2013年山西省部分直管医院消毒效果监测分析

刘卫荣，刘越泽

(山西医科大学管理学院，山西 太原 030000)



•疾病预防与控制•

2013年山西省部分直管医院消毒效果监测分析

刘卫荣，刘越泽

(山西医科大学管理学院，山西 太原 030000)

[目的]以山西省2013年部分医疗机构作为研究对象进行医院消毒灭菌效果分析，了解山西省医疗机构消毒灭菌质量状况，及时改进和监督医疗机构消毒和感染控制工作。[方法]采用现场抽样和微生物检验方法，对山西省省直公立医院、省直私营医院消毒灭菌质量进行动态监测。用卡方检验进行统计学分析。[结果]2013年山西省直管医疗机构采集的不同监测对象标本共有819份，消毒平均质量总合格率为93.77%，其中省直公立医院共采样631份，合格率为93.82%；省直私营医院共采样188份，合格率为93.62%。经统计分析，尚不能认为省直公立医院与省直私营医院消毒效果有差别。[结论]山西省省直公立医院和省直私营医院消毒质量差异无统计学意义，总体较好，但是仍有改进的空间。

医院感染；消毒灭菌；效果监测

医院感染(hospital infection，HI；nonsocial infection，NI)又称医院内获得性感染(hospital acquired infection，HAI)、医源性感染、医院内感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染[1]。

医院感染监测是用流行病学方法从宏观或群体的角度分析和研究一定人群中医院感染发生和分布的特点及其影响因素，探讨病源和流行原因及其发生、发展的规律。医院感染监测包括医院感染率及其病种和部位分布、病原体与药物敏感性的监测、环境卫生监测、消毒药械的监测、血液透析液，医用输血、输液、注射器具监测等[1]。长期、连续地进行医院感染监测，能及时准确了解和掌握医院感染现状，采取有效措施，预防和控制医院感染的发生提高医疗质量，增加患者及家属的满意度。

近年来，我国医院感染的监测、控制、研究和发展都很快，目前已经拥有了世界上最庞大的医院感染监控系统。但是医院感染管理是世界性医院管理的难题，到目前为止尚未形成一套完整的管理体系[2]。

我国从1986年开始成立了全国医院感染监控网，入网的医院分布于全国各个省、市、自治区。全国医院感染检测显示2001年医院感染现患率为5.22%，2003年为4.81%，2005年为4.77%[3]。我国每年约有5000万患者住院治疗，约有500万患者出现医院感染，每年额外的医疗费用为100～150亿人民币。了解医院感染情况是各家医院的重点工作，减少医院感染也是缩短平均住院日的重要措施之一。

医院消毒是预防院内感染的重要手段之一，医院感染和医院消毒管理已经成为了医疗机构质量管理体系中不可缺少的一个重要环节，做好医院环境消毒与灭菌是控制院内感染的关键。因此，加强对医院消毒效果的监督、监测是医院感染管理不可或缺的重要环节。

为了解山西省医疗机构消毒灭菌质量状况，现以山西省2013年部分医疗机构作为研究对象，对其医务人员手及物体表面、环境、紫外线灯强度、使用中消毒剂、一次性医疗卫生用品、透析液等进行医院消毒灭菌效果监测，及时监督和改进医疗机构消毒和感染控制措施，减少院内交叉感染和医源性感染的发生。

1 对象和方法

1.1 监测对象和内容

本次调查监测选择地处太原市不同规模的省直公立医院及省直私营医院。调查科室包括：医院手术室、供应室、产房、母婴同室、检验科、液疗室、ICU、血液透析室、内镜室、临床处置室或治疗室、门诊大厅或候诊室、医院污水处理站等。样本采样来自于物体表面及医务人员手、室内空气、内镜和医院污水及监测使用的消毒剂和透析液，压力蒸汽灭菌效果和无菌物品灭菌质量以及紫外线灯强度等[4]。

1.2 监测方法

监测样本的采集和处理方法参照2002年版《消毒技术规范》规定的方法。结果判定标准依据 GB 15982—2012《医院消毒卫生标准》和GB 18466—2005《医疗机构水污染物排放标准》规定执行[5]。

1.3 统计分析方法

数据资料用Excel进行整理，对数据结果采用软件SPSS 13.0进行分析，对环境、使用中消毒剂、物体表面及医务人员手、紫外线灯强度、一次性医疗卫生用品、内镜、透析液、消毒后医院污水等进行描述性分析。采用卡方检验，检验水准为α=0.05，以P<0.05为有统计学差异的判断标准。

2 结果

2.1 总体质量状况

2013年山西省部分直管医疗机构采集的不同监测对象标本共有819份，消毒平均质量总合格率为93.77%(见表1)。其中省直公立医院共采样631份，合格样本有592份；省直私营医院共采样188份，合格样本有176份。

