88例老年患者万古霉素临床用药合理性分析

许佳音薛秉玮

88例老年患者万古霉素临床用药合理性分析

许佳音1薛秉玮2

目的 探讨临床上万古霉素在老年患者中的合理用药。方法 选取我院于2014年12月—2015年12月使用万古霉素进行治疗的88例65岁以上的患者作为研究对象，对所有患者的年龄、疾病、用药时间、以及药物的利用指数（DUI）进行分析。结果 在88例老年患者中，治疗效果为显效的患者27例，有效40例，无效为21例，经过治疗后，治疗总有效率为76.14%。药物利用指数达到了0.52＜1，说明临床上万古霉素在老年患者中用药合理。结论 我院临床上采用万古霉素对老年患者进行治疗用药合理，对其药理特征明确，治疗疗效较为明显。

万古霉素；老年患者；临床用药；

关于抗菌药物的使用一直是社会关注的热点问题，如何合理的使用抗菌药物或减少细菌耐药性的产生一直是临床过程中研究的重点问题[1]。万古霉素属于东方链球菌以及土壤丝菌属的一种糖肽类的抗菌药物，对于金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌以及肺炎链球菌等革兰阳性球菌具有很强的杀菌作用[2]。万古霉素能够有效的抑制细菌的细胞壁生成，对于细菌细胞壁的通透性有改变的作用，还能够对细菌RNA的合成起到阻碍的作用，一般在临床过程中，通常在使用其他抗生素无效后采用万古霉素进行治疗，属于最后使用的一类药物[3]。但目前滥用抗生素的情况却屡屡发生，已经发现了万古霉素抗药性肠球菌（VRE）等可抵抗万古霉素的细菌，为疾病的治疗带来了影响[4]。本次研究通过回顾分析了88例曾在我院采用万古霉素进行治疗的65岁以上的老年患者作为研究对象，旨在探讨万古霉素在老年患者中的临床用药合理情况，现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2014年12月—2015年12月使用万古霉素进行治疗的88例65岁以上的患者作为研究对象，对所有患者的年龄、疾病、用药时间、以及药物的利用指数（DUI）进行分析，并对所得到的数据进行分析。

1.2 方法

对88例老年患者分别进行基本信息记录。每个老年患者均制作表格，将患者的个人信息、家庭情况以及病情等基本信息进行记录，查找患者使用的万古霉素的使用说明书，对所有患者的年龄、疾病、用药时间、以及药物的利用指数（DUI）进行分析。

1.3 观察指标

对万古霉素每日使用限定的最大剂量进行确定，并对万古霉素的药物利用指数（DUI）进行计算。进过计算后，对所得的数据进行分析，如果DUI大于1，则表示患者用药并不合理，如果DUI小于1，则表示患者的用药合理。

2 结果

2.1 一般资料

回顾分析了88例曾在我院采用万古霉素进行治疗的65岁以上的患者作为研究对象，在88例老年患者中，男性患者共有45例，女性患者共有43例，患者的年龄为65～80岁，平均年龄（76.34±5.18）岁，患者的住院时间为4～82天，平均住院时间为（31.74±8.61）天，患者使用万古霉素的时间在1～20天，平均使用天数（7.09±2.17）天。

2.2 年龄分布情况

根据表1可知，在88例患者中，年龄在65～70岁之间的患者人数最多，占所有人数的39.77%，，年龄在76～75岁之间的患者人数居中，占31.82%，患者年龄在71～80岁之间的患者人数最少，占28.82%。

表1 患者年龄分布情况（n）

2.3 疾病统计情况

根据表2可知，在88例患者中，肺部感染的患者的人数最多，占总人数的62.36%，其次是癌症患者，占总例数的17.05%，胆囊炎患者所占比例与关节炎患者相同，均为6.82%，胃炎患者所占比例为4.55%，呼吸道感染患者人数最少，占总人数的3.41%。

表2 患者疾病统计情况（n）

2.4 万古霉素的使用情况

88例患者万古霉素的用药时间以及用药频率，如表3、表4所示。

表3 万古霉素用药时间统计（n）

表4 万古霉素的用药频率统计（n）

2.5 药物利用情况

在患者使用万古霉素进行治疗的过程中，最大日剂量为3.0 g，最小日剂量为0.5 g，均符合说明书中的用法要求。经过计算发现，DUI值为0.52＜1，说明患者对于万古霉素的用药合理。

