中药药浴结合耳穴埋豆改善尿毒症皮肤瘙痒效果观察研究

张仪

中药药浴结合耳穴埋豆改善尿毒症皮肤瘙痒效果观察研究

张仪

目的 探讨中药药浴结合耳穴埋豆改善尿毒症皮肤瘙痒效果。方法 选取105例尿毒症皮肤瘙痒患者作为研究对象，将其随机分为对照组（Ⅰ组）为常规治疗，实验组（Ⅱ组）在Ⅰ组基础上加中药药浴，实验组（Ⅲ组）在Ⅱ组基础上加耳穴埋豆，观察3组患者治疗前后皮肤瘙痒程度的指标。结果 治疗后皮肤瘙痒程度改善组间比较，实验组（Ⅲ组）优于实验组（Ⅱ组），P＜0.01，实验组（Ⅱ组）优于对照组（Ⅰ组），P＜0.01。结论 中药药浴结合耳穴埋豆改善尿毒症皮肤瘙痒效果优于中药药浴，较好的改善尿毒症皮肤瘙痒症状，提高患者的生活质量。

中药药浴；耳穴埋豆；尿毒症；皮肤瘙痒

随着血液净化技术的发展，尿毒症患者存活时间增长，继而尿毒症并发症如皮肤瘙痒的患者越来越多，皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的并发症，发生率可达60%～90%[1]。皮肤瘙痒常使患者烦躁不安、辗转难眠，严重影响患者的生活质量[2]。主要表现为全身或局部瘙痒、干燥、脱屑，常伴或不伴皮疹。尿毒症皮肤瘙痒的发病机制多与尿毒素刺激、透析过程中过敏毒素释放、甲状旁腺功能亢进、周围神经病变、钙、磷沉积等因素有关[3]。本文对中药药浴结合耳穴埋豆改善尿毒症皮肤瘙痒的效果进行观察研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月—2012年12月在我院血液净化室长期透析的尿毒症皮肤瘙痒患者105例，其中男性52例，女性53例，研究对象均为已接受规律血液透析治疗3个月以上的基础治疗，每周进行血液透析3次，4 h/次，同时进行饮食治疗，促红细胞生成素和降压药物治疗后，按随机数字法分为对照组（Ⅰ组）35例，实验组（Ⅱ组）35例，实验组（Ⅲ组）35例。3组患者在年龄、性别、血液透析年限、皮肤瘙痒程度上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体数值见表1。

研究结果表明：治疗前，对照组（Ⅰ组）、实验组（Ⅱ组）、实验组（Ⅲ组）在年龄上，经多样本秩和检验，3组间差异无统计学意义（Z=3.092，P=0.213＞0.05）；3组在性别上大致相当，经卡方检验，3组间差异无统计学意义（χ2=2.362，P=0.307＞0.05）；在透析时间上，经多样本秩和检验，3组间差异无统计学意义（Z=0.357，P=0.837＞0.05）；在治疗前范围，经多样本秩和检验，3组间差异无统计学意义（Z=0.772，P=0.680＞0.05）。

表1 3组治疗前一般资料对比 （）

表1 3组治疗前一般资料对比 （）

注：性别采用χ2检验，年龄、性别、透析时间采用秩和检验，P值均大于0.05

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表2 治疗后组间皮肤瘙痒程度评分结果对比（mm） （）

表2 治疗后组间皮肤瘙痒程度评分结果对比（mm） （）

注：治疗后经秩和检验，3组差异具有统计学意义，P＜0.05

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表3 治疗前后皮肤瘙痒程度评分结果对比（mm） （）

表3 治疗前后皮肤瘙痒程度评分结果对比（mm） （）

注：治疗前后，3组均采用配对样本t检验

治疗前（mm）治疗后（mm）P对照组（Ⅰ组）79.17±11.3577.40±12.380.508实验组（Ⅱ组）74.55±13.4662.09±11.48<0.01实验组（Ⅲ组）81.20±12.7842.80±11.04<0.01

1.2 方法

3组患者均为已接受规律血液透析治疗3个月以上的基础治疗，每周进行血液透析3次，4 h/次，同时进行饮食治疗，促红细胞生成素和降压药物治疗后，按随机数字法分为3组。对照组（Ⅰ组）为常规治疗，即给予抗予抗组胺药物治疗；实验组（Ⅱ组）在Ⅰ组基础上加改良的中药药浴，方药组成：大黄45 g，当归30 g，蛇床子30 g，白鲜皮45 g，防风30 g，地肤子30 g，鸡血藤50 g，将上述诸药以水浸泡2 h,煎30 min后冷却至38℃～40℃，以药液擦洗搔痒处，每日1次，每次20～30 min；实验组（Ⅲ组）在Ⅱ组基础上加耳穴埋豆，采用王不留行籽，每3 d更换，两耳交替贴压，取穴神门、肺、荨麻疹三穴，每日早中晚饭后半小时各按压1次，每次按压2 min。

1.3 皮肤瘙痒程度的评分标准

借鉴官君达等在《中医症状量化及其疗效评定方法探讨》[4]中的建议：不能用频次表达的症状，都用严重度（severity）法（又称100 mm刻度法）来分度。用100 mm刻度法来表示瘙痒程度，单位为mm。告诉患者症状的严重度由左至右逐渐加重，范围为0～100 mm。在不告诉患者具体目的的情况下，在实验前和每个疗程后让其根据自己的症状及体会在适当的点上选择，分别测出瘙痒程度的量化值，通过对实验前后瘙痒程度量化值的比较评价治疗疗效。

