新生儿B族链球菌败血症15例的临床分析

刘婉文,利汉其

(广东省佛山市南海区人民医院儿科，广东 佛山 528200)

新生儿B族链球菌败血症15例的临床分析

刘婉文,利汉其

(广东省佛山市南海区人民医院儿科，广东 佛山 528200)

目的 探讨新生儿B族链球菌(GBS)败血症的临床特点。方法 选择2012年1月至2015年12月在广东省佛山市南海区人民医院接受治疗的血培养阳性的GBS败血症新生儿15例，分析其临床特点。结果 15例GBS败血症患儿中早发型GBS败血症患儿10例，晚发型GBS败血症患儿5例，早发型GBS败血症患儿以呼吸系统症状为主，出生24h内发病，晚发型GBS败血症患儿以高热为首发症状，均合并化脓性脑膜炎。GBS败血症患儿的白细胞水平较低，降钙素原反应灵敏，C反应蛋白反应相对滞后。GBS菌株对青霉素和万古霉素高度敏感，敏感性均为100%，其次为头孢呋辛(93.33%)。结论 新生儿GBS败血症起病凶险，可造成永久神经系统损伤，医院开展产前GBS筛查对减少新生儿GBS感染有较大的意义，对于存在白细胞下降、PCT异常，且存在呼吸系统症状的新生儿，应尽早给予治疗。

新生儿；B族链球菌；败血症；临床分析

B族链球菌(group B streptococcus，GBS)又称无乳链球菌，是一种革兰阳性链球菌，GBS可以定植在没有任何临床症状的健康人胃肠道和泌尿生殖道。GBS定植的孕妇通过尿路上行性感染，可引起孕妇子宫内膜炎、绒毛膜羊膜炎等，分娩过程中还可能造成新生儿感染[1]；同时，胎儿在宫内通过微生物传播亦可感染GBS，出生后引发严重的侵袭性炎症感染，如肺炎、败血症、脑膜炎等。严重威胁新生儿的生命健康[2]。

目前我国关于GBS的研究主要以妇女泌尿生殖道感染为主，对新生儿GBS败血症的研究较少。近年来我国新生儿GBS的发生率呈上升的趋势，现将广东省佛山市南海区人民医院确诊的15例新生儿GBS败血症患儿，进行回顾性临床分析，报道如下。

1材料与方法

1.1研究对象

选择2012年1月至2015年12月在广东省佛山市南海区人民医院接受治疗的血培养阳性的新生儿GBS败血症患儿15例。患儿均符合第4版《实用新生儿学》新生儿败血症的诊断标准。均征求患儿家属同意并属签署知情同意书。

1.2方法

回顾性分析15例新生儿GBS败血症患儿的资料，包括一般资料、临床表现、实验室检查、治疗转归、药敏试验、随访等临床资料。

2结果

2.1患儿的一般资料分析

在15例GBS败血症患儿中，男性8例，女性7例，足月儿13例，早产儿2例，平均胎龄(38.95±2.28)周，出生体重1 895～3 792g，平均出生体重(2 868.49±428.16)g，早发型败血症10例，晚发型败血症5例。

2.2产妇的一般资料分析

产妇在妊娠期均未进行GBS检查，产妇有流产史12例，阴道炎症8例，宫颈炎症9例，菌尿症11例，自然分娩6例，剖宫产9例，胎膜早破7例，胎儿宫内窘迫4例，羊水浑浊6例。

2.3临床表现

10例早发型GBS败血症患儿均在出生24h内发病，患儿最初表现为反应差、呻吟、呼吸费力。患儿的呼吸系统症状明显，主要表现为发绀、气促、呼吸费力、呻吟。1例患儿鼻导管吸氧，9例患儿进行呼吸机辅助通气。

5例晚发型GBS败血症患儿在出生2～3周内发病，临床表现多种多样，5例患儿均出现发热症状，2例患儿出现呕吐，2例患儿出现惊厥，3例患儿出现喂养困难或吃奶少，3例患儿出现气促。阳性体征主要表现为4例患儿出现反应差，3例患儿出现前囟紧张或膨隆，2例患儿出现呼吸暂停，2例患儿出现肌张力异常，2例患儿出现病理性黄疸，1例患儿出现皮肤花纹。