2.6 治疗效果

根据表5可知，在88例老年患者中，治疗效果为显效的患者27例，有效40例，无效为21例，经过治疗后治疗总有效率为76.14%。

3 讨论

万古霉素是第一个被用于临床的糖肽类的抗菌药物，上市后主要用于治疗严重革兰阳性菌感染，尤其是MRSA感染[5-6]。其作用机制是通过对细菌细胞壁结构中的一种关键组分进行干扰来阻碍细胞壁的合成，对于细胞壁中磷脂以及多肽起到抑制的作用，从而抑制细菌的生长和繁殖，达到杀菌的目的[7]。临床上适用于治疗耐青霉素、耐新青霉素株等葡萄球菌以及难辨梭状芽胞杆菌等所致的心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等系统感染以及肠道感染，因其药力较强，通常情况下会在其他抗生素无效时被使用，属于最后使用的药物[8]。万古霉素在使用过程中若使用剂量较大，有可能会出现过敏反应，且药物对于血管有刺激性，静脉滴注时可能会发生恶心、寒战、药热等症状。另外，老年人的身体机能、各个器官功能都有所减退，药物在体内的过程包括吸收、分布、代谢和排泄与年轻人有较大的差异且住院时间长、合并用药多、病情复杂等情况，容易发生不良反应，特别是耳毒性和肾毒性。但不可否认，万古霉素在老年患者中的疗效还是明显的。

本文通过探讨了万古霉素在老年患者中的临床用药效果，回顾分析了88例曾在我院2014年12月—2015年12月采用万古霉素进行治疗的65岁以上的患者作为研究对象，对所有患者的年龄、疾病、用药时间、以及药物的利用指数（DUI）分析，将所得数据进行分析发现，在88例老年患者中，肺部感染的患者的人数最多，占总人数的62.36%，其次是癌症患者，占总例数的17.05%，胆囊炎患者所占比例与关节炎患者相同，均为6.82%，胃炎患者所占比例为4.55%，呼吸道感染患者人数最少，占总人数的3.41%。治疗效果为显效的患者27例，有效40例，无效为21例，经过治疗后治疗总有效率为76.14%。药物利用指数达到了0.52＜1，说明患者对于万古霉素的用药合理。万古霉素在老年患者中的应用效果较好，虽然会出现不良反应，加上老年患者身体状况较差，在治疗过程中要对患者的病情进行实时监测，对于患者的血药浓度进行实时监测，可以有效的避免很多不良反应以及耐药情况的发生，能够有效的提高治疗效果以及治疗的安全性。

综上所述，我院临床上采用万古霉素对老年患者进行治疗用药合理，对其药理特征明确，治疗疗效较为明显。

表5 患者治疗有效率比较（n）

[1] 姜春燕，赵小芳，郝瑞瑞，等. 老年患者万古霉素血药谷浓度110例次分析[J]. 临床和实验医学杂志，2016，15（10）：948-952.

[2] 侯沐欣，张弋，于慧春. 万古霉素与去甲万古霉素对老年感染患者的肾毒性比较[J].中国生化药物杂志，2016，36（6）：109-111.

[3] 贾春志. 老年重症感染患者应用万古霉素的疗效及安全性[J]. 中国公共卫生，2015，31（A3）：284-285.

[4] 黄敏，周静，毕立清，等. 80岁以上高龄重症患者使用万古霉素的安全性分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，14（4）：247-252.

[5] 李刚，朱以翠，黎庆萍. 万古霉素相关肾毒性的观察及血药浓度监测的意义[J]. 中国生化药物杂志，2015，35（3）：85-88.

[6] 高稚婷，张锋英，王雷鸣，等. 万古霉素血药浓度监测的临床应用[J]. 中国感染与化疗杂志，2014，14（6）：526-531.

[7] 付晶，施阳，荆晓明，等. 32例老年患者万古霉素血药浓度监测与不良反应的临床分析[J]. 中国中西医结合急救杂志，2015，22（2）：185-188.

[8] 盛晓燕，高菲菲，马陵悦. 万古霉素在老年患者中的临床用药调查分析[J]. 中国临床药理学杂志，2015，31（24）：2451-2453.

Clinical Rationality Analysis of 88 Cases of Elderly Patients With Vancomycin

XU Jiayin1XUE Bingwei21 Department of Pharmaceutical, The First Aff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361100, China; 2 Nephrology Department, Putian College Aff i liated Hospital, Putian Fujian 351002, China

Objective To investigate the rational use of vancomycin in elderly patients. Methods A total of 88 patients over the age of 65 who were treated with vancomycin in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected as the subjects, all of the patient's age, disease, medication time and drug utilization index (DUI) were analyzed. Results In 88 cases of elderly patients, the treatment was markedly effective in 27 cases, effective in 40 cases, ineffective in 21 cases, the total effective rate was 76.14%. The drug utilization index was 0.52, which was less than 1, indicating that the patients were reasonable for vancomycin. Conclusion The clinical effect of vancomycin in elderly patients is obvious, the use of vancomycin is in accordance with the relevant provisions , but should strictly follow the instructions on the use of drugs to prevent abuse occurs in the application process.

vancomycin; elderly patients; clinical medication

R969.3

A

1674-9316（2017）10-0078-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.042

1 厦门大学附属第一医院药剂科，福建 厦门 361100；2 莆田学院附属医院肾内科，福建 莆田 351002