P=0.002)。结论 中医耳穴压籽法结合三阶梯止痛法在缓解癌痛中具有镇痛作用强、能明显改善患者的生活质量、提高患者满意度高的效果，且能降低不良反应发生率，故中医耳穴压籽法在缓解癌痛中具有一定的应用价值及可行性。

疼痛管理 ；癌性疼痛；耳穴贴压,王不留行；三阶梯止痛法

顾亮亮，姚兰红，龚爱琴，等.中医耳穴压籽法在缓解癌痛中的应用价值分析[J].中国全科医学，2017，20(18)：2249-2252.[www.chinagp.net]

GU L L,YAO L H，GONG A Q，et al.Value and feasibility of auricular point sticking with the medicinal herb seed in relieving cancer pain[J].Chinese General Practice，2017，20(18)：2249-2252.

疼痛是癌症最常见的相关症状，研究表明癌症患者中约50%存在不同程度疼痛，其中40%～50%为中、重度疼痛，25%～30%为剧烈疼痛[1]。同时，有研究发现社区癌症患者的疼痛发生率为72%，疼痛数字评分法(NRS)评分平均为6.4分，90%的患者NRS评分超过5.0分，25%的患者未接受任何止痛治疗[2]，严重影响患者的生活质量。减轻患者疼痛、提高患者生活质量是社区癌性疼痛舒缓疗护的基础，有效控制疼痛是肿瘤姑息治疗的首要内容。上海市松江区中山街道社区卫生服务中心与上级协作医院(上海市松江区方塔中医医院)合作，对癌痛患者在常规三阶梯止痛法基础上,结合中医耳穴压籽法进行治疗，将单纯常规使用三阶梯止痛法的患者作为对照，现将治疗效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例纳入标准 (1)经影像学或病理学检查证实为恶性肿瘤者；(2)NRS评分4～9分，疼痛直接由肿瘤引起者；(3)疼痛需药物治疗，耳郭皮肤无破损者；(4)无智力、精神障碍，且语言表达能力正常，对自身疼痛及一般情况有自主判断能力者；(5)心、肺、肝、肾等无严重功能性及器质性障碍者；(6)入组前4 h停用即释镇痛药者，入组前12 h停用缓释镇痛药者。

1.2 病例排除标准 (1)由其他非癌性因素导致疼痛者；(2)由于放、化疗等治疗导致病情转变者；(3)正参与其他研究项目或课题者；(4)伴有精神、智力障碍，有严重的认知障碍，对自身疼痛及一般情况判断有困难者；(5)孕妇及哺乳期妇女；(6)耳郭局部皮肤破溃或有皮肤过敏史不宜耳穴贴敷者。

1.3 临床资料 选择2015-11-01至2016-12-16住院的160例患者，其中在上海市松江区方塔中医医院肿瘤科随机抽取80例患者作为对照组；在上海市松江区中山街道社区卫生服务中心舒缓疗护科随机抽取80例患者作为试验组；两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。入组患者均已签署知情同意书。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 予常规三阶梯止痛法[3]。中度疼痛采用弱阿片类止痛药±非阿片类止痛药±辅助药物；重度疼痛采用强阿片类止痛药±非阿片类止痛药±辅助药物。盐酸羟考酮缓释片〔萌蒂(中国)制药有限公司〕、硫酸吗啡缓释片〔萌蒂(中国)制药有限公司〕等根据患者疼痛强度及性质、对生活质量的影响、对药物的耐受性、患者经济承受能力而个体化地选择药物，确定剂量。在治疗过程中，密切观察疼痛缓解情况，随时根据患者具体情况调整用药剂量。1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

