上颌窦内提升术中发生窦底黏膜穿孔的上颌磨牙缺失患者同期行种植体植入修复的效果观察

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上颌窦内提升术中发生窦底黏膜穿孔的上颌磨牙缺失患者同期行种植体植入修复的效果观察

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目的探讨上颌窦内提升术中发生窦底黏膜穿孔的上颌磨牙缺失患者同期行种植体植入修复的临床治疗效果。方法2014年4月~2015年9月就诊的上颌磨牙缺失、上颌窦内提升术后出现窦底黏膜穿孔患者24例，均同期行种植体植入修复。根据上颌窦底距牙槽嵴的骨高度，将患者分为甲乙两组。其中上颌窦底距牙槽嵴的骨高度4~5mm者为甲组，植入种植体10颗；该高度6~8mm者为乙组，植入种植体19颗。术后随访1年以上，期间定期进行X线片检查，分析其临床疗效。结果随访结果显示，24例患者29颗种植体中，只有甲组两颗种植体脱落，但在后期再种植成功；其余所有种植体均功能良好，无松动现象，但是两组种植体成功率差异无统计学意义（χ2=2.174，P＞005）。结论上颌窦内提升术中发生窦底黏膜穿孔可以直接采取同期种植体植入修复术式，但需要严格把握适应证。

上颌窦内提升术；窦腔黏膜穿孔；同期植入；种植体；疗效

患者上颌磨牙缺失后常需进行上颌窦内提升手术，将植骨材料移植到原来牙根位置以提升上颌窦的底壁使之确保种植体处于上颌骨中。由于上颌窦内提升术是依靠X线片或CT检查来确定牙槽嵴和上颌窦底之间的距离，需要手术医生拥有丰富的临床经验以进行这种非常精细的操作，否则稍有疏忽就很容易造成患者上颌窦底黏膜穿孔[1]。对于这种情况，我院对窦底穿孔患者采取了同期种植体植入修复治疗，探讨患者在没有修补穿孔区的前提下直接植入种植体是否能够取得较好的临床效果。

资料与方法

1临床资料

1.1 一般资料

对2014年4月～2015年9月我科就诊的24例上颌磨牙缺失、进行上颌窦内提升术后出现了窦底黏膜穿孔的患者进行研究，其中男性17例，女性7例，所有患者年龄均处于28～60岁，平均47岁。将24例患者根据上颌窦底距牙槽嵴的骨高度（RBH）分为甲乙两组，其中上颌窦底距牙槽嵴的骨高度4～5mm的患者为甲组，植入种植体10颗；上颌窦底距牙槽嵴的骨高度6～8mm的患者为乙组，植入种植体19颗。种植体分布，见表1。

表1 患者种植体分布

1.2 纳入标准

①患者均缺失上颌磨牙，并且已进行拔牙3个月及以上；②患者术前CT显示上颌窦底距牙槽嵴的骨高度（RBH）处于4～8mm之间[2]；③患者的颊舌侧在植入种植体之后至少应有1mm的骨宽度；④患者没有种植手术的禁忌症表现并且没有上颌窦的急性或慢性病变[3]。

2治疗方法

对入选患者注射必兰注射液进行局部浸润麻醉，根据术前CT所测得的牙槽嵴和上颌窦底之间的距离减去1mm作为备孔深度的安全距离，在患者缺牙区的牙槽嵴顶部采取正中切口，使用先锋钻逐级备洞，用骨压器在种植洞内轻轻敲击至击破窦底骨壁，逐渐深入到需要的的洞型深度植入或不植入人工骨粉，置入螺丝封闭，对伤口进行缝合操作。

3术后处理

进行手术之后1周嘱咐患者按常规服用抗生素3~5天，并且注意预防感冒，在手术7~10天内拆线，检查患者是否有鼻腔渗血或者上颌窦炎症的现象出现。另外在术后也要积极和患者进行沟通，向患者详细讲解相关的口腔护理知识，令其明白口腔卫生的重要性使其加强自身护理。

4修复随访

在患者进行手术之后的第3~6个月内进行根尖片和曲面断层片，检查种植体周围的骨含量的改变以及骨结合的情况和上颌窦底骨质的情况。对患者进行二期手术修复后半年再进行复诊检查。

4统计学处理

将我院对24例患者临床观察所得数据用SPSS 19.0软件进行统计学处理,计数资料之间对比采用χ2检验，以是否P＜0.05来比较差异是否具有统计学意义。

结果

1比较两组患者种植体的残留率

24例患者当中共有29颗种植体，经过长达一年多的随访，甲组有两颗种植体脱落，后经再种植成功，其余所有种植体均表现为功能良好，无松动现象出现，甲乙两组患者对其种植体均表示满意，两组种植体差异无统计学意义（χ2=2.174，P＞005），见表2。

