复杂性肾结石病人体外冲击碎石术的运动体位干预

许思怡，邓 琴，蒙小琴，蔡文妍，商 颖



复杂性肾结石病人体外冲击碎石术的运动体位干预

许思怡，邓 琴，蒙小琴，蔡文妍，商 颖

[目的]探讨复杂性肾结石病人体外冲击波碎石术(ESWL)后的运动体位干预。[方法]选取128例行ESWL治疗的复杂性肾结石病人随机分为观察组和对照组各64例，对照组术后行常规护理，观察组在常规护理的基础上给予运动体位干预，比较两组病人术后3d、7d、14d、28d的总有效率，并于术后28d比较两组病人腹痛缓解时间、尿路感染控制时间、血尿消失时间、排石时间、满意度评分和术后12个月内的复发情况。[结果]观察组术后3d总有效率为65.62%、7d总有效率为75.00%、14d总有效率为87.50%、28d总有效率为96.88%，均高于对照组(P<0.05)；观察组术后腹痛缓解时间(1.85±0.25)d、尿路感染控制时间(1.28±0.24)d、血尿消失时间(1.45±0.20)d、排石时间(5.58±1.25)d短于对照组(P<0.05)，而满意度评分(8.52±2.02)分高于对照组(P<0.05)；观察组术后3个月复发率(1.56%)、6个月复发率(4.69%)、12个月复发率(7.81%)低于对照组(P<0.05)。[结论]对于行ESWL的复杂性肾结石术后病人应用运动体位干预可提高治疗效果，改善临床症状，降低术后复发率，提高病人满意度。

运动体位干预；体外冲击波碎石术；复杂性肾结石；疗效；腹痛；尿路感染；满意度；复发

复杂性肾结石由于生长位置和形态较为特殊，单纯应用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗的难度较大，病人治疗后并发症发生率较高[1]。ESWL后结石碎屑会大量堆积在输尿管内导致梗阻，引起尿道感染，严重时可引起肾功能丧失，因此ESWL术后促进肾结石排出对改善病人预后、降低术后并发症发生率具有重要的意义[2]。目前，临床上仅指导ESWL术后病人多饮水、多运动，缺乏专门针对EWSL术后病人排石的相关指导[3]。本研究根据不同位置结石的移动特征，对ESWL复杂性肾结石术后病人进行运动体位干预，以促进结石尽快排出，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年1月—2014年12月选取128例行ESWL的复杂性肾结石病人。纳入标准：首次发病；发病时间小于3个月；术前经超声或CT确诊；碎石前无明显输尿管积水或仅有轻度积水；无ESWL禁忌证；签署知情同意书。排除标准：心、肝、肾功能不全者；认知功能障碍、意识模糊者；临床资料不全，无法随访者。根据随机数字表将病人分为观察组及对照组各64例，观察组：男 35例，女29例；年龄20岁～68岁(35.2岁±3.7岁)；结石0.5 cm～7.5 cm(4.3 cm±0.8 cm)。对照组：男 32例，女32例；年龄20岁～70岁(36.7岁±3.4岁)；结石0.5 cm ～8.0 cm(4.5 cm±0.6 cm)。两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组病人均行ESWL治疗。对照组病人术后给予常规护理，包括健康宣教、饮水指导和饮食干预。术后向病人讲解复杂性肾结石发生原因、临床症状及ESWL术后注意事项；向病人讲解术后饮水对促进结石排出及预防结石复发的意义，告知病人每天饮水量应达2 500 mL～3 000 mL；指导病人多进食富含枸橼酸的水果，如柚子、葡萄、柑橘等，同时避免进食高草酸或嘌呤的食物，如浓茶、咖啡、菠菜、芹菜、西红柿、海鲜、火锅汤、啤酒、老火汤等食物。观察组在对照组常规护理的基础上给予运动体位干预，具体方法：指导输尿管上段、肾上盏、肾盂结石病人碎石后双脚原地行跳跃运动；指导肾中盏结石病人取侧卧位，患侧向上，间断轻敲患侧肾区；指导肾下盏结石病人俯卧在床，取头低位，抬高臀部；指导输尿管中段结石病人行患侧单脚原地跳跃；指导输尿管下段结石病人行健侧单脚跳跃。行跳跃运动的病人每次跳跃5 min～10 min，落地时足后跟先接触地面，每隔1 h跳跃1次，每天跳跃次数不少于10次；嘱病人跳跃间隔期间大量饮水，以促进结石排出。

