公立医院固定资产管理中存在的问题及对策研究

孙明杰

[摘 要] 公立医院作为不以营利为目的的事业单位，对促进医疗卫生改革、缓解人民群众“看病难、看病贵”问题具有十分重要的影响。公立医院固定资产是医院发挥正常职能作用的基础，随着改革的不断深入，医院固定资产管理暴露出一些问题，健全固定资产管理制度对于公立医院来说具有十分重要的意义。公立医院应通过加强固定资产管理制度建设，落实新制度，加强固定资产会计核算，加强固定资产日常管理和维护，加强固定资产信息系统建设，规范固定资产采购程序和流程等措施来更好地对固定资产进行管理，提高管理水平，以此促进公立医院健康发展。

[关键词] 公立医院；固定资产；管理；问题；建议

[中图分类号] F230 [文献标识码] B

一、研究背景及意义

公立医院作为事业单位，与企业相比具有很多独特的地方。为提高公立医院管理水平，国家出台了一系列法律法规和规章制度，保障公立医院正常履行职责。固定资产作为公立医院运行的基础，是医院资产中最为核心的一项。当前我国公立医院对于固定资产管理重视程度还不够，固定资产管理中还存在一些问题，固定资产管理既涉及会计知识，又涉及财务管理、管理学等知识，管理人员自身能力参差不齐，缺乏相应的理论知识和能力水平。现阶段，公立医院改革必须重视固定资产管理，要从内部管理的角度出发，加强制度建设，提高管理水平。

医院固定资产管理是医院管理的重要组成部分。一段时间以来，我国医疗卫生行业资产管理长期缺乏监督和控制。因此，加强公立医院固定资产管理是保障公立医院正常运转的需要，更是深化医疗卫生事业改革、保证国有资产保值增值的重要手段，对于保障国有资产的完整性、实现公立医院持续科学发展具有十分重要的实践意义，对于固定资产管理研究和财务管理工作也具有十分重要的理论意义，有助于我国固定资产管理理论进一步提升。

二、我国公立医院固定资产管理存在的问题

（一）公立医院固定资产管理制度不完善

目前公立医院基本建立了资产管理部门或管理机构，固定资产管理有了管理部门，形成了固定资产管理基本格局，但是从实践来看缺乏考核和激励机制，相关责任落实不到位，有关职能科室于一些共同管理的资产缺乏有效沟通，制度落实执行不到位，仅仅是挂在墙上，缺乏有效的沟通。对固定资产管理重视程度不够，没有认识到固定资产管理在医院管理中的重要作用，存在重视采购，管理松散的问题，往往是忽视了固定资产的有效搭配和集中使用效益，在一定程度上造成了医院资源的浪费。资产清点、盘存制度不健全，部分公立医院根本不进行资产的盘点和清查，按照管理相关规定，医院固定资产每年必须清点一次。部分公立医院只是账上有资产，实际资产有多少，根本不清楚，固定资产借用、挪用等问题较为突出，从一定程度上反映出固定资产管理制度的不健全。

（二）固定资产会计核算不规范、不科学

新的会计制度实施以后，对于公立医院固定资产的管理提出了新的要求，在新会计准则之前，固定资产一般不计提折旧，在资产负债表中不显示任何的折旧，只是反映资产的原始价值，部分固定资产已经处于报废阶段，只要不报废就在账上，造成了固定资产数值过大，实际资产不符，账实不符较为严重。在新会计制度实施之后，国家财政部门要求要对应提未提的固定资产计提折旧，然而大部分公立医院仍对原有资产未进行折旧计提。在固定资产发生损耗或因为技术创新部分资产陈旧或者其他原因发生减值的要计提减值准备，并且计入当期损益，会计核算要本着谨慎性和实质重于形式的原则，但是部分公立医院由于工作繁杂，并为计提减值准备，不能充分估计在运营过程中存在的主要风险或因素，没有保持必要的谨慎性原则，违背了会计核算的相关规定。

（三）固定资产日常管理混乱、维护不及时

在公立医院中，由于对资产重视程度不够，往往只是注重医疗水平，忽视了医院管理水平的提高。主要表现为对固定资产多头无序管理，财务科管理会计核算和入账，资产管理科管理资产的日常维护和入库，各科室负责固定资产的使用，各科室对于固定资产的管理无专人负责，责任不明确，部分公立医院并没有建立固定资产卡片和固定资产台账。固定资产的入库、保管和使用缺乏明确的责任人，缺乏有效的维护和保管。部分固定资产长期闲置，造成了医疗资源的浪费。

