疏肝健脾安神方对功能性消化不良伴焦虑抑郁患者胃肠激素的影响

张一昕王石红韩雪刘小发高玮

疏肝健脾安神方对功能性消化不良伴焦虑抑郁患者胃肠激素的影响

张一昕1王石红2韩雪1刘小发2高玮3

目的 观察疏肝健脾安神方对功能性消化不良（FD）伴焦虑抑郁患者的治疗效果和血浆MTL及CCK的影响。方法 选取119例FD伴焦虑抑郁的患者作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，两组患者分别给予疏肝健脾安神方和西药治疗，均用药4周。观察两组患者临床疗效、HAMA和HAMD评分以及血浆MTL和CCK含量的变化情况。结果 治疗组总有效率（96.67%）优于对照组（82.5%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组的MTL水平均升高（P＜0.05），CCK水平、HAMA及HAMD评分均降低（P＜0.05）。结论 疏肝健脾安神方治疗FD伴焦虑、抑郁疗效显著，能改善患者的抑郁状态，调节MTL和CCK的分泌，增加胃肠动力、促进胃排空。

功能性消化不良；疏肝健脾安神方；胃动素；胆囊收缩素

功能性消化不良（FD）为现代临床的常见病和多发病，伴随着人们饮食饥饱失节、久坐怠惰懒动、情志抑郁违和，患病人群不断增多，目前临床缺乏有效的治疗药物和方法。笔者在长期临床过程中分析FD的病因病机，筛选适宜的中药运用自拟方的疏肝健脾安神方疗效显著，为了探讨其治疗作用机制，观察了其对FD伴焦虑抑郁患者的疗效以及对胆囊收缩素（CCK）和胃动素（MTL）的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北省中医院和河北中医学院国医堂门诊2014年9月—2016年4月收治的FD伴焦虑抑郁患者119例作为研究对象，将其随机分为治疗组（60例）和对照组（59例），其中，治疗组中，男25例、女35例；患者年龄为18～64岁，平均年龄为（42.86±12.26）岁；对照组中，男24例、女35例，患者年龄为19～63岁，平均年龄为（42.75±12.31）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医、中医的诊断标准分别参照罗马Ⅲ标准[1]和《中药新药临床研究指导原则》[2]以及《功能性消化不良的中西医结合诊治方案（草案）》标准[3]制定。发病史要求＞6个月，疾病连续发作时间＞3个月。 焦虑抑郁的诊断根据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分确定[4]。

1.3 治疗用药

1.3.1 治疗组 疏肝益脾安神方：柴胡、枳壳、云苓、炒白术、川朴、法半夏、温郁金、醋莪术、合欢皮、 石菖蒲、 炒白芍、百合、焦三仙等（四川新绿色药业有限公司生产的中药配方颗粒）。每日1剂，于早、晚饭后分2次服，4周1疗程。

1.3.2 对照组 多潘立酮，10 mg，每日3次，餐前30～60 min服用；氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新），10 mg，早晨、中午各分别口服1次。4周为1个疗程。

1.4 观察指标

两组患者主要从以下3个方面观察：（1）治疗前后主要症状积分变化；（2）治疗前后HAMD和HAMA的评分变化；（3）治疗前后血浆CCK、MTL、CCK含量变化。

1.5 疗效标准

根据相关文献按照[5]，结合患者的主症及体征改善情况。从痊愈、显效、有效、无效4个方面治疗效果。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行处理，计量资料、计数资料分别采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组与对照组有效率分别为96.67%、83.05%，治疗组的疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床症状积分比较

与治疗前比较，两组患者的主症积分均下降（P＜0.01）。治疗组患者的早饱、上腹胀满和嗳气症状积分数值下降明显，提示上述症状改善明显，两组治疗后比较，治疗组症状积分明显下降（P＜0.05）。

2.3 HAMA和HAMD评分比较

与治疗前比较，治疗组HAMA和HAMD评分明显下降（P＜0.01），对照组则无明显变化（P＞0.05）。

2.4 MTL、CCK水平变化的比较

两组患者治疗后的MTL水平均显著升高（P＜0.05）；治疗组用药后CCK的水平明显降低（P＜0.05），对照组治疗前后CCK的水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

笔者通过临床研究认为，FD的发病多是由于饮食伤胃，或安逸少动，或脏腑亏虚，或情志失和，致使脾失健运，肝气郁滞，胃失和降。同时，精神心理因素（焦虑、抑郁等情绪）对其发生、发展具有重要的影响。因此，治疗应采用疏肝健脾（胃），调理心神之法。精心研制的“疏肝健脾安神方”中选用柴胡畅气疏郁、炒白芍柔肝敛怒；炒白术、云苓健脾补气；郁金、厚朴、枳壳解郁畅气，消痞除满；百合、合欢皮调畅心神；石菖蒲醒脾健胃石菖蒲芳香醒脾，开胃进食；莪术行气消积莪术疏通胃腑气血的壅滞；清半夏法半夏、黄连辛开苦消痞降，和胃降逆；焦三仙消各种食滞。众药成方，既补脾胃之气以助推动运化之力，又疏通气滞以助胃肠通降之职，尚能促心神愉悦缓解胃肠压力，方药谨合病机，故临证每每取效颇佳。

