应用Delphi法构建公立医院新型社会角色期望指标体系

董 魁，王贵荣，王芳芳，王宇潇，李 季，贺 鹭，张 红

(1.山西省眼科医院，山西 太原 030002；2.山西医科大学，山西 太原 030001)



应用Delphi法构建公立医院新型社会角色期望指标体系

董 魁1，王贵荣2，王芳芳1，王宇潇2，李 季2，贺 鹭2，张 红1

(1.山西省眼科医院，山西 太原 030002；2.山西医科大学，山西 太原 030001)

[目的]基于社会角色理论和期望理论，以新概念、新范畴、新表述构建公立医院新型社会角色期望指标体系，以促进公立医院的健康发展。[方法]根据研究主题确定咨询专家人选，运用改良的Delphi法进行问卷调查和统计分析，构建公立医院新型社会角色指标体系。[结果]专家平均年龄43岁，从事专业平均时间20 a；两轮咨询问卷回收率分别为98.3%和100%；两轮结果的权威系数分别为0.7226 和0.7361；协调系数分别是0.7416和0.6494，均有统计学意义。[结论]反映文化、服务、保障和社会责任四个维度的全方位、全要素公立医院新型社会角色地位、权利、义务和行为规范的新型社会角色指标体系，适用于新时期、新常态下公立医院的发展建设。

Delphi法；公立医院；社会角色；期望理论；指标体系

基于社会角色理论和期望理论，本研究采用新概念、新范畴、新表述构建公立医院新型社会角色期望指标体系，确立公立医院新型社会角色地位、权利、义务和行为规范，以促进公立医院健康发展。一方面有助于公立医院不断适应国家经济建设、政治建设、文化建设、社会建设、生态文明建设，以及全面建成小康社会发展的需要；另一方面有助于促进公立医院提高服务水平、加快技术进步、更好地满足患者与社会的期望，推动《国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》以人的健康为中心、以深化医药卫生体制改革为动力、以健康促进和提高生命全程的质量为目标的健康中国建设。

1 对象与方法

研究结合社会角色理论与期望理论，通过经验调查、数据分析、理论思维，以及基于证据和逻辑论证的理论评估的系统方法，深入分析公众对公立医院新型角色的期望。

1.1 调查对象

遴选了社会各界不同领域专家25人，专家分别来自高校、卫生和计划生育委员会、企业和医院，均具有中高级职称，并从事专业工作的时间为10 a以上。

1.2 研究方法

研究采用改良的Delphi专家咨询法，通过邮寄方式将调查问卷寄给每位专家，并要求每位专家亲自填写调查问卷。调查问卷的内容包括一般情况，对指标重要性、准确性的评价，判断依据、熟悉程度等。

1.3 资料处理与统计方法

资料来源于公立医院新型社会角色期望指标专家咨询的两轮咨询数据。使用SPSS 19.0统计软件对收回的咨询数据进行统计分析。

1.4 公立医院社会角色指标体系Delphi法的评价指标

(1)一般指标包括：专家年龄、性别、学历等一般情况，各评价指标的准确性、重要性、权威系数、熟悉程度等项目。

(2)专家积极程度包括：调查表的回收率，体现专家对该项目研究的关心、合作程度。

(3)专家意见的集中程度包括：均数(M)、满分频率(K)、等级等，指标值越大，指标的重要性越高。

(4)专家意见的协调程度，单指标和指标体系的协调程度分别用变异系数和协调系数来反映。

(5)专家权威程度Cr是判断依据系数Ca与熟悉程度系数Cs的算术平均值。判断依据包括理论依据Ca1(分1、2、3 等)、Ca2实践经验(分级同上)、国内外同行的了解Ca3和直觉Ca4，赋值见表1、表2。

表1 熟悉程度量化指标

表2 判断依据和影响程度量化表

2 研究步骤

2.1 初步拟定评价指标

根据公立医院社会角色的性质和功能定位，通过查阅文献并根据指标的灵敏性、特异性、可得性、准确性和完整性进行分析，初步拟定评价指标。

2.2 现场调研和专家论证

对部分公立医院展开调研，调查公立医院评价的指标、重点、难点及其突破方法。邀请长期从事公立医院管理和实践的专家进行会议讨论，对初选指标体系提出意见与建议。

2.3 拟定指标体系

根据各指标内涵，将初选指标归为公立医院社会角色综合评价指标体系的结构、过程和结果3个二级指标；并将3个二级指标分解为12个主干指标，再将41个四级初始指标归为政府支持、需方、规章制度、医疗服务能力、基金筹集、基金运行、受益程度、管理监督、医疗服务、满意度、卫生服务利用和抗疾病经济风险12个三级指标。

2.4 开展专家咨询活动

采用改进的Delphi法进行函询。对初拟评价指标编制成一览表进行专家咨询。函询时向专家提供咨询问题一览表、说明信以及相关背景资料，一览表的指标分重要性和可操作性两部分。重要性指该指标在评价指标体系中的重要程度，可操作性指该指标是否容易获得。请专家就每个指标的重要性和可操作性按5、4、3、2、1打分，并对拟订指标提出意见和修改建议。