1.2.2 疗效评价 ①比较两组病人术后3 d、7 d、14 d、28 d的临床疗效。根据影像学检查结果及临床体征对疗效进行评价，治愈：超声下未发现结石，结石完全粉碎及排空，病人腹部疼痛症状完全消失；有效：超声下可观察到残石体积小于3 mm，结石未完全粉碎，需复震排空；无效：病人经复震治疗3个月后残石仍未排空。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。②于术后28 d比较两组病人腹痛缓解时间、尿路感染控制时间、血尿消失时间、排石时间及满意度。满意度采用病人满意度调查问卷进行评价，总分10分，分值越高满意度越高。③对两组病人随访12个月，记录两组病人的结石复发率情况，复发是指消失的结石重新长出。

2 结果

2.1 两组术后3 d、7 d、14 d、28 d总有效率比较(见表1)

表1 两组术后3 d、7 d、14 d、28 d总有效率比较 例(%)

2.2 两组病人腹痛缓解时间、尿路感染控制时间、血尿消失时间、排石时间及满意度比较(见表2)

表2 两组腹痛缓解时间、尿路感染控制时间、血尿消失时间、排石时间及满意度比较

2.3 两组病人术后12个月内复发情况比较(见表3)

表3 两组病人术后复发情况比较 例(%)

3 讨论

ESWL通过利用体外产生的高能量冲击波击碎结石，使之随尿液排出体外，以达到治疗结石的目的[4]。但由于受结石自身形状、重力、尿液冲刷能力、输尿管蠕动产生的推力及管壁与碎石间阻力等因素的影响，结石排出受阻[5]。术后嘱咐病人大量饮水可增加输尿管蠕动力及尿液冲刷力，有助于促进碎石排出，对于管壁阻力引起的排石障碍可通过解痉作用促进碎石排出[6]。对于碎石自身形状、重力所致的排石障碍则可通过加强运动、利用地心引力的作用促进碎石排出[7]。根据阻碍ESWL术后碎石排出的相关影响因素，本研究在病人常规护理基础上结合运动体位干预，通过运动体位干预让碎石尽可能震动分离，并利用自身重力排出体外。运动体位干预方案的设计是根据尿路自然走行曲线特征及碎石受力特点，运用科学的体位干预方法促进碎石排出[8]。

本研究结果显示：观察组病人应用运动体位干预后，术后3 d、7 d、14 d、28 d总有效率高于对照组(P<0.05)，研究结果与李钢等[9]一致；术后腹痛缓解时间、尿路感染控制时间、血尿消失时间、排石时间短于对照组，满意度高于对照组，术后3个月、6个月和12个月复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明运动体位干预能有效促进ESWL术后碎石排出，有助于改善病人临床体征，降低病人术后复发率，改善病人的远期预后。运动体位干预过程中根据碎石位置及特征指导病人进行跳跃式运动或患侧敲击的方法可最大限度地震荡碎石，碎石在外界力的作用下随尿液排出[10]。运动体位干预是在专业护士指导下开展的，病人需按计划完成运动，病人的运动强度及时间得到了保证，从而确保有足够的力作用于碎石，促使碎石排出。

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(本文编辑崔晓芳)

Movement position intervention in patients with complex renal calculi after extracorporeal shock wave lithotripsy

Xu Siyi,Deng Qin,Meng Xiaoqin,etal

(theFirstAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Hainan570102China)

2012年海南省自然科学基金立项项目，编号：812190。

许思怡，副主任护师，本科，单位：570102，海南医学院第一附属医院；邓琴、蒙小琴、蔡文妍、商颖单位：570102，海南医学院第一附属医院。

信息 许思怡，邓琴，蒙小琴，等.复杂性肾结石病人体外冲击碎石术运动体位干预[J].护理研究，2017，31(17)：2131-2132.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.026

1009-6493(2017)17-2131-02

2016-06-23；

2017-03-06)