穴位按摩联合中药外敷在剖宫产术后促进胃肠功能恢复的应用

吕宝石

摘要：目的 探讨穴位按摩联合中药外敷在剖宫产术后促进胃肠功能恢复的应用效果。方法 对照组采用常规护理，观察组患者在传统护理措施的基础上采取穴位按摩联合中药外敷。结果 实验组比对照组的肠蠕动恢复时间、术后排气时间明显缩短，P<0.05。结论 穴位按摩联合中药外敷是一种无创性技术操作，不仅可解除产妇的痛苦，产妇及家属乐于接受，同时身体的舒适也能增强母乳喂养的自信心，值得临床推广应用。

关键词：胫骨平台骨折；康复锻炼；并发症；生活质量

剖宫产是常用的解决难产的分娩方式，近年来虽有所减少，但由于手术对腹腔脏器的干扰，麻醉药物的应用和术后活动受限等因素易发生术后胃肠功能抑制，极易导致产妇的严重不适，从而对产妇的休息、进食、伤口愈合以及机体恢复等造成影响，出现肠粘连、麻痹性肠梗阻、肠源性感染等并发症。严重的腹胀可使膈肌升高，不仅对呼吸功能有影响，而且会使下腔静脉受压，血液回流受影响[1]。促进剖宫产患者肛门早排气对产妇早日恢复正常饮食，早泌乳，有效的做好母乳喂养等有着积极重要的作用。作为妇产专科医院，我们一直探索如何促进术后患者胃肠蠕动早恢复。中医认为，腹胀的发生与清气不升、浊气不降相关，采取中医干预措施能够促进产妇胃肠功能的恢复。我院自2015年3月～2015年12月对产科三收治的270例剖宫产患者实施分组护理，术后6 h穴位按摩合谷、内关、足三里3个穴位，同时配合中药外敷，对促进剖宫产术后肠蠕动恢复效果满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 将2015年3月～2015年12月在本科接受剖宫产的产妇270例纳入研究对象，将其随机分为产后给予中药外敷配合穴位按摩的观察组和接受常规护理的对照组，每组各135例。产妇年龄21～40岁，住院平均天数5.3 d，两组产妇术前大便正常、无习惯性便秘史、无肠道器质性病变史，均实施蛛网膜下腔麻醉、子宫下段横切口剖宫产术，两组一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2方法 对照组：采用常规护理，产妇在术后自行活动脚趾及小腿，个别麻醉恢复晚的家属帮忙每15min按摩双下肢，活动脚及膝关节，禁食禁水；2 h后每开始翻身活动，6 h可进流质食物（白开水、鱼汤等），但要禁食糖、奶、豆浆等避免胀气，肛门排气后可进半流质食物（稀饭、面条等），最后逐渐过渡到普食，次晨拔出尿管后可以下床适当活动。

观察组：在传统护理措施的基础上，于术后6 h对观察组患者进行穴位按摩。选取穴位：合谷（手背，第1、2掌骨间，第二掌骨桡侧的中点处）、内关（前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、足三里（位于小腿外侧，外膝眼下四横指与胫骨交界处）[2]，操作方法：护理人员洗净双手后，用指腹环形按摩，有酸、麻、胀、痛感[3]，从上到下，按摩双侧内关、合谷、足三里3个穴位各10 min，3次/d。注意选穴部位要准确，手法要用力大小均匀、持续，并在操作中随时询问患者感受，如有不适及时停止。在穴位按摩的基础上给予中药外敷，中药外敷方法如下：取300 g芒硝置于无纺布布袋中，布袋材料通气性好，以产妇脐部为中心覆盖于腹部，而后用腹带固定，更换1次/24 h，直至肛门排气后停止[4]。全体成员经过中医科主任统一培训。

1.3观察指标及判定标准 ①肛门排气法：记录产妇首次肛门排气的时间。②肠鸣音恢复法：手术8h后，对腹部进行听诊（每1次/2h，3min/次），以闻及肠鸣音4次/min以上作为肠鸣音恢复的指标，记录肠鸣音恢复的时间。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对所有数据进行处理，计量资料行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2結果

