一例梅花鹿左心室和主动脉疑似巨大脂肪瘤的报告

蔡泽川+胡平+关文怡+郝韵+李玉冰

2017年2月，北京市一科普教育基地的一头梅花鹿不进食，起初以为是天气骤变引起感冒所致，对其肌内注射青霉素和链霉素进行治疗，准备第二次用药时突因呼吸困难致死。对病死的梅花鹿进行解剖，结果在其左心室和主动脉发现了疑似的巨大脂肪瘤。因其病例十分罕见，现报告给同行，供大家参考。

一、病例介绍

2017年2月11号，笔者接到一科普教育基地饲养员的电话，诉说基地所养的一头梅花鹿已经三四天未进食，希望对其进行救治。赶到基地后，饲养员诉述，近几天寒潮来袭，还下过雨，所养的一头5岁大小的母鹿可能因天气骤变引起感冒，不愿采食。通过现场观察，患鹿精神状态尚可，但胆小易惊，鼻孔处有脓性分泌物，鼻唇有溃疡，被毛粗糙无光，容易脱落，肛门周围有些溃疡，呼吸频率有些快，脉搏增数，体温正常（36.7℃），地面未见粪尿等排泄物。怀疑该鹿有炎性感染，对其肌内注射青霉素和链霉素进行治疗。第二天早上电话回访，饲养员告知患鹿仍未进食，但有进食欲望，下午4时准备对其再次用药治疗时，发现鹿呼吸急促，步态不稳，不到10分钟即倒地死亡。

二、病理变化

对病死鹿进行了解剖，其瘤胃里充满了未消化的饲料，其余3个胃未见异常；肝、脾、肠管以及肾脏未见明显病变；子宫里发现一個发育了4～5月的死胎，羊水正常，但子宫内胎包外的液体呈絮状混浊；在胸腔内，肺大部分颜色正常，局部因淤血呈现暗红色；心脏冠状沟色泽苍白，有许多出血点（见图1）， 解剖心脏，左心室内有一块疑似脂肪瘤（见图2）的物质，几乎占据了大半个心室，而且有一分支延伸至主动脉里，长达20厘米，十分罕见，右心室内壁局部有出血斑（见图3）。

三、病例分析

脂肪瘤是由成熟脂肪组织构成的一种十分常见的良性肿瘤，可发生于身体各个部位的皮下脂肪组织之中，亦可发生于身体深部的脂肪组织中。一般情况下较小的脂肪瘤不表现出任何异常症状，如对神经、血管压迫则可出现相应的症状，初期很难被发现。

该病死母鹿和一头公鹿圈养在一起，舍内面积约20米2，运动场面积约50米2，饲料主要为玉米和东北的牧草，病死前无明显异常症状。据该基地饲养员介绍，2016年5月，该鹿曾产下一小鹿，但小鹿在4月龄左右突然死亡，同年10月该鹿再次怀孕。笔者分析，由于该鹿是圈养，平时的运动量不足，因气候突变，出现食欲下降乃至废绝症状。进行治疗时，该鹿因害怕陌生人接近不停狂奔，最终其心室和主动脉因脂肪瘤堵塞，造成血液循环受阻，呼吸衰竭而死。

该病例较为特殊，目前国内还未见有梅花鹿心脏脂肪瘤的报道，临床诊断较为困难。多数学者认为该病与炎症刺激致结缔组织变性，组织内纤维小梁的腺管周围脂肪浸润或由于组织的淋巴供应和血液循环发生障碍，导致脂肪组织沉积有关，还有人认为该病与脑垂体前叶性腺激素的分泌有关，另外还有人认为该病是先天性发育不良、全身脂肪代谢障碍以及肠营养不良所致，但证据尚不充分。

判断是否为单纯脂肪瘤，应将肿瘤摘除后，切开做成病理切片，进一步判定。