2.5 统计分析

将函询结果用Epidata软件进行双轨录入，利用SPSS 19.0软件分析各指标的算术平均数、标准差、变异系数、协调系数并进行卡方检验。对参与调查的专家进行评价，内容包括专家的积极性、权威程度等。

3 研究结果

3.1 专家的一般情况

本次参评专家涉及社会学、管理学和医学等多个相关学科，且要求工作年限在15 a以上，平均年龄42.71岁；男性12 人，女性16 人；大专占13.34%，大学及研究生各占36.33%；中级职称占50%，副高占43.33%，正高占16.67%；平均工作年限22.1 a，确保专家咨询结果的可信度较高。

3.2 专家的积极程度

采用问卷回收率评价专家积极程度，第一轮Delpli的回收率为92.86%(26/28)，第二轮Delpli的回收率为100%(25/25)，可以看出专家对本研究较为感兴趣，具有较高的积极程度。

3.3 专家意见的集中程度

第一轮、第二轮专家对150个条目的重要性、准确性按照重要程度进行了评分，根据专家的评分按照公式计算出每一条目的重要程度的满分比、变异系数、算数均数，按公式计算界值，见表3。

表3 德尔菲判断尺度界值表

3.4 专家意见的协调程度

采用Kendall协调系数W检验评价参评专家意见协调程度(见表4)，第一轮德尔菲重要性的W=0.3105，准确性W=0.2932；第二轮德尔菲重要性的W=0.056，准确性W=0.323，见表5。

表4 两轮专家意见的协调程度

表5 Kendall协调系数

3.5 重新调整指标体系

经过第一阶段的条目筛选，对调查表各条目进行了归因。第二阶段通过对25名专家咨询，收集专家对条目结构及语言进行初步调整和修改的意见，构建意见数据库；运用改良的德尔菲法，考察专家的积极程度、意见集中程度、协调一致程度和权威程度，形成终选指标体系。两轮专家咨询问卷回收率分别为92.86%和100%。指标体系重新调整后如表6所示。

4 讨论

4.1 社会角色理论与期望理论为公立医院新型社会角色期望指标体系的构建提供了理论依据

通过评价专家积极程度，第一轮Delpli的回收率为92.86%，第二轮Delpli的回收率为100%，可以看出专家对本研究的认可度较高。社会角色理论是根据人们所处的社会角色去解释人的行为，并揭示其中规律的一种学说，本研究进一步验证角色行为对社会期望的适应是一个动态发展过程。随着医学技术的发展和医学模式的变化，对医生角色和医疗机构角色提出了新的要求，产生了新的社会角色。期望理论又称作“效价——工具——期望理论”，简称VIE，核心是：组织内的行为是个人的人格(如能力、价值观、需求、期望角色需要等)和一般环境(如工作环境，领导行为等)交互作用的产物，两个理论为指标体系的构建提供了理论依据。

4.2 公立医院新型社会角色指标体系的特点

在新时期、新常态中，社会期望是角色行为赖以产生的客观基础和标准，人们必须调整自己的角色行为，以符合新要求、新期望。角色行为对社会期望的适应是一个动态发展过程。在“就医难”、“看病贵”，以及人口老龄化问题的现实面前，调整后的指标体系以健康为中心，维护公益性、保障可持续发展的公立医院运行新机制，建立文化、服务、保障和社会责任4个维度83个条目的公立医院新型社会角色期望指标体系，以适应社会发展和人们健康需求[3，4]。

在调整指标体系过程中结合国家卫生改革发展的方向，将医院“创新文化”、“精神文化”、“绿色文化”、“制度文化”及“科技文化”5个方面的内容融入文化期望中。在服务期望增加了“分级诊疗制度”、“家庭医生服务制度”等公立医院新型社会角色发展方向，以“优化服务流程”、“强化服务质量”、“改善服务作风”、“承担社会责任”为重点，将公立医院服务体系进一步定位。公立医院以新型的社会角色呈现给社会，将有益于提升医疗卫生服务能力和服务水平，确保不同人群的公平就医。在保障期望条目调整中，重视体现医务人员劳动价值的人事和收入分配制度、加强人才培养、营造良好的执医环境等完善的医院保障体系建立，有益于调动和保障医务人员积极性。

4.3 Delphi法可用于公立医院新型社会角色期望指标体系的构建

通过采用Delphi法对样本的代表性、参与专家的积极性、意见的协调程度、权威程度等进行分析，两轮咨询回收率分别达92.86%、100%，反映出专家的积极性较好[1，2]，不同专家之间意见一致性较高[5，6]，对问题具有很强的共识[7，8]。两轮专家总的协调系数分别为0.7416和0.6494，说明研究结果可信度较高，所得到的公立医院社会角色期望指标体系合理可信。

该指标体系以社会角色理论和期望理论为理论基础，围绕适应新时期发展需要的公立医院社会角色期望的内容，将文化、服务、保障和社会责任四个维度纳入指标体系中进行综合、全面的考量，结合公立医院社会角色的权利、义务和行为规范，分析在我国特有的经济、政治、文化背景下公立医院所形成的发展方向，可以综合反映体制、政策、机制、服务、效益等一体的公立医院社会角色，可适用于新时期、新常态下公立医院的发展建设。