2.4实验室检查

2.4.1 C反应蛋白

15例GBS败血症患儿反应蛋白(CRP)>10mg/L，2例患儿病初正常，24h后升高，8例患儿CRP>50mg/L，3例患儿CRP>100mg/L。

2.4.2血常规

15例GBS败血症患儿白细胞1.1×109～11.4×109/L，2例患儿<2×109/L，6例患儿2×109～4×109/L，6例患儿4×109～8×109/L，1例患儿>10×109/L，8例患儿中性粒细胞绝对值<2×109/L。

2.4.3降钙素原

15例GBS败血症患儿入院时降钙素原均高于正常值，7例患儿的降钙素原>10ng/mL，72h后均恢复正常值。

15例GBS败血症患儿中8例出现轻度代谢性酸中毒，3例出现重度代谢性酸中毒。

2.4.5胸部X线

10例早发型患儿均合并肺炎，5例晚发型患儿仅1例合并肺炎。

2.4.6颅脑CT

7例GBS败血症合并脑膜炎患儿，均行颅脑CT检查，其中2例室管膜下出血，2例硬膜下积液，1例轻度侧脑室扩张，2例未见异常。

2.4.7脑脊液检查

仅6例早发型患儿行腰椎穿刺，2例出现脑脊液异常。晚发型败血症患儿均行腰椎穿刺，脑脊液均证实为化脓性脑膜炎。

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2.4.8药敏实验

药敏实验结果见表1。

10例GBS败血症患儿发病始即选用大剂量青霉素联合三代头孢治疗，2例患儿采用万古霉素联合三代头孢治疗，3例患儿采用头孢呋辛治疗。GBS败血症患儿明确病原菌后，进行适当调整，并给予相应对症支持治疗。15例GBS败血症患儿中有12例治愈，2例好转自动出院，1例死亡。

表1 15株GBS菌株药敏试验结果统计[n(%)]

Table1 Susceptibility test results of GBS strains in 15 cases[n(%)]

2.5随访

14例GBS败血症患儿随访6～12个月，9例患儿生长发育正常，3例运动发育落后，2例失访。

3讨论

3.1 GBS感染的分类

GBS是需氧型革兰阳性链球菌，在人体的泌尿生殖道和下消化道较为常见，正常人群的GBS带菌率可达15%～25%[3]。妊娠期GBS感染的危害远高于非妊娠人群，GBS是孕产妇生殖道感染的重要因素，可引起孕产妇产褥感染、泌尿系统感染、绒毛膜羊膜炎等，还可造成新生儿败血症、胎膜早破、早产等[4-5]。

新生儿GBS感染包括早发型和晚发型两种[6]。早发型GBS感染患儿占新生儿GBS感染的80%，在出生一周内发病，主要为母婴垂直传播，患儿临床特征主要表现为肺炎、败血症和脑膜炎。尉建霞[7]等研究结果显示，通过分析278例GBS阳性患者和332例GBS阴性人群的一般资料，发现年龄、文化程度和阴道炎是GBS发生的危险因素。晚发型GBS感染指出生7天～3个月发生的感染，主要由GBSⅢ型引起，其高危因素、感染途径及预防措施尚不明确，其发病率呈上升的趋势[8]。晚发型GBS败血症患儿多以高热为首发症状，多数合并化脓性脑膜炎，肺部症状相对较轻[9-10]。

本文研究结果显示，5例晚发型GBS败血症患儿在出生2～3周内发病，临床表现多种多样，5例患儿均出现发热症状，2例患儿出现呕吐，2例患儿出现惊厥，3例患儿出现喂养困难或吃奶少，3例患儿出现气促。阳性体征主要表现为4例患儿出现反应差，3例患儿出现前囟紧张或膨隆，2例患儿出现呼吸暂停，2例患儿出现肌张力异常，2例患儿出现病理性黄疸，1例患儿出现皮肤花纹。