表1 两组患者临床资料比较

注：a为t值

1.4.2 试验组 在常规三阶梯止痛法基础上，采用中医耳穴压籽法[4](王不留行籽耳贴，上海泰成科技发展有限公司)治疗2个疗程，1个疗程为1个月。止痛穴位选取：神门(三角窝内，对耳轮上下角分叉处稍上方)、交感(对耳轮下角末端与耳轮交界处)、皮质下(对耳屏外侧面)；以癌症所侵犯的主要脏器相应穴，如肝癌的主穴为肝(耳甲艇的后下部)，肺癌的主穴为肺(耳甲腔中央周围)等配合止痛。先在耳郭用75%酒精棉球局部消毒，将王不留行籽耳贴贴敷于耳穴上，并给予适当按压，使耳郭有发热、胀痛感。每次贴压一侧耳穴，两耳轮换，每周一、四更换耳贴，10次(约1个月)为1个疗程，满1个疗程后应停用1周再行第2个疗程。在耳穴贴压期间，嘱患者每日自行按压数次，每次每穴1～2 min。使用此法时，应防止耳贴胶布潮湿或污染；耳郭局部有炎症、冻疮时不宜贴压；按压时切勿揉搓，以免搓破皮肤，造成感染。

1.5 观察指标

1.5.1 镇痛效果 分别于治疗前、治疗2个疗程后，采用NRS[5]评价癌痛程度，NRS评分由7～9分(重度)降至0～6分或NRS评分由4～6分(中度)降至0～3分视为疼痛缓解有效，其余降分情况视为无效。计算疼痛缓解有效率。

1.5.2 生活质量 分别于治疗前、治疗2个疗程后，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(QLQ-C30)(3版)进行自主问卷调查，其中功能型和总健康状况领域得分越高代表功能状况及生命质量越好，症状领域得分越高代表症状或问题越多(生命质量越差)。采用专用公式计算QLQ-C30各领域标化分，若治疗后标化分较治疗前改善20分以上为显效、10～20分为有效、0～9分为无变化，较治疗前恶化10分以上为加重[6]。本文将显效+有效视为改善，无变化+加重为未改善。

1.5.3 满意度 在治疗2个疗程后对患者实行满意度调查，调查内容共11项，涉及患者对住院医师、主治医师、床位护士、护工操作及对舒缓疗护的满意度。11项内容全部满意评定为满意；11项中有1项及以上较满意且余为满意则评定为较满意；有1项及以上不满意则评定为不满意。

1.5.4 不良反应 治疗期间观察并记录与治疗有关的不良反应情况。若出现对耳贴过敏者，或耳郭贴敷部位出现瘙痒等不适症状，则立即摘取耳贴，避免过敏反应加重，必要时及时对症处理；出现恶心呕吐、便秘、头晕嗜睡、失眠等止痛药物常见不良反应者，应密切观察并给予对症处理，经对症处理后仍不能耐受者，将止痛药物剂量减至1/2～2/3；如果为最小剂量者，则停止使用该止痛药物，改用不良反应少的同级药物或降阶梯治疗。

2 结果

2.1 镇痛效果比较 对照组70例疼痛缓解有效，10例无效，疼痛缓解有效率为87.5%；试验组77例疼痛缓解有效，3例无效，疼痛缓解有效率为96.3%；两组间差异有统计学意义(χ2=4.103，P=0.043)。

2.2 生命质量改善情况 试验组患者生命质量改善率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.254,P=0.039,见表2)。

2.3 满意度调查 试验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(u=-2.473，P=0.013，见表3)。

表2 两组患者生命质量改善情况〔n(%)〕

Table2Qualityoflifeimprovementinthecontrolgroupcomparedwiththatintheexperimentalgroup

组别例数改善未改善对照组8056(70.0)24(30.0)试验组8067(83.8)13(16.2)

表3 两组患者满意度〔n(%)〕

Table 3 Level of patient satisfaction with the treatment in the control group compared with that in the experimental group

组别例数满意较满意不满意对照组8066(8.3)12(15.0)2(0.2)试验组8076(95.0)3(3.8)1(1.2)

2.4 不良反应比较 试验组共有16例患者出现不良反应，不良反应发生率为20.0%；其中恶心呕吐4例、头晕嗜睡4例、便秘3例、纳差2例、失眠1例，余2例出现耳郭耳贴局部轻度皮肤瘙痒，未见耳郭皮肤破损、水肿、皮疹等不良反应。对照组共有34例患者出现不良反应，不良反应发生率为42.5%；其中便秘13例、头晕失眠13例、恶心呕吐6例、谵妄2例。试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.425，P=0.002)。两组不良反应多为阿片类药物常见不良反应，经对症处理后均缓解，未影响患者日常生活及继续治疗；两组均未出现严重的精神、神经系统及其他不良反应。