（四）固定资产信息管理系统较为滞后

我国公立医院固定资产管理长期以来受到各种体制、思路、机制、技术和客观环境的限制和影响，使得我国公立医院固定资产管理创新总是停滞不前，在信息化管理领域总是赶不上时代的步伐。不能解决创新可持续发展的问题，我国公立医院信息化水平很难提升。信息化建设硬件不足，我国公立医院信息化建设总体开展较晚，使得技术设备常常跟不上时代的要求，各种快捷、高效、低成本的业务管理方式无法展开，在很大程度上限制了固定资产管理与财务管理一体化建设在我国公立医院的发展。

（五）固定资产采购程序不够规范

虽然我国公立医院统一实行了政府采购、公开招投标和阳光采购，但是一些医院在采购程序和方式上仍存在一些漏洞和不足，一些医院负责人和相关人员违纪违法的问题频发。固定资产采购缺乏严格的监督管理机制，包括外部监督和内部监督。外部监督主要有市场监督和群众监督、媒体监督等，内部监督主要是内部控制制度不健全，不能形成相互制约的内部控制机制。

三、公立医院加强固定资产管理的建议

（一）加强公立医院固定资产管理制度建设

一是出台固定资产管理制度。从国家层面严格固定资产管理，明确管理责任和管理目标，从规章制度层面加强公立医院固定资产管理。二是加强制度执行，严格奖惩。建立固定資产管理三级责任中心，资产管理部门、责任部门和使用部门责任层层落实，实行责任到人机制，明确固定资产管理第一责任人，加强考核和约束，让制度落实到行动中。三是强化固定资产管理意识，建立固定资产管理长效机制。从根本问题入手，加强调查研究，从根本上解决影响固定资产管理的问题根源，从领导层到普通员工增强对固定资产管理重视，设立固定资产管理部门，加强对固定资产的集中管理。

（二）落实新制度，加强固定资产会计核算

要加强对会计人员和固定资产管理人员的培训，提高职业判断能力和管理水平。新的会计制度实施以后，要严格按照相关规定，成立固定资产清查小组，加大对固定资产的核算和管理。开展固定资产清查盘点，对于以前已经入账的固定资产要限期计提折旧，落实好新医院会计制度。要通过清查盘点，逐步建立长效管理机制。加强对固定资产科目的管理，保证账实相符，账账相符。提高会计核算水平和信息的真实性和实效性，为领导决策提供科学依据。

（三）加强固定资产日常管理和维护

对固定资产根据入账价值实行分类分级管理，明确各项资产管理的责任人，责任落实到人，考核到人，奖惩到人。加强固定资产日常管理，建立定期排查维护制度，将资产维护管理落实到日常管理中，提高固定资产使用效率和水平，为公立医院改革和发展提供物质保障。加强资产更新力度，创新融资方式，利用“PPP”等模式着力更新一批固定资产，提高医疗水平和改善人民群众高的就医环境。

（四）加强固定资产信息系统建设

加大对医疗卫生事业信息化建设的支持力度，与财务管理系统、医院管理系统相融合，实现固定资产管理信息化，加强硬件设施建设，设置专门的机房，与医院管理系统相衔接，及时采购和报废相关资产，简化审批手续。与财务系统相衔接，做到账实相符，提高管理水平和信息化水平。加强对资产的评估，及时分析固定资产是否需要更新，是否进行报废，能给医院带来哪些经济利益和运营风险，通过权衡利弊做出正确的决策。建立固定资产使用效益评价评估机制，对于使用效率低，影响医疗改革，阻碍医院发展的一些资产要及时处置，一些亟需资产要及时采购。

（五）规范固定资产采购程序和流程

制定固定资产采购审批程序和报废清理程序，完善资产入账流程，从制度设计和流程设计上避免出现漏洞，建立健全内部控制制度，及时发现采购过程中的风险点，将风险降低到最低。改善现有的采购流程和采购管理组织，逐步建立起完善的政府采购程序和流程，真正实现公开、公平、公正。探索实施集中采购，组团采购，降低资产采购成本。加强固定资产管理过程中的监督，加大经济责任审计力度，完善事前、事中、事后审计机制，着力解决内部控制和监督力度不够的问题。要加强预算管理和控制，对于超预算或者没有预算的采购项目要一律暂停。

小结

在新医改和新医院会计准则实施的大背景下，本文针对公立医院改革中固定资产管理中存在的问题，进行了深入研究探讨，认为我国公立医院固定资产管理中主要存在以下几个方面的问题：一是公立医院固定资产管理制度不完善；二是固定资产会计核算不规范、不科学；三是固定资产日常管理混乱、维护不及时；四是固定资产信息管理系统较为滞后；五是固定资产采购程序不够规范。对于固定资产管理，提出了相应的解决对策，以期对我国公立医院改革和加强固定资产管理提供一些有益的借鉴和思考。

[参 考 文 献]

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[责任编辑：潘洪志]