经卡方检验，P>0.05，差别无统计学意义，尚不能认为省直公立医院和省直私营医院消毒效果有差别。

表1 山西省部分直管医疗机构消毒检测质量情况

2.2 不同监测对象消毒效果质量监测情况

省直公立医院与省直私营医院的所有检测项目中，内镜的检测合格率最低，分别为84.62%与50.00%。在省直公立医院检测项目中，高压蒸汽灭菌器的合格率为100.00%；省直私营医院的所有检测项目中，环境监测、高压蒸汽灭菌器、一次性医疗卫生用品、消毒后医院污水的监测合格率均为100.00%。省直公立医院透析液消毒效果合格率为87.50%，而由于所检查的部分省直私营医院没有透析室，所以没有监测数据。见表2。

表2 不同类别医院个样本消毒效果监测合格率 %

2.3 医院各个监测样本的消毒效果分析

省直公立医院和省直私营医院消毒剂、紫外线灯、物体表面和医务人员手、环境、压力蒸汽灭菌器、一次性医疗卫生用品、内镜、透析液、消毒后医院污水的消毒效果总合格率分别为97.52%、93.02%、90.65%、96.67%、100.00%、93.15%、80.00%、87.50%和91.30%，均在80%以上，经卡方检验，P值均大于0.05，差别无统计学意义，尚不能认为省直公立医院的消毒效果优于省直私营医院。详见表3。

3 讨论

3.1 总体质量状况

调查结果显示，2013年调查的部分山西省医疗机构消毒效果的合格率为93.77%。其中，省直公立医院消毒效果的合格率为93.82%，省直私营医院消毒效果的合格率为93.62%。在现有的统计数据中，消毒剂、紫外线灯强度、物体表面和医务人员手、内镜的消毒检测，省直公立医院的合格率看起来似乎与省直私营医院是有差别的，但是根据卡方检验结果，省直公立医院和省直私营医院无论从总体上还是各个不同监测项目上这些差别没有统计学意义，说明省直公立医院和省直私营医院的消毒效果接近，都较为良好。

3.2 医院感染存在的问题

虽然省直公立医院和省直私营医院总体的消毒效果均为良好，但是仍然存在一部分问题，这些问题可能会造成医院感染的发生，给患者带来不必要的痛苦和经济负担，影响治疗效果。以下列出部分较为重要的、需进一步加强的方面。

表3 不同医院检测样本消毒效果情况

注：*为连续型校正卡方检验，△确切概率法。

3.2.1 消毒剂的使用问题

(1)消毒剂失效或过期使用。卫生部规定：当消毒剂主要有效成分下降到产品规定浓度的10%以上时即应认为该药已失效。而医护人员不注意检查消毒剂的使用有效期限，或忘记更换失效的消毒剂，在有效期限过后仍使用其进行消毒，进而达不到应有的消毒效果。

(2)未注意消毒剂的使用说明。在实际工作中，个别医务人员不注意消毒剂使用说明，致使使用中的消毒剂有效成分下降，不能保证消毒效果。如含氟消毒剂，使用中不加盖、原液启封后不密闭瓶盖、不及时更换等；碘类消毒剂不避光保存或将消毒剂放到太阳直射的地方。

(3)消毒时重浓度轻时间。任何消毒剂要达到理想的消毒效果，除了保证足够的浓度之外，还要有一定的作用时间，否则根本达不到预期的效果[6]。

3.2.2 在小细节上忽略消毒灭菌

在临床工作中，关注空气、医疗器械、工作台面等的消毒工作，而忽略了门把手、肥皂盒、叩诊锤、电脑键盘、鼠标、笔、纸等小细节，有些医务人员洗手时也不够认真仔细。这些忽视的小细节往往会是医院感染发生的一个重要的环节。

3.2.3 医院污水处理系统不完善

医院污水较一般生活污水复杂，医院污水除有一般生活污水外，还含有有毒有害的物理污染物、化学物质、放射性元素、病原体、微生物等。这些物质具有空间污染、急性传染、潜伏性传染等特征，往往容易造成感染或疫情的扩散。因此，必须经过处理后才能排放，特别是肝炎等传染性疾病病房排出的污水，必须经过消毒后方可排放。而污水处理系统不完善，污水中的有毒有害物质经过传播，不仅造成环境污染，而且成为发生医院感染的一个潜在的威胁。

4 对策与建议

4.1 要高度重视做好医院感染管理工作的重要性

医院感染是现代医院管理中面临的一个重要问题，医院感染的发生可带来一些不良后果。首先，医院感染会给病人增加痛苦，严重影响医疗质量。严重的医院感染常使病人原发疾病的治疗不能达到预期的治疗效果或完全失效，甚至产生难以治愈的后遗症或死亡，严重影响医疗质量，还会造就新的传染源，继续传播可能会带来新的危害；其次，医院感染会延长患者住院时间，增加个人及国家的经济负担，造成卫生资源的浪费。据世界卫生组织2005年统计，全世界任何时候都平均有140万医院感染患者。英国每年有32万病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年医院感染造成损失达15亿美元。美国每年发生200万起医院感染事件，由此产生的额外的医疗费用为45亿～57亿美元，据美国疾病预防控制中心2010年最新估计每年近170万的医院感染，其中的三分之一被认为是可以控制的[7-8]；再次，医院感染会降低医院医疗服务质量，增加医护人员对院内感染患者的诊疗和护理工作量，患者住院时间延长也会影响病床周转率。院内感染率若长期居高不下会影响医院声誉和等级排名，甚至引起社会不稳定。最后，医院感染也是妨碍许多现代先进技术的应用和进一步发展的重要原因，如器官移植过程中因为医院感染的发生可能导致器官移植失败[1]。因此，做好医院感染管理，减少或者消除院内感染率至关重要。

