高龄孕妇妊娠晚期心电图分析

林迎郭敬民

高龄孕妇妊娠晚期心电图分析

林迎1郭敬民2

目的 分析妊娠晚期心电图异常情况，探讨高龄孕妇妊娠晚期心电图的特点。方法 选择在福建省妇幼保健院心电图门诊检查的妊娠晚期孕妇867例，按年龄分为两组，高龄组173例，非高龄组694例。比较两组异常心电图的发生率。结果 高龄组心电图易发生异常，主要为窦性心动过速、ST-T改变、早搏、低电压、短P-R间期、电轴左（右）偏、胸导联R波递增不良、左前分支传导阻滞、预激综合征等，其异常发生率高于非高龄组，其中早博发生率两组差异比较有统计学意义（P＜0.05），其余心电图异常发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 高龄组心电图异常发生率高于非高龄组，更要加强产检。

高龄孕妇；妊娠晚期；心电图

随着二胎政策放开，出现越来越多的高龄孕妇。当前，我国高龄孕妇的研究分析大多以35岁为界限[1]。妊娠期间孕妇会发生一系列特殊的生理变化，特别在高龄期，由于身体的各项机能和代偿功能减退，心电图更易发生异常。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1—12月在本院心电图门诊检查的妊娠晚期（28周≤孕周＜41周）孕妇867例，按年龄分两组，高龄组173例，非高龄组694例。所选病例均排除先天性心脏病、心肌炎、心肌病等疾病。

1.2 检查方法

使用日本光电9130P型12导同步心电图仪做常规12导联同步心电图，纸速25 mm/s，增益10 mm/mv，受检者休息5 min，采取平卧位，均匀呼吸，全身放松后再描记，取图形清晰、伪差少、基线平稳的图形，经有经验的医师根据统一的诊断标准[2]进行人工判读。

1.3 诊断标准[2]

《心电图学》第1版。窦性心动过速：窦性P波频率大于100次/分；窦性心动过缓：窦性P波频率小于60次/分；窦性心律不齐：同一导联P-P间距差大于0.12 s；ST-T改变：任何导联ST段压低大于0.05 mv，且R波为主的导联T波振幅小于同导联1/10的R波；室性早博：提前出现宽大畸形的QRS波，其前无P波或无相关P波，其代偿间歇基本完全；房性早博：提前出现房型P波，其后QRS波正常或畸形，其代偿间歇大部分不完全；短P-R间期：窦性心律，P-R间期小于0.12 s，QRS波时间正常，QRSA波起始部无预激波；左心室高电压：V5导联R波电压大于2.5 mv；肢体导联低电压：每个肢体导联总电压小于0.5 mv；心脏逆钟向转位：胸导联。

1.4 观察指标

观察妊娠晚期心电图改变的分别情况，包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、ST-T改变、早搏、短P-R间期、高电压、低电压、心脏逆钟向转位、电轴左（右）偏、胸导联R波递增不良、左前分支传导阻滞、交界性心律、预激综合征、（不）完全右束支传导阻滞、房室传导阻滞等。

1.5 统计学处理

用SAS 9.0软件进行统计分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验，必要时辅以Fisher确切概率法，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

高龄组早搏发生率达到4.05%，比非高龄组早搏发生率1.30%高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；高龄组窦性心动过速、ST-T改变、低电压、短P-R间期、电轴左（右）偏、胸导联R波递增不良、左前分支传导阻滞、预激综合征发生率比非高龄组稍高，两组差异比较无统计学意义（P＞0.05）；高龄组窦性心律不齐发生率3.47%，比非高龄组窦性心律不齐发生率9.22%低，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.18，P＜0.05），见表1。

表1 实验组与对照组新护士规范化培训效果指标的比较（n=30）

3 讨论

妊娠期受胎盘激素水平影响，身体会发生一系列变化，以适应胎儿需要。随着孕周增加，血容量也不断增加，32～34周达高峰，较孕前增加30%～45%[3]，机体的心输出量也要加大，这就加重了心脏负担，心肌耗氧量增高，从而引起心肌易缺氧或供血不足，同时增大的子宫可以抬高膈肌，致心脏受压移位压迫下腔静脉，引起水钠潴留，这些就引起心电图异常的增加。特别是高龄孕妇更易焦虑紧张，也易呕吐而致电解质丢失，引起肾上腺素和儿茶酚胺的增加，引起自主神经功能的紊乱，影响了心血管系统[4]。高龄孕妇易发生严重贫血、妊娠期高血压、糖尿病等[5]，同时高龄孕妇由于机体各项机能和代偿功能减退，引起抵抗力低，这使机体易受炎症及退行性病变的影响[6]。

