新生儿贫血危险因素的单因素与多元Logistic回归模型分析

苏成杰, 潘春燕, 李洁琼

(广西壮族自治区贺州市妇幼保健院, 1. 新生儿科; 2. 妇产科, 广西 贺州, 542800)



新生儿贫血危险因素的单因素与多元Logistic回归模型分析

苏成杰1, 潘春燕1, 李洁琼2

(广西壮族自治区贺州市妇幼保健院, 1. 新生儿科; 2. 妇产科, 广西 贺州, 542800)

新生儿; 贫血; 危险因素; 单因素; 多元回归法

新生儿贫血的现象很普遍，贫血对新生儿的健康发育具有重要的影响[1]。本研究通过病例回顾对照的方法分析贫血新生儿与非贫血新生儿的相关因素，并分析以上影响因素与新生儿贫血的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年12月本院妇产科病房出生且出现贫血症状的新生儿200例为观察组，其中男113例，女87例，早产儿176例，足月儿24例，出现贫血的时间为2～4 d, 平均时间(3.1±0.9)d。剔除标准：由于新生儿自身原因(感染、溶血和G-6PD缺乏等原因)或者明确的因血型不合而造成的贫血。随机抽取同期在本院妇产科病房出生且无贫血症状的200例患儿作为对照组，其中男102例，女98例，早产儿52例，足月儿148例。

1.2 诊断标准

参照第7版《儿科学》[2], 诊断标准为：新生儿出生2周内，外周血血红蛋白≤145 g/L、静脉血红蛋白≤130 g/L、RBC<4.6×109/L、HCT<0.43可以定义为贫血。轻中度贫血：外周血血红蛋白100～145 g/L; 重度贫血：外周血血红蛋白小于100 g/L; 新生儿贫血诊断标准：出生14 d内静脉血红蛋白≤115 g/L定义为新生儿贫血，其中轻中度贫血为外周血血红蛋白80～115 g/L, 重度贫血为外周血血红蛋白≤80 g/L[3]。

1.3 指标观察

比较2组中的非疾病性因素，包括最低Hb、胎龄、抽血量和出生时Hb; 疾病性因素，包括早产、孕期胎儿重度窒息、超声胎盘检查结果异常、脐带结果异常、胎盘早剥出现情况等与新生儿出现贫血的相关性。

1.4 统计学方法

采用统计学软件包SPSS 20.0对本次研究所涉及到的数据进行整理和统计学分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率(%)形式表示，采用χ2检验，采用Logistic回归分析对多因素相关性进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组中发生早产176例，重度窒息5例，胎盘异常63例，脐带异常91例，胎盘早剥23例，胎儿呼吸窘迫25例; 对照组中发生早产52例，重度窒息8例，胎盘异常15例，脐带异常17例，胎盘早剥8例，胎儿呼吸窘迫15例。2组上述疾病性相关因素比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组非疾病性因素比较发现，观察组最低Hb含量为(126.4±13.12) g/L, 胎龄为(36.1±3.12)周，抽血量为(12.2±4.12) mL, 出生时Hb含量为(161.9±42.87) g/L, 显著优于对照组的(156.2±8.24) g/L、(39.2±1.41)周、(8.79±3.14) mL、(167±37.16) g/L(P<0.05)。本研究因变量纳入贫血患儿的最低Hb值，自变量纳入了胎龄、出生时的Hb含量和抽血量，进行Logistic多元回归分析，结果显示F=4393.41,P<0.01，负相关系数为0.986，剩余标准差为1.012。以出生时最低Hb含量为因变量的回归方程为y=-11.548+3.624X1-0.274X2+0.059X3, 可见胎龄和出生是与出生时的最低Hb含量呈正相关，而抽血量和出生时的最低Hb含量呈负相关，见表1。

3 讨 论

新生儿的贫血是儿科病房的常见的一种疾病，分为生理性的病理性的[4]。由于新生儿的骨髓的造血能力有限，红细胞的半衰期要显著短于成人，生成的数量也减少，在新生儿阶段由于快速新陈代谢的原因，血容量增加，而红细胞的数量没有增加，进而造成相应的贫血症状的发生，随着红细胞生成素的增加相应的，生理性的自限性会自动解除[5]。病理性的新生儿贫血的病情比较复杂，主要包括了失血性的贫血、溶血性的贫血和红细胞的生成障碍性贫血[6]。其中占比最多的是失血性的贫血，本研究的重度窒息、胎盘异常、脐带异常、胎盘早剥和胎儿宫内窘迫等疾病性危险因素均为失血性贫血的主要原因，于此同时医源性的失血也越来越引起儿科医生的重视，由于新生儿长伴有多种疾病，因此需要进行血液检测的要求增加，多次抽血检验会导致新生儿的失血过多[7]。

表1 200例贫血新生儿多元性回归分析情况

本研究显示，新生儿抽血量和新生儿的最低Hb含量呈负相关，与上述分析结果相符[8-11]。新生儿胎龄愈小，其红细胞所含的胎儿型 HbF相对较多，新生儿的红细胞寿命比成人短，随着红细胞凋亡的数量增多，贫血情况就会加重[12-15]; 缺铁性的贫血也是贫血的常见类型，胎儿的铁元素的含量在孕期都是通过母体进行的获得，在孕期最后3个月为最主要的时期，胎龄是新生儿机体的铁储、铁量重要的影响因素; 胎龄时间较短的话，其出生后体质量增长相对较快，血容量也会随着小儿的身体发育迅速的增容，此时血液稀释情况就会出现相应的引起血红蛋白的含量降低，造成贫血。相关文献[16-18]指出，胎龄愈小与红细胞生成素(Epo)含量呈负相关。

综上所述，早产、重度窒息、胎盘异常、脐带异常、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、出生最低Hb含量，胎龄、抽血量和出生Hb含量与新生儿的贫血发生有相关性。

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2016-12-26

R 556

A

1672-2353(2017)09-218-02

10.7619/jcmp.201709073