表6 调整后的公立医院社会角色期望指标体系

指标体系的构建，对现阶段公立医院如何应对新时期社会角色的明确、定位、转变具有重要意义，同时也是社会角色理论和期望理论在医院管理中的实践。适应国民健康保障和医疗卫生事业发展的需要，通过从理论研究到实践的探讨，从多维视角保障医务人员合法合理权利和义务的角度，构建面向患者、关注患者，实现公立医院社会效益及经济效益最大化的期望模型[9，10]。通过明晰新时期公立医院的社会角色，明确公立医院的权利、义务和行为规范，促进人人享有基本健康的权利，积极推进健康中国建设战略目标的实现[11]。

5 结论

德尔菲法能够充分地利用专家的经验和学识，根据指标的重要性进行排序，总体定性地把握各个指标的合理性，并且能够给出定量分析数值，保障了公立医院新型社会角色期望指标体系构建的科学性和可靠性。该方法具有广泛的代表性、实用性及可靠性。本研究还对公立医院新型社会角色期望指标体系中各个指标进行权重分析，这些指标也正是新时期公立医院建设和改革发展中应当注意的问题[10]。目前，社会角色理论和期望理论在公立医院方面的应用多以理论解释和经验分析为主，缺少实证研究，而公立医院新型社会角色期望指标体系的构建，弥补了这方面的欠缺，为后续实证研究提供了依据，为公立医院社会角色模型的构建提供了研究基础[11]。

[1] 曾 光.现代流行病学方法与应用[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.

[2] 谢朝晖，乌正赉.卫生科技项目评价指标的构建及评价方法[J].中国全科医学，2004，7(8)：588-590.

[3] 张 红，董 魁，张 宁，等.浅谈社会角色理论在公立医院管理中的应用[J].山西医药杂志，2014，(14)：1730-1731.

[4] 张 红，王芳芳，董 魁，等.不同人群对公立医院社会角色期望的比较分析[J].中国药物与临床，2015，(10)：1415-1419.

[5] HASSON F，KEENEY S，MC KENNA H.Resear Chgui Delinesforthe Delphisurvey Technique[J].Journal of Advanced Nursing，2000，32：1008-1115.

[6] 梁国钧，邵长庚，张扬熙.用Delphi法预测性传播疾病的流行趋势[J].中国性病艾滋病防治，1998，(2)：51-53.

[7] EDMUNDS S，HAINES L，BLAIR M.Developmen to Faquestion Nairetocollect Publichealth Data Forschool Entrantsin London：Childheal Thassessmen Tatschoolentry(CHASE)Project[J].Child：Care，Health& Development，2004，31(1)：89-97.

[8] 刘飞鹰，董柏青，王喜文，等.运用特尔菲法建立结核病防治效果综合评价指标体系[J].中国卫生统计，2009，26(1)：96-97.

[9] 李 玲，陈秋霖，张 维，等.公立医院的公益性及其保障措施[J].中国卫生政策研究，2010，(5)：7-11.

[10] 张少哲，向 伟，俞敏洁.医务人员参与公立医院改革积极性的探讨[J].医学与社会，2014，27(10)：59-60.

[11] 赵 云.公立医院改革中公益性和积极性均衡的客观必然与实现路径[J].中国医院管理，2011，31(3)：1-4.

(本文编辑：谢碧钰)

Build new social role expectations index system of public hospitals by Delphi method

DONG Kui1，WANG Gui-rong2，WANG Fang-fang1，WANG Yu-xiao2，LI Ji2，HE Lu2，ZHANG Hong1

(1.EyehospitalinShanxiProvince，TaiyuanShanxi030012，China；2.ShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China)

Objective According to the role theory and expectancy theory，construct new social role expectations index system of public hospital as well as new concept，neocategory and new statement so as to promote healthy development of public hospital. Methods According to the research topic to determine consulting experts，questionnaire survey and statistic analysis was conducted using with improved Delphi method. Construct index system of public hospitals new social role. Results Average age of experts was 43 years old，average working time was 20 years. Recovery of two rounds consulting questionnaire was 0.7226 and 0.7361 respectively. Coordination index was 0.7416 and 0.6494 respectively. They all had statistically significant(P<0.05). Conclusions This index reflects the status，right，obligation and behavioral norms of omnibearing and total elements new society role public hospital from four dimension such as culture，service，guarantee and social responsibility，which is appropriate for the development construction of public hospital under new period and normality.

Delphi method，public hospitals，social role，expectancy theory，index system

2017-01-09

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.05.004 基金项目：山西省国际科技合作项目：公立医院和社区卫生机构社会角色期望模型的构建研究(2014081061-1)；山西省卫生厅科研课题：公立医院新型社会角色期望研究(201201020) 作者简介：董 魁(1986-)，男，山西临汾人，硕士，主治医师，主要从事医院管理、医疗质量管理方面的研究。

张 红(1960-)，女，山西太原人，教授，硕士生导师，主要从事医院管理、健康管理方面的研究。

R197.3

A

1003-2800(2017)05-0012-05