右美托咪定在困难气道患者纤维支气管镜插管中的麻醉效果观察

向元军　李军祥　阳旭

摘要 目的：探讨右美托咪定在困难气道患者纤维支气管镜插管中的麻醉效果。方法：收治行纤维支气管镜插管的困难气道患者94例，按照入院顺序分为对照组和观察组各47例。对照组给予瑞芬太尼麻醉，观察组在对照组基础上加用右美托咪定麻醉。结果：观察组在T1～T3时HR与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组Ramsay评分显著优于对照组（P<0.05）。结论：针对需要行纤维支气管镜插管的困难气道患者可予右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉，可起到有效的镇静作用，且不影响患者的生命体征。

关键词 右美托咪定；瑞芬太尼；困难气道；纤维支气管镜

纤维支气管镜插管是临床上对很多手术患者进行的操作，而插管对于患者的要求较高，对于正常气道患者来说，通过镇静、镇痛及肌松等药物辅助，可显著减少插管的应激反应。而对困难气道患者来说，因气道的不可控性，限制了麻醉药物的效果。有研究提出，对困难气道患者可利用右美托咪定对气道实施很好的镇静麻醉。本次研究对本院收治的94例患者展开分析，探讨右美托咪定在困难气道患者纤维支气管镜插管中的麻醉效果。

资料与方法

2014年12月-2016年12月收治行纤维支气管镜插管的困难气道患者94例，其中颌面外科手术21例、颈椎手术25例、骨折手术48例。按照入院单双号分为对照组和观察组各47例。对照组男26例，女21例，年龄22～72岁，平均（46.7±2.3）岁。观察组男23例，女24例，年龄23～72岁，平均（47.5±2.41岁。排除意识障碍、药物禁忌者，两组患者基线资料均衡可比（P>0.05）。

方法：所有患者均行纤维支气管镜插管，术前禁食10h，禁饮8h，入室后连接心电监护、建立静脉通路。给予3L/min氧流量进行导管吸氧，以1%丁卡因在口咽及鼻腔表面进行麻醉，给予1%麻黄碱做鼻腔黏膜收缩处理，后再给予2%利多卡因3 mL行气道麻醉。对照组患者给予20ug/mL瑞芬太尼，按照0.5ug/kg静脉泵注3 min，在纤支镜引导下经口腔插入气管导管。观察组在对照组基础上给予4ug/mL右美托咪定，按照1ug/kg持续静脉泵注15min，后按照相同的方法实施纤支镜插管。

观察指标：观察并记录患者人室时（To）、给药后（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、插管后5 min（T4）平均动脉压、血氧饱和度、心率的变化情况，并采用Ramsay镇静评分观察两组麻醉效果。

统计学方法：选取SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料行x2检验，计量资料行t检验，经正态分析后以（x±s）表示，P<0.05为组间比较差异有统计学意义。

结果

两组患者各时间段心率、平均动脉压及血氧饱和度变化情况：两组患者T1～T3 MAP与T0比较差异有统计学意义，观察组在T1-T3时HR与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者Ramsay镇静评分比较：观察组患者Ramsay评分（4.3±0.8）均显著优于对照组（3.0±0.5），差异具有统计学意义（P<0.05）。

討论

随支气管镜技术应用在麻醉插管，支气管镜技术就不断得到改进，如今光导纤维支气管镜（FOB）已是临床麻醉和危重病治疗医学中的重要工具。利用纤维支气管镜插管可显著增强麻醉医师评估呼吸道和处理困难气道的能力。对困难气道来说，反复气管插管容易造成患者咽喉、鼻腔及呼吸道黏膜损伤，不利于原发病的治疗，因此对困难气道行纤支镜气管插管逐渐受到关注，尤其是插管麻醉环节更是成为人们研究的重点。

目前，临床上对困难气道患者主要使用的是右美托咪定、瑞芬太尼等药物麻醉。瑞芬太尼属于u型阿片受体激动剂，起效较快但维持时间短，具有较强的镇痛和镇静作用。因为药物作用时间较短，在手术过程中往往需要增加剂量，容易引起患者呼吸抑制、恶心呕吐、低血压和心动过缓等情况。右美托咪定是一种高选择行性的a2肾上腺素能受体，能够作用于中枢神经突触，抑制肾上腺素能受体释放，降低突触后膜的神经兴奋性，同时这种药物的起效快，作用时间较长，可显著减少阿片受体激动剂的用量，并且不会对患者心率、呼吸等造成影响。与瑞芬太尼联用更适合困难气道纤维支气管镜插管麻醉的操作。

本次研究结果显示，两组患者T1～T3 MAP与T0比较差异有统计学意义，观察组在T1～T3时HR与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者Ramsay评分均显著优于对照组，差异有统计学意义。这也显然说明，对需要行纤维支气管镜插管的困难气道患者可予右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉，起到有效的镇静作用.且不影响患者的生命体征，值得推广。