表2 比较两组患者种植体残留率

2比较两组患者的种植体周围组织情况

根据我院对24例患者的临床资料进行分析，两组患者种植体功能较为良好，其周围组织情况，见表3。

表3 两组患者种植体周围组织情况的比较（mm）

3两组患者治疗后X片检查结果

两组患者经过手术治疗后的X线片检查结果表明患者种植体和周围骨组织均能够良好结合，并且在完成手术12个月之后对患者进行X线片检查发现新骨的骨密度和周围骨没有明显的差异，同时患者已经生成新的上颌窦底壁。

讨论

临床上患者上颌磨牙缺失后通常发生牙周炎等并发症，从而导致患者的牙槽骨严重吸收以及扩大上颌窦的气腔化，再加上上颌磨牙区的牙槽骨骨质原本就比较疏松，于是便会出现上颌牙槽下陷、突骨高度不足以进行种植体植入修复，因此临床上面对此类患者通常需要对患者采取上颌窦内提升手术以满足种植体植入修复的需要[4-6]。但是又因为上颌窦内提升手术是在盲探下进行操作的，只能根据X线片或CT检查来判定上颌窦底距牙槽嵴的骨高度，所以行上颌窦底提升术对医生的外科技术水平有着较高的要求，需要在手术操作时尽可能地运用轻柔的手法精细、完整地剥离和抬高窦底黏膜同时还要防止窦底黏膜撕裂或者发生穿孔现象，在剥离窦底黏膜之后将人工骨粉等骨移植材料植入窦底骨和黏膜之间，以此增加上颌窦突骨的高度，并且利用骨压器挤压骨质疏松骨有效增强种植体的稳定性同期进行种植体植入修复治疗[7-9]。

在对患者进行上颌窦内提升手术时若发生窦底黏膜穿孔现象，临床上通常会对患者破损区域进行修补[10]，对此，我院对24例进行上颌窦内提升术所形成窦底黏膜穿孔的患者采取同期进行种植体植入恢复治疗，经过长达一年左右的随访，发现只有两例患者的种植体发生脱落，起源种植体均表现出功能良好，未出现松动、脱落等现象。其中上颌窦底距牙槽嵴的骨高度处于4～5mm的患者我院将其列为甲组，上颌窦底距牙槽嵴的骨高度处于6～8mm的患者我院将其列为乙组，两组治疗后的种植体残留率分别为80%和100%，但是根据统计学分析表明两组数据的比较差异显然不具备统计学意义，而患者对于本次种植体植入恢复治疗的效果则表示比较满意。我院对此结果进行分析讨论后得出可能有以下原因：①我院对骨挤压器上颌窦底内提升术的适应证进行严格控制，对于上颌窦底距牙槽嵴的骨高度小于4mm的患者或者上颌窦底结构比较复杂的患者我院采取上颌窦开窗植骨术；②大部分患者都只是单个牙齿缺失，所以邻牙对其起到了保护作用，减轻了种植体的负荷；③种植体植入恢复后我院对所有患者都做了详细的说明解释，宣传了关于口腔方面的措施，提高了患者对医嘱的依从性，积极配合治疗和保养；④本次研究所用的种植体材料表面都是经过特殊处理后可有效促进种植体-骨连结等。经我院进行长达一年多的临床观察研究得出，要想保证种植体植入之后的稳定，首先要有良好的种植体-骨连结，临床上只要能保证种植体的初期稳定性，对患者进行手术治疗之前，医护人员应该认真检查患者的口腔、严格掌控好患者的相关适应证以及要科学合理有效地规划好种植体植入恢复方案[11，12]，在进行手术的时候医生应当规范化操作，那么对于临床上一些上颌窦底距牙槽嵴的骨高度小于5mm的上颌磨牙缺失患者都可以进行上颌窦内提升同期种植手术[13，14]。此外，尽可能地减少病人的痛苦和不适，并且在术后要积极和患者做好宣传教育工作，使患者明白相关的医疗护理知识以便提高患者对后续治疗的依从性，都是确保临床疗效得以实现的有效手段[15]。

综上所述，对于上颌磨牙缺失患者进行上颌内提升手术前应该先拍摄X线片并仔细研究清楚上颌窦底距牙槽嵴的骨高度，详细了解清楚该患者上颌窦底有没有窦间隔和窦底黏膜增厚等情况，手术时手法要轻柔，尽可能地不损伤窦底黏膜造成窦底黏膜撕裂或者发生穿孔现象发生。对于不慎引发窦底黏膜穿孔的患者，同期进行种植体植入恢复能够免去对患者破损区域的修补，并且可以取得令人较为满意的临床治疗效果。

1 Kim DY,Itoh Y,Kang TH.Evaluation of the effectiveness of a water lift system in the sinus membrane-lifting operation as a sinus surgical instrument.[J].Clin Implant Dent Relat Res,2012,14(4):585-594.