窦性心动过速多考虑因精神紧张和妊娠期新陈代谢增加，这种功能性引起的，氧气吸入和注意休息会好转。高龄孕妇易贫血也会出现心率过快。窦性心动过缓主要跟基础心率慢有关，也可因近期受炎症及退行性病变影响。早搏出现，孕妇多无症状，考虑与心肌应激性增高有关，高龄孕妇心肌应激性增高更明显，所以高龄组更易出现早博。窦性心律不齐不属于异常心电图，与孕妇呼吸、本身自主神经调节有关，出现非高龄组比高龄组高，说明年龄越小，自主神经越不稳定。ST-T改变多为血容量增加，耗氧量增加，心率加快，继发引起ST-T改变，或为心脏负荷增加，心肌供血不足而引起，也有因为自主神经紊乱影响[7]，但孕妇多无症状。低电压多为增大子宫压迫下腔静脉使血液回流障碍，致下肢或全身水肿，水钠潴留。心脏逆钟向转位多为妊娠使心脏受压移位引起。短P-R间期可因本身心脏结构存在短路现象，还因自主神经兴奋影响[8]。其它心律失常除孕前本身就存在外，与血容量增加，异位自律性增高有关。

很多心电图异常多在产后恢复[9]，但若孕妇有明显心律失常，且心肌酶谱增高，则需要及时采取相应措施，否则可影响到母婴安全，甚至危及生命。所以尤其是高龄孕妇应加强产前检查，及时检查心电图，发现异常，及时处理，从而保证母婴安全。

[1] 万海燕，曾小燕，黄达敏. 高龄初产妇妊娠并发症临床分析[J].中外医学研究，2013，11（12）：131.

[2] 郭继鸿. 心电图学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：123-124，357-365，401-434，617-636，641-642，650-651，655-656，709-710，858-865.

[3] 赵小祺，王春光，宋玉霞，等. 高龄孕妇妊娠晚期心电图与妊娠结局的关系[J]. 中国应用生理学杂志，2014，30（1）：44-47.

[4] 于海华，宫建，于嵩，等. 不同碘营养状态对晚孕期孕妇心电图的影响[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（16）：658-688.

[5] 鹿榕. 高龄产妇不良妊娠结构相关高危因素的临床研究[J]. 中国当代医药，2016，23（24）：71-72.

[6] 卢喜烈. 现代心电图诊断大全[M]. 北京：科技文献出版社，1996：344.

[7] 谈剑诚，张天贶. 442例妊娠中、晚期孕妇心电图分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2009，24（2）：163.

[8] 迟晔虹，刘晓艳，王雪绒，等. 380例中晚期妊娠妇女心电图分析[J]. 江苏实用心电学杂志，2014，23（1）：33-35.

[9] 赵丽霞，嵩业红，俞迪颖. 孕妇晚孕期与产后心电图2850例对比分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2010，18（6）：738.

ECG Analysis for Advanced Age Pregnant Women in Late Stage of Pregnancy

LIN Ying1GUO Jingmin21 Electrophysiology Department, Fujian Maternal and Child Health Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China; 2 Child Health Care Department

Objective ECG abnormalities in late pregnancy were analyzed, in order to explore the ECG characteristics of advanced age pregnant women in late stage of pregnancy. Methods 867 cases of pregnant women in the late pregnancy checked in ECG outpatient of Fujian maternal and child health hospital were selected and divided into two groups according to their age. 173 cases were in the advanced age group and 694 cases were in the non advanced age group. Incidence rates of ECG abnormalities for both groups were compared. Results ECG of advanced age group was prone to abnormalities, and mainly manifested as sinus tachycardia, ST-T change, premature beats, low voltage, short P-R interval, left (right) deviation of electric axle, bad chest lead R wave increasing, left anterior branch conduction block, pre-excitation syndrome and so on. The incidence rates in advanced age group were higher than those in non advanced age group. There was statistical significance for the differences between incidence rates of premature beats of both groups (P < 0.05). There was no signif i cant difference between incidence rates of the remaining ECG abnormalities of both groups (P > 0.05). Conclusion Incidence rates of ECG abnormalities of advanced age group is higher than those of non advanced age group. Prenatal examination should be reinforced further.

advanced age pregnant women; late stage of pregnancy; electrocardiography (ECG)

R714

A

1674-9316（2017）10-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.024

1 福建省妇幼保健院电生理科，福建 福州 350001；2 儿童保健科

郭敬民