我国医院感染管理从上世纪80年代才开始起步，自1996年以来在医院感染方面先后制定和发布了10余项关于医院感染管理的措施、规定和标准。如2001年制定了的《医院感染诊断标准(试行)》，“十一五”期间先后颁布了数十部法规性文件，如《医院感染管理办法》、《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《医院感染监测规范》等等，标志着我国的医院感染工作也已经逐步向规范化和标准化发展。

4.2 要采取切实有效措施加强医院管理工作

一是卫生行政部门应进一步完善感染管理体制机制、监督检测制度，加强不同规模医院的消毒检测力度，以进一步贯彻执行《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》，预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量。

二是加强医务人员培训学习。医务人员在重视医疗的同时也注重医疗消毒灭菌监测和医院感染控制，严格执行《消毒技术性规范》，重视消毒剂、医疗器械的使用及操作。定期开展对医务人员的消毒知识和消毒技术培训，特别是加强对医护人员正确洗手方法和消毒剂配置知识的培训，加强医务人员的责任意识，这也是搞好医院感染控制工作的关键。

三是认真做好消毒灭菌工作，加强消毒灭菌及医院感染管理监测。医务人员要严格按无菌操作要求进行操作，定期或者不定期的进行自检，及时发现问题并进行反馈，增加必要的资金投入，改进医院消毒灭菌状况及环境，不断完善消毒灭菌制度及措施，使各项消毒工作制度化、规范化，提高消毒灭菌质量，实现感染预防、管理和控制，把消毒灭菌监测落实到日常工作中去。

致谢：这篇文章是在多位老师的指导下完成的，她们在文章前期的准备阶段、数据的收集整理阶段、完成阶段都给予了很多的指导和帮助，在此特别感谢——山西医科大学张雪芬老师和山西疾病和预防控制中心的诸位老师们。

[1] 曹建文，刘越泽.医院管理学(第三版)[M].上海：复旦大学出版社，2015.

[2] 周洪波.综合性医院感染现状研究及相应对策[D].广州：南方医科大学，2012.

[3] 刘振声.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000.

[4] 宋 晖，张亚尼，张亚增，等.山西省医疗机构消毒与灭菌质量调查[J].中国消毒学杂志，2012，29(12)：1093-1097.

[5] GB 15982-2012，中华人民共和国国家标准 医院消毒卫生标准[S].2012.

[6] 李妙芳.医院消毒管理工作中存在的问题及对策[J].中华现代管理杂志，2008，7(3)：36-38.

[7] Andrew pollack.Rising Threat of Infections Unfazed by antibiotics[N/OL].[2010-02-27]. http://www.ocala.com/news/20100227/rising-threat-of-infections-unfazed-by-antibiotics/1.

[8] Ricks， Delthia. Germ warfare[J].Ms，2007，17(2)：43-45.

(本文编辑：闫云丽)

Monitoring analysis on hospitals’ disinfection effect in 2013 in Shanxi province

LIU Wei-rong，LIU Yue-ze

(ManagementSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030000，China)

Objective It takes some medical institutions as research objects and analyzes hospitals’ disinfection effect in 2013 in Shanxi province. To know the quality condition of sterilization in these medical institutions. To improve and supervise sterilization and infection control working of medical institutions. Methods Used field sampling and microbiological examination method，dynamic monitoring was taken to check the quality of sterilization in some public and priviate hospitals. Used chi-square test to statistical significant. Results We collected a total of 819 samples of straight management medical institution’s different monitoring object in Shanxi province in 2013. Total YIELD of disinfection average quality was 93.77%. The provincial straight management hospitals’ sampling were 631，YIEL was 93.82%. Provincial straight management private hospitals were 188，YIELD was 93.62%. Through the statistical analysis，we could not thought that there was difference between provincial straight management public hospitals and private hospitals. Conclusions There is no statistical significance in disinfection quality between provincial straight management public hospitals and private hospitals. Totality is good，but it still has the space of improvement.

hospital infection，disinfection sterilization，effect monitoring

2017-03-06

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.05.015 作者简介：刘卫荣(1990-)，女，山西太原人，硕士研究生，主要从事医院管理方面的研究。

刘越泽(1957-)，女，山西太原人，博士研究生，教授，主要从事医院管理方面的研究。

R187；R197.3

A

1003-2800(2017)05-0056-04