64排CT增强扫描患者的心理护理

赵燕霞+苏志+惠元+李婷+刘雯+刘沂朝+鲍树森+吴智钢

摘要：64排CT增强扫描是一项非常重要的技术，可以提高图像的分辨率、突出病灶，为CT诊断和鉴别诊断提供可靠的依据。由于它是一项特殊的检查，加之检查前要注射造影剂，易使患者产生焦虑情绪，引起心理和生理的应激反应。所以，在观察患者有无不良反应的同时也需要观察其心理状态的变化，及时给予心理护理。实践证明，有效的心理护理，使患者建立了对医护人员的信赖感和对检查的安全感，使患者树立了战胜疾病的信心，主动积极配合治疗，促进了检查的顺利进行，减少了不良反应及并发症，提高诊断成功率。

关键词：CT增强扫描；焦虑；心理疏导

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年10月～2017年2月在第518医院行64排CT增强扫描患者102例。其中男59例，女43例；年龄15～77岁，平均年龄42.3岁。

1.2方法 采用经肘部静脉一次性注射（团注法）静脉推注法注入造影剂（76%的泛影葡胺注射液）。剂量一般为80 ml。CT设备采用我院影像科64排螺旋CT（美国GE公司）。

2 心理问题

CT扫描是在一个密闭的室内完成，由于扫描时间较长，扫描噪音较大，对患者都是来说都是较强的紧张刺激。患者意识到了这种紧张刺激后，容易在心理上造成一定的恐惧感，而若需增强扫描时，更易使患者对自己的病情产生疑虑和不安，再加上静脉穿刺给患者带来的肉体上的痛苦，对显影剂药物的恐惧及担心扫描后有无并发症等，更易使患者产生恐惧心理，可出现精神过度紧张、焦虑等心理，导致情绪功能反应，就会通过交感神经系统的作用，引起血压升高、心率加快，表现为烦躁不安、心慌胸闷、呼吸急促等症状。个别患者甚至对自身疾病失去信心，产生拒绝检查的想法[1]。有位女患者，由于精神上过度紧张，刚被推进CT室就大汗淋漓、心跳加快、不得不改期进行扫描。临床观察表明，在这种状态下行增强扫描，容易出现因心理问题而引起的一些不良反应的发生，可导致图像模糊或一些部位检查是跳层，达不到检查的效果[2]。因此，增强扫描时的心理护理具有极为重要的意义。

3 护理

3.1增强扫描前的护理 通常作CT平扫前，护理人员用轻柔而礼貌的语言与患者交流，应详细告知患者检查注意事项、扫描目的、大概扫描时间及扫描室环境等，告知患者及家属入室需要准备的物品、用途。同时解释不能陪伴及中途探视的原因；介绍CT室概况，用通俗易懂的语言向患者介绍CT的基本设置，使其懂得进入CT增强扫描是为了更快更好的诊断病情，使患者在对CT的基本了解中自然地减轻心理压力；此外，讲述增强扫描中患者可能遇到的不适和痛苦，使其对扫描过程中遇到的问题有一定的思想准备和一定的承受能力，消除患者的好奇心及紧张感，避免精神过度紧张而产生恐惧、焦虑等心理，导致扫描工作不能顺利的实施。应细致入微地观察患者的面部表情、语音语调及眼神等特点，及时了解患者的心理变化，设身处地为患者考虑，以取得患者的信任，当患者内心矛盾，充满疑虑时，护士应选择适当的用词、语气、态度，指出患者矛盾之所在，做到有问必答，舒缓患者的情绪，减轻患者身心痛苦，目的在于协助患者促进对自己的感受、行为及所处境况的深入了解，使患者放下防卫心理和掩饰心理来面对现实。使其意识到增强扫描只是检查方式之一，它能够进一步明确诊断，有利于下一步治疗，使患者能很好的积极配合扫描工作的完成[3，4]。

3.2增强扫描时的护理 护理人员在为患者进行静脉推注造影剂时，应轻声安慰、稳定情绪，用亲切的语言介绍规定及注意事项，先告知患者造影剂对患者极少有不良反应，讲解有关医学知识，要依据不同的患者，用其恰当的语言交待操作中必须承受的痛苦，由于造影剂粘性较高，扫描中要求注药快，药量足，药液不得渗漏，所以注射器针头选择较为粗大，在穿刺时会不可避免引起疼痛，加上个别患者对疼痛较为敏感的情绪，给穿刺带来了一定的影响。所以，在穿刺前应嘱咐患者要有思想准备，可以进行深呼吸，努力放松，可以减轻疼痛等等。在操作时要准确熟练地静脉注射造影剂，要保证静脉穿刺的成功率，力求一针见血，以减少患者肉体上的痛苦，所以血管必须选血容量足，粗直的静脉，要避开关节、静脉窦、血管分叉等处的静脉。穿刺时一般采用大角度，直刺法进针。穿刺完毕后并再次向患者讲明注意事项，指导患者保持正确的体位。同时利用放松治疗缓解其紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，分散其注意力，让其平静地接受CT增强扫描。扫描中医生和护士都应注意患者的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可张惶失措，以免给患者造成恐怖和紧张[5，6]。

3.3增强扫描后的护理 扫描结束后，首先再次询问患者的内心感受，并及时告知增强效果，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他扫描进行得很顺利，扫描目的已达到，请等候结果；其次观察患者静脉穿刺处情况，嘱其不可用力揉压，并让患者多饮用温开水，以加快造影剂代谢的时间，从而减少继发的一些不良反应。最后请患者在候诊室休息片刻，并对患者能积极配合检查表示一定的认同和赞赏，使其在心理上尽量从检查的阴影中走出来[7]。

4 小结

在心理护理中，言语是最好用的工具。建立良好的护患关系是取得患者信任的基础，只有取得患者的心理支持后，护士才有可能去和患者进行沟通，对其进行心理疏导。疏导是有目的地将患者的心理问题和压力，通过医护人员的分析和引导，逐步解决和消除。使患者从不愿意合作到愿意合作，从不愿接受治疗到主动迫切要求治疗的转化过程。这一切都要来源于良好的护患关系，而良好护患关系的建立对患者的情绪及检查时的状态有着重要的影响。护士借言语和行为与患者建立良好的人际关系，这种关系是一种可以互相信任的治疗关系，使患者能很好的积极配合扫描工作的完成[8]。

64排CT增强检查患者常常伴有不同程度的焦虑、紧张、担忧等负性情绪，而这些不良情绪是诱发和加重不良反应发生的主要因素。患者摆脱不良心境，需要护理人员积极引导，认真细致地做好心理护理[9]。心理护理能较好地解决患者在治疗、检查中出现的各种负性情绪及心理问题，起到药物所起不到的作用。这是因为人的情绪不仅与大脑皮层有关，而且与人的内分泌系统、植物神经系统、下丘脑和边缘神经有关，不良情绪如紧张、恐惧、忧虑等可通过中枢神经系统，导致植物神经功能紊乱，影响内分泌和免疫系统，造成血压升高、心率增快及不良反应发生率升高，如出现过度换气致呼吸活动度增大，严重影响影像质量及检查效果[10]。此时护理人员根据患者不同的心理状态采取针对性的、有效的心理护理尤为重要。通过实施正确的心理护理，不仅能调整患者的身心状态、减轻心理压力，控制消极情绪，从而帮助患者保持最佳身心状态，以减少不良反应的发生，最大限度地保证治疗检查的质量，因此，每一个医护人员都应使患者得到高质量的护理服务。这对疾病的影像学诊断具有重要意义。

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