探讨慢性肺炎衣原体感染与慢性阻塞性肺疾病的关系

伦志勇+梁景强

【摘要】 目的 探索研究肺炎衣原体感染与慢性阻塞性肺疾病之间的关系。方法 选取63例慢性阻塞性肺疾病患者为观察组， 同期行健康检查的33例健康人为对照组。两组均行血清衣原体抗体免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG以及对痰液中肺炎衣原体脱氧核糖核酸（DNA）进行检测。结果 两组IgG阳性率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组IgA阳性率为84.13%， 明显高于对照组的42.42%， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组中有2例PCR检测结果为阳性， 阳性率为6.06%， 观察组患者中有19例患者PCR检测结果为阳性， 阳性率为30.16%；观察组肺炎衣原体PCR阳性率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者衣原体感染率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺炎衣原体感染在慢性阻塞性肺疾病患者中发病率较高， 肺炎衣原体感染可能为慢性肺阻塞性疾病的病因之一。

【关键词】 肺炎衣原体；慢性阻塞性肺疾病；聚合酶链反映

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.013

【Abstract】 Objective To explore and study the correlation between chronic pneumonia choamydiae infection and chronic obstructive pulmonary disease. Methods There were 63 chronic obstructive pulmonary disease patients as observation group， and concurrent 33 physical examination people as control group. Detection were made on serum chlamydial antibody immunoglobulin （Ig）A， IgM， IgG and pneumonia chlamydia desoxyribonucleic acid （DNA） in sputum between two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in IgG positive rate （P>0.05）. The observation group had obviously higher IgA positive rate as 84.13% than 42.42% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The control group had 2 cases with positive PCR detection results， with positive rate as 6.06%， while the observation group had 19 cases with positive PCR detection results， with positive rate as 30.16%. The observation group had obviously higher pneumonia choamydiae PCR positive rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously higher choamydiae infection rate than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Pneumonia choamydiae infection has high morbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease， and pneumonia chlamydia infection may be one of the causes of chronic obstructive lung disease.

【Key words】 Pneumonia choamydiae； Chronic obstructive pulmonary disease； Polymerase chain reaction

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床中常见的慢性呼吸系统疾病， 具有较高的发病率和死亡率[1]。患者通常表现为咳嗽、咳痰、喘息， 并且病情反复发作。目前， 慢性阻塞性肺疾病的发病原因上不明确， 目前普遍认为吸烟、空气污染等与慢性阻塞性肺疾病的发生具有明确关系。根据最新研究显示[2]， 肺炎衣原体感染与慢性阻塞性肺疾病之间存在密切联系。为此， 本院对部分慢性阻塞性肺疾病患者与同期进行健康体检的健康人群进行比较分析， 探索肺炎衣原体感染与慢性阻塞性肺疾病之间的关系， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年10月～2016年10月收治的63例慢性阻塞性肺疾病患者为观察组， 同期进行健康体检的33例健康人为对照组。对照组中男16例， 女17例， 年龄47～73岁， 平均年龄（63.47±4.34）岁。观察组中男33例， 女30例， 年龄51～79岁， 患者平均年龄（69.62±6.28）岁；其中轻度慢性阻塞性肺疾病患者27例， 中度慢性阻塞性肺疾病患者17例， 重度慢性阻塞性肺疾病患者19例。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均行血清衣原体抗体IgA、IgM、IgG以及对痰液中肺炎衣原体DNA进行检测。对照组于体检当日进行采集静脉血2 ml， 采用普通抗凝收集管收集并保存血样， 并采咽拭子或收集痰液标本。观察组患者与入院后采集患者静脉血2 ml， 对患者采咽拭子或者取患者下呼吸道痰液标本。采咽拭子后将其于1 ml生理盐水中进行洗涤， 并于-30℃进行冻存。患者采集痰液标本后将其加入2 ml液化剂后进行混匀离心， 弃上清后用生理盐水将沉淀清洗两遍之后加入0.5 ml磷酸盐缓冲液后于-30℃环境进行冻存。采用微量免疫荧光抗体（MIF）检测患者肺炎衣原体特异性IgG、IgM、IgA抗体。并采用套式聚合酶链反应（PCR）对肺炎衣原体DNA进行检测。对标本进行PCR扩增后进行凝胶电泳， 并通过紫外分析仪观察是否有衣原体特有的荧光带判断是否存在衣原体感染。

