肝细胞癌术后单纯栓塞与手术切除的预后比较

刘兆刚

【摘 要】 目的：本研究探討肝细胞癌患者术后单纯栓塞（BE）与手术切除的预后及影响因素。方法：收集2010年12月至2015年7月在山东省肿瘤医院行肝切除术的HCC患者共66例，患者术前均未行其他治疗，术后病理诊断为肝细胞癌，且均进行住院及电话随访，将仅行手术治疗的36名患者分为A组，手术后行单纯栓塞的30名患者分为B组，根据患者临床资料进行预后及影响因素分析。结果： 两组患者在性别、年龄、甲胎蛋白、肝功能分级、白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标间差异均无统计学意义（P>0.05）；A、B组患者的1年总生存率依次为75.0%、93.3%，差异有统计学意义（P=0.044）； A、B组患者1年无瘤生存率依次分别为69.4%、76.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。Cox回归分析结果显示，肿瘤大小是影响预后的独立危险因素。结论：与仅行手术切除的肝细胞癌患者相比，术后单纯栓塞的预后疗较较好。

【关键词】 肝细胞癌 肝切除术 单纯栓塞 总生存率 无瘤生存率

背景

肝细胞肝癌约占原发性肝癌的80%[1]。仅2015年，就有大约466100名新发肝癌病人和422100名肝癌病人死亡[2]。肝切除术是肝癌根治的主要方法。根据我国卫生部颁布的2011版《原发性肝癌诊疗规范》中的建议，为预防并控制术后复发，行肝切除术后的肝细胞癌患者可行介入栓塞治疗[3]，肝动脉化疗栓塞能有效控制肝癌生长，明显延长患者生存期，但单纯动脉栓塞（Bland embolization，BE）对于预后的疗效研究并不多。在本文中，我们对肝细胞癌患者行肝切除术组与术后BE组的短期生存率进行了比较。

1 材料与方法

1.1 病历资料

收集2010年12月至2015年7月在山东省肿瘤医院行肝切除术的肝细胞癌患者共66例。患者均符合以下标准：①患者术前未行其他方式治疗；②手术标准符合2011年卫生部颁布的《原发性肝癌诊疗规范》中根治性切除的Ⅲ级标准；③术后病理组织学诊断为肝细胞癌；④定期住院及电话随访，随访的截止时间为术后1年。

1.2 分组及治疗方法

在66例肝细胞癌患者中，36例患者仅行肝切除术治疗，定义为A组； 30例患者肝切除术后接受BE治疗，定义为B组。治疗通常采用Seldinger法经皮穿刺股动脉插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，随后超选择插管至已明确的切除术前肿瘤的主要部位，根据患者病情给予碘油5～20ml栓塞，定义为BE治疗。

1.3 统计分析方法

临床资料分析采用 SPSS 19.0 统计学软件进行处理。分类数据采用 χ 2 检验和 Fisher 精确检验（双侧），生存分析采用 Kaplan-Meier估算，用 Cox 比例风险模型进行多变量分析， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在性别、年龄、甲胎蛋白、肝功能分级、白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标间差异均无统计学意义（P>0.05）。A、B组患者的1年总生存率依次为75.0%、93.3%，差异有统计学意义（P=0.044），A、B组患者1年无复发生存率依次分别为69.4%、76.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。影响患者总生存时间的危险因素为肿瘤大小。Cox比例风险模型显示肿瘤>5cm的患者死亡风险比肿瘤≤5cm的患者增加3.152倍（95%CI：1.062～9.352）。

3 讨论

原发性肝癌是恶性程度较高的肿瘤，其复发率和死亡率仍处于较高水平[4]。TACE是国内常用的预防术后复发的常用方法。但是对于术后使用BE治疗的疗效还未明确。在本研究中，术后行BE组患者的1年生存期优于手术组，而1年无复发生存率则没有显著差异，结果显示，术后BE延长了肝细胞癌患者的短期生存，但对延缓复发没有意义。本研究结果中显示影响预后的因素是肿瘤大小，肿瘤大于5cm是预后的危险因素，这与以往的研究结论相似[5]。

BE应用于不可切除的肿瘤已被证明是有效的，但其机制尚不明确，研究认为BE延长患者生存的主要原因是对通过阻塞肿瘤的供血动脉导致缺血坏死来实现的[6]。而对于术后延长生存期的作用机理，有可能是造影对微小病灶检测和治疗及时，而BE的栓塞作用导致肿瘤缺血坏死从而阻滞了肿瘤的发生发展和播散。

综上，对于行肝切除术的肝细胞癌患者，术后BE治疗可以延长患者的短期生存，但对复发的预防没有作用。

参考文献

[1] Elserag H B. Hepatocellular carcinoma： an epidemiologic view.[J]. Journal of Clinical Gastroenterology， 2002， 35（5 Suppl 2）：S72.

[2] Chen W， Zheng R， Baade P D， et al. Cancer statistics in China， 2015[J]. Ca A Cancer Journal for Clinicians， 2016， 66（2）：115.

[3] 中华人民共和国卫生部. 原发性肝癌诊疗规范（2011年版）[J]. 临床肝胆病杂志， 2011， 20（11）：929-946.

[4] Tang Z Y， Ye S L， Liu Y K， et al. A decades studies on metastasis of hepatocellular carcinoma.[J]. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology， 2004， 130（4）：187-196.

[5] Zhou L， Rui J A， Wang S B， et al. Risk factors of poor prognosis and portal vein tumor thrombosis after curative resection of solitary hepatocellular carcinoma.[J]. 国际肝胆胰杂志（英文）， 2013， 12（1）：68-73.

[6] Tsochatzis E A， Germani GBurroughs A K. Transarterial chemoembolization， transarterial chemotherapy， and intra-arterial chemotherapy for hepatocellular carcinoma treatment[J]. Seminars in Oncology， 2010， 37（2）：89-93.