表1 两组治疗前后MTL和CCK水平比较（）

表1 两组治疗前后MTL和CCK水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；治疗后，与对照组比较，△P＜0.05

组别n时间MTL（pg/ml）CCK（pmol/L）治疗组 60治疗前81.55±9.126.21±0.89治疗后181.02±20.78*△6.36±0.81*△对照组59治疗前81.26±9.736.14±0.88治疗后108.16±11.52*5.75±0.81*

胃肠激素MTL与CCK的分泌失衡对FD的发病和病情进展中的作用不容忽视。MTL的功能是不断兴奋胃肠道的平滑肌，促使消化器官运动能力增强，胃肠的排空加速运行[6-7]。CCK具有加强胆囊收缩、延缓胃肠排空、抑制小肠蠕动、引发胃肠的电节律异常及胃肠运动的障碍、抑制摄食行为等多方面的功能[8]。由此可见，调节患者MTL 和CCK的分泌功能是治疗FD的有效途径。

本研究结果表明，患者经疏肝健脾安神方治疗后，症状、体征均有明显程度的改善，焦虑抑郁情绪得到改观，生活质量大幅度地得到提高。且治疗组MTL水平明显升高、CCK水平明显降低，与对照组有明显的差异。表明该方治疗伴有焦虑抑郁状态的FD疗效确切。其作用机制推测可能是通过调节脑肠轴的功能，进而调节MTL（升高）和CCK（降低）的分泌水平，以激发和增加胃肠的动力，促进胃肠运动使胃肠运动能力加强，增加胃肠动力，加快胃肠排空加速，从而达到治疗FD的目的。

[1] Drossman DA. The functional gastrointestinal disorder sand the RomeⅢ process[J]. Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390．

[2] 国家食品药品监督管理总局. 中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2012：134-139．

[3] 张万岱，危北海，陈治水. 功能性消化不良的中西医结合诊治方案（草案）[J]. 中国中西医结合杂志，2005，12（6）：2683-2686.

[4] 朱昌明，张明园.精神科评定量表手册[M]. 长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-140.

[5] 谭文婧，陶智会，王鑫，等. 肝心同治法治疗功能性消化不良伴焦虑抑郁状态30例[J]. 安徽中医学院学报，2013，32（1）：23-27.

[6] Kamerling IM，Van Haarst AD，Burggraaf J，et al. Motilin effects on the proximal stomach in patients with functional dyspepsia and healthy volunteers[J]. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol，2003，284（5）：G776- G 781.

[7] 周利，张铭铭，孙国杰. 穴位注射对功能性消化不良患者血清胃动素的影响[J]. 湖北中医药大学学报，2014，16（1）：88-90.

[8] 陈代陆，余德文，卢国良，等. 胆囊收缩素与功能性消化不良患者胃电活动及胃运动相关性的临床研究[J]. 中华消化杂志，2003，23（2）：121-122.

The Effect of Soothing Liver and Invigorating Spleen Calming Therapy on Gastrointestinal Hormones in Patients With Functional Dyspepsia Accompanied With Anxiety and Depression

ZHANG Yixin1WANG Shihong2HAN Xue1LIU Xiaofa2GAO Wei31 Clinical Pharmacy of Pharmacy College, Hebei University of Traditional Chinese Medicine School, Shijiazhuang Hebei 050200, China; 2 Department of Spleen and Stomach Diseases, Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shijiazhuang Hebei 050011, China; 3 Department of Pharmacy, Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shijiazhuang Hebei 050011, China

Objective To observe the effect of soothing liver andinvigorating spleen calming therapy on the treatment of functional dyspepsia (FD) accompanied with anxiety and depression and the effects of plasma MTL and CCK. Methods 119 patients with FD with anxiety and depression were randomly divided into treatment group and control group. They were treated with soothing liver and invigorating spleen calming therapy and western medicine respectively. The clinical eff i cacy, HAMA and HAMD scores and changes of plasma MTL and CCK contents were observed. Results The total effective rate (96.67%) in the treatment group was better than that in the control group (82.5%), the difference was statistically signif i cant (P<0.05). The levels of MTK, HAMA and HAMD were significantly decreased (P <0.05) in two groups after treatment (P < 0.05). Conclusion Soothing liver and invigorating spleen calming therapy has remarkable curative effect on FD accompanied with anxiety and depression. It can obviously improve the depression state, regulate the secretion of MTL and CCK, increase the gastrointestinal motility and promote the gastric emptying.

functional dyspepsia; soothing liver and invigorating spleen calming therapy; motilin; cholecystokinin

R259；R277.7

A

1674-9316（2017）10-0108-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.060

1 河北中医学院药学院临床中药学，河北 石家庄 050200；2 河北省中医院脾胃病科，河北 石家庄 050011；3 河北省中医院药学部，河北 石家庄 050011