1.3 统计学方法

2 结果

3组治疗后在治疗范围上组间比较，经多样本秩和检验，结果差异具有统计学意义（Z=66.240，P＜0.01），其中对照组（Ⅰ组）＞实验组（Ⅱ组）＞实验组（Ⅲ组）=77.40±12.38＞ 62.09±11.48＞42.80±11.04，表明治疗效果为实验组（Ⅲ组）＞实验组（Ⅱ组）＞对照组（Ⅰ组）。具体数值见表2。

对照组（Ⅰ组）治疗前后经配对样本t检验，结果差异不具有统计学意义（t=0.669，P=0.508＞0.05）；实验组（Ⅱ组）治疗前后经配对样本t检验，结果差异具有统计学意义（t=5.360，P＜0.01）；实验组（Ⅲ组）治疗前后经配对样本t检验，结果差异具有统计学意义（t=12.236，P＜0.01）。具体数值见表3。

3 讨论

中医学中将尿毒症皮肤瘙痒称之为“风瘙痒”[5]，若抓破皮肤、血痕累累则称“血风疮”。尿毒症患者中医辨证多属于湿毒内聚，血燥生风。其本在脾、在肾、在血分，其标为湿、为毒、为风，湿毒外溢肌肤、风邪走窜皮毛，则见皮肤瘙瘁。《难经》中将该病概括为“痛为实，痒为虚”，对于该病的病机，杨志波[6]，认为尿毒症皮肤瘙痒为湿毒内聚、血燥生风，湿热内生，内不得输泄，外不得透达，郁于皮肤腠理而致病。 故采用具有疏风养血、活血止痒功用的中药之剂。本研究方药中大黄、白鲜皮清热除湿；当归、鸡血藤活血化瘀；蛇床子、防风、地肤子祛风止痒。以上药物共奏清热燥湿、活血凉血、祛风止痒之功。中药药浴皮肤是传统疗法之一，它能够起到清凉、解毒、止痒的作用，改善皮肤微循环，带走代谢废物，从而减轻尿毒症毒素对皮肤的刺激。根据临床观察，应用本研究方药药浴治疗尿毒症性皮肤瘙痒疗效较好。

耳与经络的关系被大量散载于中医经典著作中，早在春秋战国时期就有关刺激耳廓治病的记载。《灵枢·口问》云：“耳者宗脉之所聚也”。《灵枢·经筋》记载，足阳明之筋，手太阳之筋，手少阳之筋斗循环于耳部。由此可见，十二经脉均直接或间接与耳部发生关系[7]。王不留行籽具有活血祛瘀、通经活络之功效[8]，通过耳穴埋豆刺激耳部穴位，治疗尿毒症皮肤瘙痒症既可益气养血、祛风利湿，又可活血通络，与中药药浴配合治疗尿毒症皮肤瘙痒症起效快，疗效显著，可提高尿毒症透析患者的生活质量，治疗费用低、方法简单，患者能在家独立完成治疗，更容易接受。

参考文献

[1] 朱小华，王小兵，苏凤珍，等．血液灌流联合血液透析治疗血液透析皮肤瘙痒36例[J]．淮海医药，2010，28（5）：420-421．

[2] 杨佳，傅嘉容，唐一可，等. 血液灌流联合透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察及护理[J]．检验医学与临床，2015，12（6）：864-865.

[3] 柏林．血液透析联合血液灌流治疗顽固性尿毒症性皮肤瘙痒的临床观察[J]．医学理论与实践，2009，22（11）：1338-1339．

[4] 官君达，万霞，胡立胜．中医症状量化及其疗效评定方法探讨．中国中西医结合杂志，2002，22（6）：431．

[5] 刘志勇，高峰. 复方百部洗剂治疗尿毒症皮肤瘙痒临床研究中医临床研究[J]．2014，6（13）：3-4.

[6] 杨志波，范瑞强，邓丙．中医皮肤性病学[M]．北京：中国中医药出版社，2010：116．

[7] 姚招娣，耿志英，史华芬，等．耳穴贴压在阑尾切除术后减轻伤口疼痛及促进肛门排气中的应用[J]．护理研究，2009，23（10A）：2581-2582.

[8] 周敏，林启展，吴秀清．耳穴贴压法对维持性血液 透析患者失眠的干预作用［J］．中华中医药杂志，2013，28（3）：855-856.

Bath of TCM and Auricular Point Pressing With Bean to the Skin Itching Caused by Uremia

ZHANG Yi Hemodialysis Room, The Aff i liated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350004, China

Objective The paper aims to research eEffects of the therapy integrated with medicinal bath of TCM and auricular point pressing with bean to the akin itching caused by uremia. Methods 105 patients with uremic skin pruritus were selected as the subjects, the patients were randomly divided into control group (group Ⅰ), experimental group (groupⅡ)and experimental group(group Ⅲ). The control group (group Ⅰ) was treated with conventional therapy, experimental group (group Ⅱ) on the basis of group1 added medicinal bath of TCM, experimental group (groupⅢ) on the basis of group Ⅱ added auricular point pressing with bean. Observe the degree of skin pruritus before and after treatment in three groups of patients. Results The degrees of skin pruritus after treatment were compared between groups. The experimental group (group Ⅲ) was superior to the experimental group (group Ⅱ), P < 0.01; The experimental group (group Ⅱ) was superior to the experimental group (group Ⅰ), P < 0.01. Conclusion Medicinal bath of TCM combined with auricular point pressing with bean to improve uremia skin itching effect is better than medicinal bath of TCM, better to improve uremic skin itching symptoms,and improve the quality of life of patients.

medicinal bath of TCM; auricular point pressing with bean; uremia; skin itching

R275

A

1674-9316（2017）10-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.055

福建省卫计委资助课题（wzzh201310）

福建中医药大学附属人民医院血透室，福建 福州 350004