3.2 GBS败血症的实验室检查

本院15例GBS败血症患儿CRP均>10mg/L，8例患儿CRP>50mg/L，3例患儿CRP>100mg/L，表明CRP在GBS败血症的早期诊断中具有一定的价值。10例早发型败血症患儿有4例未做腰椎穿刺，6例行腰椎穿刺，2例出现脑脊液异常。阳性率低考虑与围生期应用抗生素，以及与标本采集均在使用抗生素后有关。15例GBS败血症患儿入院时降钙素原均高于正常值，提示降钙素原反应较灵敏，早期均出现异常升高，下降亦较快；CRP相对滞后，峰值出现在48～72h，3～6天逐渐降至正常。15例GBS败血症患儿白细胞1.1×109/L～11.4×109/L，白细胞低是GBS败血症一大特点，与病情严重程度及预后有一定相关性。

3.3 GBS败血症的治疗

2010年美国疾病预防中心修订指南建议，孕35～37周的孕妇需进行阴道和直肠细菌培养，阳性者在产程开始或胎膜破裂时应使用抗生素治，青霉素在国外已广泛用于围产期GBS的防治，大大降低了新生儿感染。

本研究抗生素敏感试验结果显示，尚未发现青霉素、头孢呋辛、万古霉素耐药及中介菌株，青霉素仍是GBS感染的首选药物，对指导临床医生早期用药提供了重要理论依据，因此对于GBS败血症患儿，除非对青霉素过敏，建议行青霉素治疗，国内报道亦提示青霉素耐药率低[11]。对于中毒症状严重的患儿可早期联合用药。

综上所述，新生儿GBS败血症起病凶险，可造成永久神经系统损伤，医院可开展产前GBS筛查。出生后任何有败血症症状的新生儿，都应该对其进行评估，进行血培养检查、血常规、C反应蛋白、降钙素原等检查；如果能够耐受腰椎穿刺，则行脑脊液培养；有呼吸症状的新生儿予胸堡影像学检查，在评估期间对其进行治疗。母亲怀疑有绒毛膜炎的新生儿也需进行评估，在评估期间进行治疗。早期足量足疗程抗生素使用能降低病死率，减少后遗症发生。

[1]王欣,韩渊明,魏超君.B族链球菌感染、预防及检测研究进展[J].国际检验医学杂志,2016,37(4):521-523.

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[6]Taminato M,Fram D,Torloni M R,etal.Screening for group B Streptococcus in pregnant women: a systematic review and meta-analysis[J].Rev Lat Am Enfermagem,2011,19(6):1470-1478.

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[8]Bauserman M S,Laughon M M,Hornik C P,etal.Group B Streptococcus and Escherichia coli infections in the intensive care nursery in the era of intrapartum antibiotic prophylaxis[J].Pediatr Infect Dis J,2013,32(3):208-212.

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[专业责任编辑：吴红艳]

Clinical analysis of 15 cases of neonatal group B streptococcal septicemia

LIU Wan-wen, LI Han-qi

(DepartmentofPediatrics,NanhaiDistrictPeople’sHospitalofFoshan,GuangdongFoshan528200,China)

Objective To investigate clinical features of neonatal group B streptococcal (GBS) septicemia. Methods Fifteen GBS septicemia newborns with positive blood cultures of GBS treated in Nanhai District People’s Hospital of Foshan in Guangdong from January 2012 to December 2015 were selected, and their clinical features were analyzed. Results In 15 cases of GBS septicemia, 10 were early onset and 5 were late onset GBS sepsis. Respiratory symptoms were major symptoms of cases with early onset GBS sepsis, which attacked within 24 hours after birth. First symptom of neonates with late onset GBS sepsis was high fever, and all cases were infected with purulent meningitis. Level of white blood cells in neonates with GBS septicemia was low, reaction of procalcitonin was sensitive, and reaction of C reactive protein was relatively lagged. GBS strains were highly sensitive to penicillin and vancomycin, and sensitivity of both was 100%, followed by sensitivity of cefuroxime (93.33%). Conclusion Onset of neonatal GBS sepsis is dangerous, and can cause permanent neurological damage. Prenatal GBS screening conducted by hospital has great value in reducing neonatal GBS infection. Early treatment should be given to neonates with white blood cell decrease, abnormal PCT and respiratory symptoms.

neonate; group B streptococcus (GBS); septicemia; clinical analysis

2017-02-05

刘婉文(1982-)，女，主治医师，主要从事儿科呼吸系统疑难及危重症疾病的诊治。

利汉其，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.038

R722.131

A

1673-5293(2017)05-0600-03