实验组比对照组的肠蠕动恢复时间、术后排气时间明显缩短，P<0.05，见表1。

3讨论

3.1剖宫产术后发生胃肠功能抑制的原因 剖宫产是临床常用的分娩方式，但产妇在接受剖宫产的同时，盆腔内解剖结构造成不同程度的牵拉和损伤，加之硬外麻醉时可降低胃肠蠕动功能，肠管暂时性麻痹，使过多气体积聚于肠腔不能从肛门排出。有研究认为交感神经反射起着明显作用，高度精神紧张、宫缩痛及切口疼痛引起交感神经系统兴奋可反射性地抑制胃肠功能，使平滑肌张力降低。而括约肌张力增高，导致肠麻痹、腹胀，不利于术后产妇胃肠功能的恢复。祖国中医认为，术后腹胀的病机在于气血壅滞、阴阳失调、脾虚气滞、胃肠积热，并在此基础上出现清气不升、浊气不降，进而引起腹胀的发生[4]。应用中医理论针对性的给予干预措施预期能够在剖腹产后胃肠功能的恢复过程中发挥积极作用。

3.2穴位按摩的原理 内关为手厥阴经之络穴，作用于中焦脾胃，有和胃降逆，宽胸理气之功；合谷为手阳明大肠经之原穴，可调节胃肠功能，具有和胃降气，调中止痛，通腑泻热之功；足三里为足阳明胃经之合穴，既可和胃降逆止呃，又可消积化滞[6]。合谷、内关、足三里三穴配伍应用具有和胃理气，通肠导泻之功，能有效促进胃肠功能的恢复。

3.3中药外敷的原理 单纯按摩所起到的效果并不一致，这与患者依从性、护士自身护理水平、工作忙易的差异有关。近年来的临床研究发现，采用中药外敷能够在促进胃肠道功能恢复中发挥积极的临床价值，并且外敷治疗不会受到其他因素的影响。芒硝最早的记载见于《本草新从》，“辛能润燥、咸能软坚、苦能泻下”，通过腹部外敷能够借助体温时药物经皮肤作用于胃、大肠及三焦经，发挥刺激胃肠道蠕动、增强免疫功能的作用[6-7]。

4结论

在中国医患关系日益紧张的今天，与患者加强情感的交流，可避免或减少医疗纠纷。穴位按摩联合中药外敷是一种无创性技术操作，可以解除产妇的痛苦，产妇及家属乐于接受，同时身体的舒适也能增强母乳喂养的自信心。而且中医按摩无收费，增加护士护理患者的时间，帮助其身体更快的恢复。通过细心周全的服务，让患者亲身体会到护士的真情，有助于提高护理的满意度，可在临床推广使用。

参考文献：

[1]应瑞霞，张诚娟.剖宫产术后腹胀患者的护理干预效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22（2）：157-158.

[2]李茗.中药汤剂配合穴位按摩对剖宫产术后胃肠功能的影响[J].内蒙古中医药，2014， 33（27）：6-7.

[3]蒙丽，许桂贤，黄侯萍.穴位注射联合中药外敷对剖宫产初产妇的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（10）：96-97.

[4]张晓雪.中药足浴配合穴位按摩、中药贴敷对妇科术后促进胃肠功能恢复的影响[J].内蒙古中医药，2013，32（23）：27-28.

[5]姜娟，乔爱玲，赵玉清.缩宫素联合中药穴位贴敷对剖宫产术后子宫复旧的影响[J].中国药业，2015（22）：200-201.

[6]宋春仙，潘索招.芒硝外敷对瘢痕子宫剖宫产术后胃肠功能恢复效果观察[J].中国乡村医药，2011，18（7）：30.

[7]郑美风.穴位按摩配合芒硝外敷对急诊剖腹产术后胃肠功能的影响[J].中国中医药科技，2012，19（5）：475.