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3符志锋,郭庆平,繆颖,等.上颌窦内外提升不植骨替代材料同期种植牙:随访周围骨量及稳定性的变化[J].中国组织工程研究,2015,3:394-398.

4 Toscano NJ,Holtzclaw D,Rosen PS.The effect of piezoelectric use on open sinus lift perforation:a retrospective evaluation of 56 consecutively treated cases from private practices.[J].JPeriodontol 2010,81(1):167-171.

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6 Khairy NM,Shendy EE,Askar NA,et al.Effect of platelet rich plasma on bone regeneration in maxillarysinus augmentation(randomized clinical trial).[J].Int JOral Maxillofac Surg 2013,42(2):249-255.

7查大慧,程旭,黄伟,等.上颌窦内提升术同期牙种植的护理配合[J].安徽医学,2014,18(11):1591-1592.

8谢尚廷,方敏智,陈家玮,等.口腔种植上颌窦提升术临床要点[J].口腔颌面外科杂志,2013,23(4):237-243.

9 Kim YK,Hwang JW,Yun PY.Closure of large perforationof sinus membrane using pedicled buccal fat pad graft:a case report.[J].Int JOral Maxillofac Implants 2008 Nov-Dec(6):1139-1142.

10陆丽萍,唐礼,李秋莹,等.上颌窦内提升窦黏膜穿孔同期植入种植体临床疗效[J].广西医科大学学报,2013, 30(2):275-277.

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12杨惠民,刘正彤,刘海光,等.闭合式上颌窦提升术在种植修复中的应用体会[J].口腔医学,2015,8:662-665.

13 Meleo D,Mangione F,Corbi S,et al.Management of the Schneiderian membrane perforationduring the maxillary sinus elevation procedure:a case report.[J].Ann Stomatol (Roma),2012,3(1):24-30.

14肖嵩,张兴梅,徐杰,等.经鼻内镜泪前隐窝入路处理复杂上颌窦良性病变36例体会[J].安徽医药,2012,16(7): 987-989.

15张洋,何家才.上颌窦底内提升同期不植骨种植术的临床疗效[J].安徽医学,2014,18(7):924-927.

（收稿:2016-11-04）

Clinical observation on the therapeutic effect of simultaneously dental im planting procedures on patientsw ith mucosa perforation in the sinus bottom com plicated from intra-maxillary ascension for repairingm issed maxillary molar

ZHAO Zhengguo,DINGMeijun,YAN An
455thHospital of Chinese People's Liberation Army,Shanghai,200052,China

Objective To investigate the therapeutic effect of simultaneously dental implanting procedures on patients with mucosa perforation in the sinus bottom complicated from intra-maxillary ascension operation for repairing missed maxillary molar based on a clinical trial.M ethod Included in this trial were 24 cases with mucosa perforation in the sinus bottom complicated from intra-maxillary ascension operation for repairing missed maxillary molar,treated by simultaneously dental implanting procedures in our Hospital from Apr.2014 to Sep.2015.They were divided into 2 groups according to the height of bone from the bottom of maxillary sinus to alveolar ridge.When such a heightwas 4~5 mm,itwas ranked to group A and when such a heightwas 6~8 mm, ranked to group B.In thisway,therewere 10 in group A and 19 in group B.Following the operation,all patientswere followed up for more than 1 year,and during this period,periodically performed X-ray imaging was carried out to evaluate the therapeutic effect on them.Result Among the 24 patients with 29 teeth implanted,27 plantswere successfully repaired except 2 fallen off as seen by the end of following up period,which were in group A and successfully replanted later.All the successfully implanted teeth were shown in good functioning without loosening,with no statistical significance(χ2=2.174,P＞005)in the successful rates of implants between the two groups.Conclusion Simultaneously dental implanting procedures can be directly performed for cases with sinus mucosa perforation in the sinus bottom complicated from intra-maxillary ascension operation for repairingmissed maxillarymolar with higher successful rate.However,it should be kept inmind to strictly grasp the indications for such a procedure.

Intra-maxillary ascension operation;Sinusmucosal perforation；Simultaneous implantation；Implant;Therapeutic effect

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.016

1中国人民解放军第455医院（上海，200052）

2宁波市92858部队

3九江市庐山疗养院

赵正国，主治医师.Email:m18974880964@163.com