胸骨后径路消化道重建的食管癌胸腔镜手术与开放手术的疗效对比

刘雄

【摘要】 目的 对比分析经胸骨后径路消化道重建的食管癌胸腔镜手术与开放手术治疗食管癌的临床效果。方法 66例食管癌患者为研究对象， 根据手术方法的不同分成对照组（行开放手术治疗）及观察组（行经胸骨后径路消化道重建的食管癌胸腔镜手术治疗）， 各33例。对两组患者术后胸引流量、并发症发生率及住院时间予以对比。结果 观察组术后胸引流量（381.0±42.3）ml少于对照组的（592.1±44.7）ml， 差异具有统计学意义（t=19.705， P=0.000<0.05）。观察组并发症发生率6.1%低于对照组的24.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间（7.1±2.5）d短于对照组的（11.9±2.7）d， 差异具有统计学意义（t=7.494， P=0.000<0.05）。结论 在食管癌患者治疗中， 经胸骨后径路消化道重建的胸腔镜手术的临床效果较好， 术后并发症较少， 恢复较快， 可在临床治疗中广泛应用与推广。

【关键词】 食管癌；胸腔镜手术；开放手术；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.008

Comparison on curative effect of esophageal thoracoscope surgery and open surgery for retrosternal reconstruction of digestive tract LIU Xiong. Sichuan Province Yanting County Tumor Hospital， Mianyang 621600， China

【Abstract】 Objective To compare and analyze the clinical effect of esophageal thoracoscope surgery and open surgery for retrosternal reconstruction of digestive tract in the treatment of esophagus cancer. Methods A total of 66 esophagus cancer patients as study subjects were divided by different surgical methods into control group （receiving open surgery） and observation group （receiving thoracoscope surgery for retrosternal reconstruction of digestive tract）， with 33 cases in each group. Comparison were made on postoperative chest drainage， the incidence of complications and hospital stay time in two groups. Results The observation group had less postoperative chest drainage as （381.0±42.3） ml than （592.1±44.7） ml in the control group， and the difference had statistical significance （t=19.705， P=0.000<0.05）. The observation group had lower incidence of complications as 6.1% than 24.2% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter hospital stay time as （7.1±2.5） d than （11.9±2.7） d in the control group， and the difference had statistical significance （t=7.494， P=0.000<0.05）. Conclusion For the treatment of esophagus cancer patients， thoracoscope surgery for retrosternal reconstruction of digestive tract shows good clinical effect with less postoperative complications and quick recovery. So it can be widely applied and promoted in clinical treatment.

【Key words】 Esophagus cancer； Thoracoscope surgery； Open surgery； Clinical curative effect

食管癌是一種较为常见的消化道恶性肿瘤， 具有较高的发病率与死亡率， 严重威胁了人们的健康[1]。在临床治疗中， 多采用外科手术方法， 如开放手术、胸腔镜手术等。开放手术创伤较大， 术后并发症较多， 不利于快速恢复[2]。而胸腔镜手术创伤较小， 术后并发症较少， 恢复较快， 值得临床全面借鉴与应用[3]。为此， 本文通过对本院2015年1月～2017年1月收治的66例食管癌患者进行分组对比研究， 探讨胸腔镜手术的治疗效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取本院2015年1月～2017年1月收治的66例食管癌患者为研究对象， 根据手术方法的不同分成对照组及观察组， 各33例。对照组患者中， 女12例， 男21例；年龄44～71岁， 平均年龄（60.4±3.6）岁。观察组患者中， 女11例， 男22例；年龄42～73岁， 平均年龄（60.5±4.2）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 患者行经胸骨后径路消化道重建的食管癌胸腔镜手术治疗， 给予患者全身静脉复合麻醉， 取左侧卧位， 前倾20°， 悬吊右上肢。先在右腋中线第7肋间做1个直径为1 cm的观察孔， 置入胸腔镜， 于第5肋间腋中线到腋后线做1个直径为6 cm的主操作孔， 于锁骨中线外侧第3肋间做1个直径为1 cm的副操作孔。在胸腔镜监视下， 经由副操作孔牵拉右肺， 将后纵隔充分暴露。沿着食管床将胸膜纵向挑开， 对食管病变予以探查， 明确是否存在肿瘤外侵， 游离奇静脉， 用不可吸收丝线于胸腔外打结， 一直到奇静脉根部扎紧， 两端予以双重结扎， 之后剪断。用电凝钩游离胸段食管， 上到胸膜顶， 下到食管裂孔。食管游离松懈之后， 将胸段食管标本切断移除， 然后清除食管旁及纵隔淋巴结。经观察孔置入胸腔引流管， 关闭胸壁各操作孔。

