福康片联合帕罗西汀治疗甲基苯丙胺依赖患者回顾性分析

张薇，徐浩博

（山西省109医院，太原市030006)

福康片联合帕罗西汀治疗甲基苯丙胺依赖患者回顾性分析

张薇**，徐浩博

（山西省109医院，太原市030006)

目的：回顾分析2014年9月到2015年9月分别用福康片加帕罗西丁和帕罗西丁在山西省109医院治疗的甲基苯丙胺患者40例，并对上述患者回访一年以上，分析复吸率，复吸原因。方法：甲基苯丙胺依赖患者40例随机分为西药组与中西药组，西药组口服帕罗西丁20mg/日治疗，中西药组在接受帕罗西丁20mg/日的基础上加用福康片第1周每天3片，每天早1片晚2片口服；第2周，每天早晚各1片口服；第3-12周以后，每晚1片口服进行治疗，观察两组患者的复吸率，并对复吸原因进行分析。结果：中西药组复吸率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过自制复吸原因调查表调查结果显示，中西药组患者因焦虑抑郁、心里渴求等心理因素复吸患者明显少于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：抗抑郁药物联合使用福康片能有效降低甲基苯丙胺依赖患者复吸率，且未发现明显副作用,值得临床推广。

甲基苯丙胺依赖；福康片；复吸率

甲基苯丙胺(methamphetamine, MA)，俗称冰毒，为苯丙胺类中枢神经兴奋剂。研究表明，长期大量滥用苯丙胺类兴奋剂可导致神经系统永久性的损伤，造成行为失控、精神症状和暴力倾向[1，2]。有研究资料显示，近年来我国吸毒人员中滥用合成毒品的人员呈现上升趋势，约占全部吸毒人员的2/3，其中滥用冰毒等苯丙胺人员占73.2%[3]。因此，合成毒品如何有效戒断成为广大戒毒工作者研究的主要方向[4]。目前，对于如何有效戒断冰毒依赖尚未发现有效方法[5]，有研究显示，冰毒依赖患者的复吸与患者的心理因素、社会因素具有重要关系。中成药福康片具有解毒止痛、扶正祛邪、清心除烦等功效，对于阿片类戒断症状具有控制作用[6]，还有研究认为其在控制亚急性期MA依赖者的戒断症状方面具有较好的治疗效果[7-8]。本研究对在我院进行治疗的甲基苯丙胺依赖患者给予口服福康片进行治疗，并观察治疗效果，现将结果汇报如下：

1 对象与方法

1.1 对象

本研究对象来源于2014年9月到2015年9月在山西省109医院治疗的甲基苯丙胺依赖患者，诊断标准依据《中国精神障碍分类及诊断标准》(第三版) (CCDM-3) 中关于兴奋剂所致精神障碍和依赖综合征的诊断标准[9,10]：患者需要在过去1年的某段时间使用MA体验过或者导致社会功能受损，并表现出以下至少2条：①使用欲望强烈；②自我控制使用MA的时间或剂量的能力下降；③明知MA有害仍然使用，主观希望停用或减少使用，但未能成功者；④MA的耐受性增加；⑤在使用MA时患者体验到快感或某些因停止应用出现的戒断反应必须使用MA消除；⑥在减少用量或停用之后出现戒断症状；⑦因MA的使用放弃其他活动或爱好。

纳入标准：①年龄18～60岁，符合MA依赖综合征诊断标准；②MA成瘾史6个月以上且治疗前连续滥用MA3个月以上，；③停止使用MA的脱毒治疗2周以上，尿检MA阴性；④在研究期间停止使用如抗抑郁抗焦虑药物或其他影响睡眠的抗精神病药物或苯二氮卓类药物等可能影响本疗法评判的疗法和药物，