3 讨论

中医学认为癌性疼痛的原因无外乎不荣则痛、不通则痛，因此补虚泻实、理经通络乃中医学治疗疼痛的大法。而中医耳穴压籽法是根据人体经络腧穴的性能及耳与脏腑经络的密切关系，通过刺激耳郭上的相应穴位，达到平衡阴阳、调理脏腑、疏通经络、活血止痛的功效。近年来进行了大量的临床研究，使耳穴疗法在联合镇痛[7]及减轻止痛药物不良反应[8]方面有了更大的发展。

本研究结果表明，中医耳穴压籽法联合常规三阶梯止痛法，较单纯常规三阶梯止痛法有较好的疼痛缓解效果，改善了患者生命质量、提高了满意度。本研究根据《耳穴名称与部位的国家标准方案》及中医耳穴选取原则[9]，选取了有直接镇痛作用的神门、皮质下穴为主要穴位，并根据肿瘤类型选择癌症所侵犯的主要脏器的相应穴，如肝癌的主穴为肝、肺癌的主穴为肺等。联合镇痛可减轻应激反应，使患者内环境稳定，并减轻患者紧张焦虑情绪，利于睡眠和休息，从而改善患者生命质量，提高患者满意度。

镇痛药物的主要不良反应为便秘、恶心呕吐、谵妄、尿潴留、嗜睡和过度镇静，本研究160例患者中50例出现了不良反应，其中28例出现了消化道症状(便秘、恶心呕吐)，20例出现了精神症状(失眠、嗜睡、谵妄)，而本研究选择的交感穴可减轻自主神经功能紊乱引起的症状，对内脏器官有较强的镇静和解痉作用，能防止胃平滑肌逆蠕动，减缓呕吐；能解除肠道平滑肌痉挛，缓解便秘；能通过镇静改善精神症状。因此，本研究试验组不良反应发生率低于对照组。

祖国医学博大精深，中医耳穴压籽法在许多领域有其优越性，可进一步开展研究。其适应证广，价格低廉，操作便捷，适于在社区卫生服务中心、全科医院、家庭医疗、舒缓病房等基层医疗机构开展；也为中医药参与舒缓疗护治疗癌性疼痛提供了一种新的无创给药途径和治疗方法，对提高患者的生命质量具有一定的应用价值，值得推广。

作者贡献：顾亮亮进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文并对文章负责；姚兰红、陆诗愔进行试验实施、评估、资料收集；龚爱琴对资料、数据进行统计学分析；张海盛进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

[1] CHRISTO P J,MAZLOOMDOOST D.Cancer pain and analgesia[J].Ann N Y Acad Sci,2008,1138:278-298.DOI: 10.1196/annals.1414.033.

[2]RAPHAEL J,HESTER J,AHMEDZAI S,et al.Cancer pain:part 2:physical,interventional and complimentary therapies;management in the community;acute,treatment-related and complex cancer pain:a perspective from the British Pain Society endorsed by the UK Association of Palliative Medicine and the Royal College of General Practitioners[J].Pain Med,2010,11(6):872-896.DOI: 10.1111/j.1526-4637.2010.00841.

[3]孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京：北京医科大学出版社，1999：5. SUN Y,GU W P.Cancer three ladders pain analgesic guidelines[M].Beijing: Peking University Medical Press,1999:5.

[4]陈以国.社区中医适宜技术[M].北京：中国中医药出版社，2008：152-163. CHEN Y G.Community of traditional Chinese medicine appropriate technologies[M].Beijing:China Press of Traditional Chinese Medicine,2008:152-163.

[5]李颖，李欣，姜达，等.癌痛规范化治疗的意义探讨[J].中国肿瘤临床，2015，42(12)：594-599.DOI:10.3969/j.issn.1000-8179.20141855. LI Y,LI X,JIANG D，et al.Significance of standardized treatment for cancer pain[J].Chinese Journal of Clinical Oncology,2015，42(12):594-599.DOI:10.3969/j.issn.1000-8179.20141855.

