腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床分析

王艳

【摘要】 目的 研究分析腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床疗效及安全性。方法 84例深部浸润型子宫内膜异位症患者， 随机分为对照组及观察组， 各42例。对照组采用传统常规开腹手术方式治疗， 观察组应用腹腔镜手术进行治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、视觉模拟评分法（VAS）评分、临床疗效以及并发症发生情况。结果 观察组手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组、VAS评分低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组临床总有效率为90.48%， 明显高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为23.81%， 明显低于对照组的45.24%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症具有手术时间短、创伤小、并发症少等优点， 更加安全、有效， 有利于患者的康复， 值得应用推广。

【关键词】 腹腔镜手术；深部浸润型子宫内膜异位症；临床疗效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.012

【Abstract】 Objective To study and analyze the clinical curative effect and safety of laparoscopic surgery in the treatment of deep infiltrating endometriosis. Methods A total of 84 deep infiltrating endometriosis patients were randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group received traditional conventional laparotomy for treatment， and the observation group received laparoscopic surgery for treatment. Comparison were made on operation time， intraoperative bleeding volume， visual analogue scale （VAS） score， clinical curative effect and complications occurrence in two groups. Results The observation group had shorter operation time than the control group， less intraoperative bleeding volume than the control group， and lower VAS score than the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously higher total clinical effective rate as 90.48% than 66.67% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of postoperative complications as 23.81% than 45.24% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery has advantages of short operation time， small invasion and less complications for the treatment of deep infiltrating endometriosis， and it is more safe， efficiency and beneficial to recovery of patients. So it is worthy of application and promotion.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Deep infiltrating endometriosis； Clinical curative effect； Safety

子宮内膜异位症是临床中较为常见的一种妇科疾病， 主要指的是活性内膜细胞种植在患者子宫内膜以外的位置[1]。病灶组织浸润到腹膜以下的后盆腔内， 出现宫骶韧带缩短、变粗或结节， 子宫直肠陷凹变浅、消失， 阴道直肠隔结节等症状， 最终会导致反复性出血、疼痛以及不育[2]。传统的开腹外科手术虽然具有一定的疗效， 但是手术创伤大， 出血量多， 极易造成二次损伤。本研究就腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症（deeply infiltrating endometriosis， DIE）的临床疗效及安全性进行统计分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽选2015年7月～2016年7月在本院住院治疗的深部浸润型子宫内膜异位症患者84例， 以抽签的方式分为对照组及观察组， 各42例。对照组年龄21～55岁， 平均年龄（37.38±5.88）岁；观察组年龄22～57岁， 平均年龄（38.06±6.45）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①月经规律；②手术执行前3个月未接受过相关激素类药物的治疗；③术前充分知情， 并且均签署了知情确认书；④整个治疗过程符合国际伦理委员会的相关要求。排除标准：①合并患有免疫性、内分泌、代谢性以及恶性肿瘤疾病；②伴有肝、肾以及凝血功能障碍性疾病；③严重的精神疾病以及认知功能障碍的患者；④治疗依从性低， 不愿意配合治疗的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用开腹手术方式治疗， 具体如下：①给予全身麻醉措施；②取仰卧位， 确定腹部手术切口位置；③经过严格消毒后， 在患者腹部脐下位置进行切口， 充分暴露病灶部位；④分离粘连组织， 并将异位病灶组织切除干净后取出体外；⑤缝合伤口；⑥给予患者必要的抗感染药物治疗， 预防术后感染及并发症。

1. 2. 2 观察组 应用腹腔镜微创手术进行治疗， 具体如下：①患者取仰卧位， 给予全身麻醉措施；②在下腹部进行3个穿刺点， 建立二氧化碳人工气腹；③置入腹腔镜， 全面探查盆腔内的情况；④分离盆腔内粘连组织， 切除宫骶韧带结节；⑤剔除病灶后及时对创面进行清理；⑥检查患者的阴道和直肠， 确认病灶完全清除后取出纱布， 缝合关腹；⑦术后给予相关抗生素药物治疗。

1. 3 观察指标及疗效评价标准 统计比较两组患者的手术时间、术中出血量、VAS评分、临床疗效以及术后并发症的发生情况。VAS评分标准：满分10分， 最低0分， 分数越高， 表示患者的疼痛程度越高。临床疗效评价标准参考文献[2]， 分为显效、进步、无效。总有效率=（显效+进步）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量以及VAS评分比较 观察组手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组、VAS评分低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者疗效比较 观察组临床总有效率为90.48%， 明显高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为23.81%， 明显低于对照组的45.24%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

深部浸润型子宫内膜异位症是育龄女性的常见病和多发病， 其临床症状通常表现为反复性疼痛、出血、局部包块以及阴道直肠隔结节等[3]。深部浸润型子宫内膜异位症致病机制复杂， 至今医学界尚未有明确的定论[4]。目前被大众认可的一种理论是子宫内膜种植说， 主要是由于女性子宫腔通过输卵管与盆腔相连， 使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔， 种植在子宫内膜以外的位置异位生长， 从而形成子宫内膜异位病灶[5]。研究显示， 该病灶组织能够波及患者所有的盆腔和器官组织， 其中以卵巢、宫骶韧带以及子宫直肠陷凹等部位最为常见[6]。传统临床中， 治疗深部浸润型子宫内膜异位症主要是通过开放式的外科开腹手术进行， 虽然具有一定的治疗效果。但是子宫内膜异位症病灶位置较深， 多发于宫骶韧带、阴道直肠隔以及阴道穹窿深处， 开腹手术极易会造成大量的出血及神经损伤， 导致术后并发症的增多[7]。随着医学技术的不断发展， 腹腔镜微创手术已经成为深部浸润型子宫内膜异位症治疗的首选， 具有创伤小、手术时间短、并发症少等优点， 更加安全和可靠， 值得积极应用和推广

本研究结果显示， 观察组手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组、VAS评分低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。说明腹腔镜手术能够明显缩短手术时间、出血量以及疼痛感觉， 有利促进预后康复。观察组临床总有效率为90.48%， 明显高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。说明腹腔镜手术相比传统开腹手术效果更佳。观察组患者术后并发症发生率为23.81%， 明显低于对照组的45.24%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜手术能够有效控制和预防术后感染， 更加安全、可靠。

综上所述， 深部浸润型子宫内膜异位症患者应用腹腔镜微创手术治疗能够显著缩短手术时间， 降低术中出血量以及应激疼痛反应， 具有创伤小、康复快等优点， 具有更高疗效及安全性， 值得应用推广。

参考文献

[1] 孙丽霞. 保留神经的腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症疗效与安全性分析. 中国妇幼保健， 2013， 28（10）：1681-1683.

[2] 李卓莉， 郝敏， 赵卫红. 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床疗效分析. 中华妇幼临床医学杂志电子版， 2014， 10（2）：189-192.

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[4] 宋菁華， 鲁桦， 张军， 等. 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗内异症的临床研究. 中华妇产科杂志， 2013， 48（8）：

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[6] 邹杰， 关铮， 孟元光， 等. 腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床疗效分析. 解放军医学杂志， 2011， 36（10）：1080-1082.

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[收稿日期：2017-02-17]