暖风机在青少年特发性脊柱侧凸手术中的应用

丁晓慧

(第二军医大学附属长征医院，上海 200003)



暖风机在青少年特发性脊柱侧凸手术中的应用

丁晓慧

(第二军医大学附属长征医院，上海 200003)

目的 探讨暖风机在青少年特发性脊柱侧凸手术中的应用价值。方法 选取上海长征医院2015-2016年收治的147例青少年特发性脊柱侧凸手术患者，术前根据患者住院号奇偶性将患者分为观察组和对照组，观察组术中拟使用暖风机进行保暖，对照组术中无特殊保暖措施。比较两组患者术前、术中60 min、术中120 min及术后的体温，在患者送入苏醒室后30 min、60 min两次对患者进行寒战程度分级，并在60 min时进行复苏质量评分。分别比较两组患者术中保暖、术后寒战及复苏质量的差异。结果 观察组术中60 min、术中120 min和术后的体温分别为(36.7±0.3)℃、(36.5±0.2)℃及(36.3±0.3)℃，明显高于对照组(36.5±0.5)℃(P<0.05)、(36.4±0.2)℃(P<0.05)及(36.2±0.3)℃(P<0.05)。观察组患者术后30 min和60 min时寒战分级明显低于对照组(P<0.05)，且术后60 min复苏评分也显著高于对照组(P<0.05)。结论 暖风机能够减少青少年特发性脊柱侧凸患者术中热量丢失、减少低体温的发生，并可有效降低患者术后寒战及改善患者复苏质量。

青少年特发性脊柱侧凸； 暖风机； 低体温； 寒战； 复苏； 护理

Adolescent idiopathic scoliosis; Heaters; Low body temperature; Chills; Resuscitation； Nursing

青少年特发性脊柱侧凸手术风险高、创伤大、出血多、患者一般条件差，易发生术中体温过低、术后寒战等并发症，并增加复苏延迟的风险。暖风机是一种广泛应用于器官移植等重大手术的保暖设备。笔者探讨暖风机在青少年特发性脊柱侧凸矫形手术中的应用，观察其对术中低体温并发症及复苏质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年2月-2016年10月进行脊柱后路矫形手术的青少年特发性脊柱侧凸患者147例，其中，男24例，女123例。排除资料收集不全的病例。术前根据患者住院号奇偶性将患者分为观察组71例和对照组76例，观察组术中使用暖风机进行保暖，对照组术中无特殊保暖措施。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 所有患者采用气管插管下静脉吸入复合麻醉。暖风机组术前将暖风机置于患者尾端，使用中单将患者躯干及下肢与暖风机出风口共同包裹，并设置温度为38 ℃。手术开始时使用暖风机直至手术结束。手术结束后移除暖风机，将患者移送至苏醒室，苏醒室设置温度24 ℃。

1.3 观察指标 (1)体温变化：分别记录术前、术中60 min、术中120 min及手术结束时患者体温。并记录每组患者发生术中低体温(<36 ℃)的情况。(2)寒战分级：目前临床上常用1997年由Wrench[1]提出的麻醉后寒战分级系统，即0级:无寒战；1级:无寒战然而外围血管出现收缩或者汗毛竖起；2级:一个肌肉群发生颤抖；3级:多个肌肉群的颤抖；4级:整个躯体出现明显的抖动。分别对患者进入苏醒室后30 min、60 min的寒战发生情况进行分级。(3)复苏质量评分：根据卫生部要求三级医院建设中使用Steward复苏分级[2]管理术后患者，见表2。我们统一对样本中病例进入苏醒室60 min时进行评分。

表2 Steward苏醒评分 分

注:评分在4分以上方能离开手术室或恢复室。

2 结果

2.1 两组患者手术过程中体温变化情况 见表3。

表3 两组患者手术过程中体温变化情况 ℃

2.2 两组患者术后寒战分级 见表4。

表4 两组患者术后寒战分级 例

2.3 两组患者复苏质量评分比较 见表5。

表5 两组患者复苏质量评分比较 例

P<0.05

3 讨论

3.1 术中保暖 青少年特发性脊柱侧凸患者往往由于胸廓扭曲变形而致心肺长期受压，呼吸及循环功能偏低，女性患者往往在青春期进展较快。因此手术病人多为身体瘦弱、营养状况较差的青少年女性。此类患者对手术及麻醉的耐受较差，易发生术中低体温并发症及术后寒战。暖风机通过对患者体表施加温暖的气流，起到减少散热、主动加热的作用，术中使用可维持患者体温稳定[3]，复苏时使用可减少患者寒战发生[4]，寒战时也可用于逆转寒战症状[5]。本研究结果表明，观察组患者术中60 min、120 min及手术结束时体温分别为：(36.7±0.3)℃、(36.5±0.2)℃及(36.3±0.3)℃，明显高于对照组(36.5±0.4)℃、(36.4±0.2)℃及(36.2±0.3)℃，差异有统计学意义(P<0.05)，充分证实了暖风机的术中保暖效果。

3.2 低体温 低体温指身体核心温度低于36 ℃[6]。围手术期低体温会增加感染概率[7]、出血量[8]并延长住院时间[9]。由于青少年特发性脊柱侧凸手术术中肌体暴露广泛，输血输液量大，造成蒸发散热和输注液体降温效果明显，因此对照组低体温的发生率达到25%。与此同时，侧凸矫形手术常规需要进行术中神经电生理监测，低体温会导致诱发电位潜伏期的延长及波幅的不稳[10]，干扰监测人员的判断。因此，观察组低体温发生率降低至16.9%，说明使用暖风机不仅可以减少围手术期并发症，而且可以保障术中神经电生理监测的顺利进行。

3.3 术后寒战和复苏 相关研究[11]表明，通过加热输注液体及冲洗液进行术中保暖，可有效减少患者术后寒战。本研究结果显示，观察组患者进入苏醒室后30 min及60 min时的寒战分级明显低于对照组，而观察组患者60 min时的苏醒评分也显著高于对照组，说明通过暖风机进行术中保温，同样能够达到减少术中热量丢失，维持机体核心温度的目的，不仅可以减少术后寒战的发生，也有改善患者复苏质量的功能。这与通过术中保暖，促进肝脏血流循环，加快麻醉药物的代谢有关。

3.4 其他 值得注意的是，青少年特发性脊柱侧凸患者是恶性高热的相对高风险人群[12]。而恶性高热是一种发病急骤、死亡率极高的全麻相关并发症，需立刻终止并迅速降低患者体温。我院自开展青少年特发性脊柱侧凸矫形手术以来，成功抢救2例恶性高热发作患者。提示我们在进行术中保暖时，需密切关注患者体温变化，如术中体温升高明显，在排除加热过度后，应立即考虑到恶性高热发作的可能。

综上所述，青少年特发性脊柱侧凸术中应用暖风机，能减少患者术中热量丢失，降低低体温的发生概率，并可有效降低患者术后寒战的发生率及改善患者复苏质量，值得进一步研究和推广，但要警惕恶性高热的发生。

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丁晓慧(1994-)，女，河南，大专，护师，从事外科护理工作

R473.6,R681.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.020

2017-01-16)