[6]邱彩锋，赵继军.QLQ-C30的应用及计分方法[J].国外医学护理学分册，2005，24(11)：701-703. QIU C F,ZHAO J J.Application and scoring method of QLQ-C30[J].Nursing Foreign Medical Sciences,2005，24(11):701-703.

[7]王庆全，陈豫，朱蕾，等.耳穴压豆联合硫酸吗啡缓释片治疗癌痛60例[J].中医外治杂志，2016，25(4)：18-19. WANG Q Q，CHEN Y,ZHU L，et al.Treatment of 60 cases of cancer pain with auricular point press and morphine sulfate sustained-release tabelets[J].External Treatment of Traditional Chinese Medicine Journal,2016，25(4)：18-19.

[8]陆晓峰,唐秀琴,周倩妮，等.中医外治法对癌痛“三阶梯止痛”疗法中副作用的干预效果观察[J].中医临床研究，2015，7(25)：66-68.DOI:10.3969/j.issn.1674-7860.2015，25.035. LU X F,TANG X Q,ZHOU Q N，et al.Effective observation on treating the side effects of the three-step therapy in TCM[J].Clinical Journal of Chinese Medicine,2015，7(25)：66-68.DOI:10.3969/j.issn.1674-7860.2015.25.035.

[9]孙国杰.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：194-207. SUN G J.Science of acupuncture and moxibustion[M].Shanghai:Shanghai Scientific and Technical Publisher,1997:194-207.

(本文编辑：赵跃翠)

Value and Feasibility of Auricular Point Sticking with the Medicinal Herb Seed in Relieving Cancer Pain

GULiang-liang1*，YAOLan-hong1，GONGAi-qin1，LUShi-yin1,ZHANGHai-sheng2

1.SongjiangDistrictZhongshanCommunityHealthServiceCenter,Shanghai201600,China2.ShanghaiSongjiangFangtaHospitalofTCM,Shanghai201600,China

Objective To investigate the value and feasibility of auricular point sticking with the medicinal herb seed in relieving cancer pain.Methods The participants met the inclusion criteria were 160 randomly selected inpatients with cancer treated between November 1st,2015 and December 16th,2016,including 80 from Department of Oncology of Shanghai Songjiang Fangta Hospital of TCM(control group),and 80 from Department of Palliative Care of Songjiang District Zhongshan Community Health Service Center(experimental group).For relieving the cancer pain,the conventional three-step analgesic ladder was given to both groups,and auricular point sticking with the medicinal herb seed using auricular point stickers with the cowherb seed was given to the experimental group additionally,for 2 courses of treatment.Numerical Rating Scale(NRS) was used to evaluate the cancer pain in both groups before the treatment,and at the time of completing 2 course of treatment.The EORTC QLQ-C30(version 3) was adopted to evaluate the quality of life.The level of patient satisfaction with the treatment and adverse reactions in both groups were assessed at the time of completing 2 courses of treatment.Results The pain relief rate was higher in the experimental group than in the control group〔96.3%(77/80) vs. 87.5%(70/80),χ2=4.103，P=0.043〕.Higher proportion of patients with improved quality of life was found in the experimental group than in the control group〔83.8%(67/80) vs. 70.0%(56/80),χ2=4.254,P=0.039〕.The experimental group had higher level of patient satisfaction with the treatment than the control group(u=-2.473，P=0.013).Adverse reactions occurred more frequently in the control group than in the experimental group(χ2=9.425，P=0.002).Conclusion Compared with the three-step analgesic ladder alone,three-step analgesic ladder combined with auricular point sticking with the medicinal herb seed can achieve better pain relief effect,higher level of patient satisfaction but with less adverse reactions.Therefore,auricular point sticking with the medicinal herb seed can be applied in cancer pain relief.

Pain management；Canerous pain；Auricular point sticking sv；Three ladders pain analgesic

R 441.1

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.18.017

2017-01-20；

2017-03-25)

1.201600 上海市松江区中山街道社区卫生服务中心

2.201600 上海市松江区方塔中医医院

*通信作者：顾亮亮，主治医师；E-mail:425864587@qq.com

*Correspondingauthor:GULiang-liang，Attendingphysician；E-mail:425864587@qq.com