排除标准：①患有严重心、脑、肾等疾病患者，糖尿病、血液、呼吸系统疾病患者，精神障碍者及恶性肿瘤患者；②；有严重消化系统疾病或严重营养不良者。

按收治顺序和治疗药物采用随机数字表法将被试分为西药组和中西药组，中西药组甲基苯丙胺依赖患者20例，其中男性16例，女性4例，平均年龄（31.80±7.98）岁；已婚12人，离异5人，未婚3人；无业14人，有工作6人；小学4人，初中13人，高中2人，大学1人。西药组甲基苯丙胺依赖患者20例，其中男性14例，女性6例，平均年龄（32.50±6.98）岁；已婚10人，离异5人，未婚5人；无业12人，有工作8人；小学5人，初中13人，高中1人，大学1人。两组在性别、年龄、婚姻情况、有无职业、文化程度方面无统计学差异（P>0.05）。详见表1

表1 患者一般资料比较

1.2 治疗方法

中西药组在接受帕罗西丁20mg/日的基础上加用由兰州和盛堂制药有限公司生产的中成药福康片（每片含生药1g）治疗12周以上。出于药物使用安全性考虑，福康片的用药剂量逐周递减，第1周每天3片，每天早1片晚2片口服；第2周，每天早晚各1片口服；第3-12周以后，每晚1片口服。对照组口服帕罗西丁20mg/日。

两组在接受治疗同时采取综合干预，入院时进行心理沟通，充分了解患者病情及心理情况，住院期间2 次/周行综合干预，参与人员为具有专业资质及心理咨询资质的医务工作者，首先入院时对患者进行详细的健康教育：讲授与讨论吸毒危害；讲授与讨论预防复吸要素。其次同患者深入交流，了解患者吸毒的原因、环境及心理情况，了解药物依赖者的内心想法，针对患者的不同情况实施个体化得心理治疗[11]，缓解患者的焦虑、抑郁等情绪，用共情、平等、积极关注的方式尊重每个患者，激发患者的意志和毅力，树立坚定的戒毒信心。同时向甲基苯丙胺依赖者的家属进行详细的健康教育，教导家属配合、引导患者完成戒断，鼓励患者。在医院完成治疗后通过家人的监督、鼓励和帮助，改善家庭成员间的人际关系，鼓励甲基苯丙胺依赖者多与亲人团聚，缓解内心孤寂、焦虑、抑郁；家人对甲基苯丙胺依赖者多陪伴、运动及进行积极向上的活动，培养积极向上心态，减少接触毒品机会；家属对甲基苯丙胺依赖者进行监督，使患者重新获得家庭谅解和社会信任[12]。

1.3 观察指标

观察两组甲基苯丙胺依赖者在接受治疗一年后，通过电话回访、上门家访及通过患者家属监督留尿并通过微信图片反馈尿检结果等方法并统计两组复吸率。依据相关研究[13-16]，我院自制复吸原因调查表对患者复吸原因进行调查分析，调查表包括生理原因、心理原因、社会原因及其他因素四项，生理原因包括躯体不适、睡眠障碍、增强性欲等，心理因素包括心里渴求、焦虑抑郁、孤独无助、侥幸心理等，社会因素包括没有职业、无所事事、毒友引诱、社会及家人歧视、自暴自弃等，其他因素主要为错误认知，认为冰毒不会成瘾，缺乏自信等。并对复吸原因进行分析。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计软件包录入并统计分析所有数据。计量资料的数据采用均数±标准差(±s)表示，两组间数据比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，两组间数据比较采用卡方检验进行，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前MA使用情况比较

中西药组与西药组在治疗前MA的使用年限、平均剂量和停药时长等方面差异均无统计学意义。详见表2。

表2 两组患者治疗前MA使用情况比较

2.2 两组治疗前后各疗效观察指标结果比较

与西药组相比较，中西药组复吸率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。通过自制复吸原因调查表调查结果显示，中西药组患者因焦虑抑郁、心里渴求等心理因素复吸患者明显少于西药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3

表3 两组复吸率比较

表4 对照组和治疗组复吸原因比较

3 讨论

甲基苯丙胺（MA）是一种精神依赖性极强的新型合成毒品，是目前全球范围内滥用最广、蔓延最快的一种毒品，引起其依赖具有复杂的生理学、心理学、社会学等诸多因素。MA作用机制为MA具有高脂溶性，可以轻易穿过血脑屏障，作用于中枢神经系统，通过促进多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等单胺类神经递质释放同时抑制单胺类神经递质的回收[17]，从而产生强烈的中枢兴奋作用，使患者表现为精神亢奋、易激惹、活动过度、冲动等。在外周可兴奋心肌α及β肾上腺素受体而导致心率加快、血压升高，长期应用会导致患者出现代谢紊乱、氧化应激、精神障碍、炎症反应等多种不良反应[18]，同时还会引起神经功能的损害，导致患者出现不同程度的记忆缺损及出现信息处理、运动功能障碍。