1. 2. 2 对照组 患者行开放手术治疗， 给予患者全身静脉复合麻醉， 于右胸壁第5肋间后外侧做1个长度约18 cm的切口， 将胸壁各肌层切断， 撑开肋间15 cm， 食管胃游离范围、淋巴结清扫与观察组一致， 管状胃经胸骨后于左颈予以食管、胃吻合。

1. 3 观察指标 对两组患者术后胸引流量、并发症发生率及住院时间予以对比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后胸引流量对比 对照组患者术后胸引流量为（592.1±44.7）ml， 观察组患者术后胸引流量为（381.0±42.3）ml， 观察组术后胸引流量少于对照组， 差异具有统计学意义（t=19.705， P=0.000<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生情况对比 对照组患者并发症发生率为24.2%， 观察组患者并发症发生率为6.1%， 观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者住院时间对比 对照组患者住院时间为（11.9±2.7）d， 观察组患者住院时间为（7.1±2.5）d， 观察组住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=7.494， P=0.000<0.05）。

3 讨论

食管癌是一种食管上皮癌， 具有发病率、死亡率高的特点， 严重威胁了人们的生命安全。有关研究报道[4]显示， 食管癌多见于中老年群体， 且女性少于男性， 其发病因素可能和创伤、炎症、化学刺激、饮食习惯、遗传因素等相关。在食管癌临床治疗中， 多采用手术方法， 且术式非常多， 可根据患者的实际情况选择恰当的手术方式[5]。

现阶段， 随着胸腔镜技术的不断发展与进步， 临床应用越来越普遍。胸腔镜手术主要就是利用现代电视摄像技术与高科技手术器械装备， 在微小切口或者胸壁套管下施行胸内复杂手术[6]。从某种程度上而言， 胸腔镜技术改变了胸外科疾病治疗概念， 为胸外科治疗提供了新的思路。与传统开放手术相比， 胸腔镜手术的创伤更小、术后并发症更少、术后恢复更快， 临床应用价值非常高[7]。本文研究结果显示， 观察组术后胸引流量（381.0±42.3）ml少于对照组的（592.1±

44.7）ml， 差异具有统计学意义（t=19.705， P=0.000<0.05）。观察组并发症发生率6.1%低于对照组的24.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间（7.1±2.5）d短于对照组的（11.9±2.7）d， 差异具有统计学意义（t=7.494， P=0.000<0.05）。与相关文献报道[8]相似。

综上所述， 在食管癌患者治疗中， 经胸骨后径路消化道重建的胸腔镜手术的临床效果较好， 术后并发症较少， 恢复较快， 可在临床治疗中广泛应用与推广。

参考文献

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[4] 龙志华， 黄健文.胸、腹腔镜联合食管癌手术消化道不同重建径路术后疗效分析.临床医学工程， 2016， 23（6）：703-704.

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[6] 钱斌， 王道猛， 吴俊， 等.县级医院行微创食管癌根治术84例手术并发症临床分析.河北医科大学学报， 2016， 37（1）：80-82.

[7] 张锡贵， 李太东， 倪武， 等.消化道重建路径的选择对食管癌手术联合胸腔镜治疗的效果影响.齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（16）：2046-2048.

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[收稿日期：2017-02-20]