1. 3 观察指标及评定标准 对患者IgG、IgM、IGA水平进行检测， 根据患者血清检查结果进行诊断， 其中根据急性肺炎衣原体感染的诊断标准， 将双份血清抗体（ IgG 或 IgM 或 IgA） 滴度升高四倍及以上及IgM≥1：32；IgG≥1：512的患者诊断为急性肺炎衣原体感染[3]。根据慢性肺炎衣原体感染的诊断标准， 排除急性肺炎衣原体患者中双份血清IGA≥1：32的患者诊断为慢性肺炎衣原体感染[4]。另外， IgG≥1：16为IgG阳性， IgA≥1：16视为IgA阳性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组肺炎衣原体抗体比较 两组IgG阳性率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组IgA阳性率为84.13%， 明显高于对照组的42.42%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组痰液或咽拭子PCR比较 对照组中有2例PCR检测结果为阳性， 阳性率为6.06%， 观察组患者中共有19例患者PCR检测结果为阳性， 阳性率为30.16%；观察组肺炎衣原体PCR阳性率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组肺炎衣原体感染情况比较 观察组患者衣原体感染率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺炎衣原体是常见的引起肺部感染的病原体， 肺炎衣原体感染能够引起包括肺炎、支气管炎、鼻窦炎以及咽炎在内的多种呼吸系统感染性疾病。根据相关报道[5]， 慢性阻塞性肺疾病患者中肺炎衣原体感染率为26%， 本次研究中观察组患者中肺炎衣原体感染率为55.56%， 说明慢性阻塞性肺疾病患者具有较高的肺炎衣原体感染率， 说明肺炎衣原体感染与慢性阻塞性肺疾病之间存在明显联系。

肺炎衣原体是一种寄生于细胞内的病原体， 通常肺炎衣原体感染后表现为慢性感染， IgM水平通常作为肺炎衣原体感染急性期的主要参考指标， 而IgG由于半衰期较长， 患者感染后数年内IgG仍可维持较高水平， 因此临床中多不采用IgG作为评价肺炎衣原体感染单独指标。IgA半衰期较短（5～6 d）， 肺炎衣原体急性感染之后IgA迅速下降， 目前主要将IgA作为评价慢性感染的主要指标。本次研究中， 观察组IgA阳性率为84.13%， 明显高于对照组的42.42%， 差异有统计学意义（P<0.05）。說明慢性衣原体感染与慢性阻塞性肺疾病之间存在密切联系， 慢性衣原体感染可能为引起慢性阻塞性肺疾病的原因之一。因为肺炎衣原体为细胞内寄生， 因此， 肺炎衣原体感染中存在细胞调节免疫， 但是其作用机制目前尚不清楚。相关研究显示， 衣原体感染还能够引起患者白介素-1β（IL-1β）、白介素6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平升高， 因此能够加重患者炎症反应。

本次研究对两组患者咽拭子或痰液进行PCR检查， 结果显示， 对照组中有2例PCR检测结果为阳性， 阳性率为6.06%， 观察组患者中共有19例患者PCR检测结果为阳性， 阳性率为30.16%；观察组肺炎衣原体PCR阳性率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

说明在慢性阻塞性肺疾病患者中肺炎支原体感染率较大。本次PCR结果与肺炎衣原体感染结果之间存在差异， 说明采用PCR检测肺炎衣原体的准确性需要进一步验证。本次研究结果中， 两组患者IgG阳性率均比较高， 由于肺炎衣原体感染后IgG水平可以持续数年， 而且随着年龄的增加IgG水平可能随之增加， 因此对于病程较长以及老年患者中， IgG参考价值较小。

综上所述， 肺炎衣原体感染与慢性阻塞性肺疾病之间存在密切联系， 但是两者间具体的作用机制目前有待于进一步研究。

参考文献

[1] 唐良法， 王丹凤， 曹励强， 等. 肺炎衣原体感染与慢性阻塞性肺疾病的相关性分析. 中华流行病学杂志， 2012， 33（10）：1072-1074.

[2] 周海英， 胡志雄， 余竹元， 等. 慢性阻塞性肺病患者肺炎衣原体感染临床分析. 临床内科杂志， 2013， 30（10）：679-681.

[3] 姚桂飞， 梁国安， 林健， 等. 肺炎支原体、衣原体感染对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细胞免疫功能的影响. 中国乡村医药， 2012， 19（11）：56.

[4] 杜海涛. 阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病患者肺炎衣原体慢性感染. 泰山医学院学报， 2016， 37（6）：648-649.

[5] 梁云娴， 陈坚华， 潘燕芳， 等. 慢性阻塞性肺病急性加重期IL-6的表达变化及其与肺炎衣原体感染的相关性. 中国当代医药， 2013， 20（3）：46-47， 49.

[收稿日期：2017-02-20]