如何有效缓解MA 及其他精神兴奋剂戒断时所出现的临床特征是戒断与抗复吸的关键[19-20]。本研究中采用福康片联合帕罗西汀治疗甲基苯丙胺依赖者，帕罗西汀作为精神药物，其主要作用为缓解患者的焦虑、抑郁等症状，针对苯丙胺类物质具有的强烈的中枢兴奋作用，无特别疗效。本研究所选用的福康片，含有制川乌有效成分为乌头碱及牛黄等，均具有中枢镇静作用，可以对抗MA引起的中枢兴奋作用，同时乌头碱具有解痉、抗炎、降血压、降心率的作用，对于缓解苯丙胺类毒品所致的血压升高、心率加快、失眠、抽搐症状也有相应疗效。牛黄具有解热、抗炎、提高免疫力等作用可以缓解患者因长期吸毒导致的氧化应激、代谢紊乱、炎症等症状。另有研究显示，甲基苯丙胺的长期、过量作用可引起机体发生自噬性细胞死亡从而加重MA神经毒性，福康片的成分麝香对神经细胞突起的增长具有促进作用，对神经损伤具有保护作用，可以促进因毒品引起的神经损伤的恢复。从中医学角度讲，福康片中成分可以清心安神、扶正驱邪、解毒止痛，对于减少患者戒断反应及抗复吸均有重要作用。本研究中使用中药福康片联合帕罗西汀治疗后发现，中西药组复吸率明显降低。

本研究结果说明，使用福康片对MA依赖者进行治疗，可以较好地控制复吸率。总体而言，由于所纳入研究质量不高，样本含量较小，回顾性指标数量少，因此本回顾系统评价所获得证据强度不高。通过本回顾分析，抗抑郁药物联合使用福康片能有效降低复吸率，且未发现明显副作用。今后应扩大药物试验的样本量，采用循证医学的临床研究方法，科学设立单纯使用福康片组等，以客观评价福康片治疗效果。

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Retrospective analysis of Fukang tablet combined with paroxetine in the treatment of subacute methamphetamine-dependent patients

ZHANG Wei, XU Hao-bo

(The 109 hospital of Shanxi, Taiyuan city 030006)

Objective: 40 patients with the methamphetamine in our hospital From September 2014 to September 2015 who were retrospectively analyzed with Fukang tablet addition of Paroxetine and Paroxetine.We followed up for one year, Analyzing the causes of relapse and relapse rate.Methods: Selection in September 2014 to September 2015 in Shanxi Province 109 hospital treatment of 40 patients with methamphetamine dependence as the research object, Were randomly divided into western medicine group with Chinese and western medicine group, The western medicine group oral Paroxetine 20 mg/day, The western medicine group with Chinese in Paroxetine 20 mg/day addition of Fukang tablet on the basis of treatment, observation of two groups of patients relapse rate, and analyzes reasons for relapse.Results: The relapse rate of The western medicine group with Chinese decreased significantly, the difference was statistically significant (P＜0.05).Through the self-made questionnaire survey, relapse reasons because of Chinese and western medicine group patients psychological factors such as anxiety, depression, heart longing relapsed patients less than western medicine group obviously, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).Conclusion: Antidepressants combined with Fu Kang tablets can effectively reduce the MA resuscitation rate, and no significant side effects, is worthy of clinical promotion.

Methamphetamine dependence; Fukang tablet; Relapse rate

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.03.006

2017-02-09；

2017-03-07）

张薇（1968-），女，主任医师，山西省109医院药物依赖科主任，主要从事药物滥用防治及药物滥用的心理治疗及研究。

**通讯作者：张薇，邮箱：1184941973@qq.com。