0～14岁儿童31 d反复再入院现状及影响因素分析

陈 晓, 董凯琴, 张 融, 杨 勇, 徐金梅, 孙姜明, 徐振兴, 魏文凭

(扬州大学附属医院 儿科, 江苏 扬州, 225001)



0～14岁儿童31 d反复再入院现状及影响因素分析

陈 晓, 董凯琴, 张 融, 杨 勇, 徐金梅, 孙姜明, 徐振兴, 魏文凭

(扬州大学附属医院 儿科, 江苏 扬州, 225001)

31 d内反复再入院; 危险因素; 院内感染

住院儿童出院后31 d非计划再入院是导致患者负担加重和社会卫生资源浪费的重要原因[1], 也是增加儿童反复抗生素暴露及静脉输液的重要原因之一[2]。目前，国际上对再入院的研究主要涉及内科及外科疾病，对于儿科患者的再入院进行单独分析的未见系统研究报道。本研究通过对本院2013年1月—2014年12月2年内反复再入院患者进行现状分析，探讨出院后31 d非计划再入院危险因素，为医疗质量的科学管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据本院数据信息系统，提取2013年1月—2014年12月出院的220例儿童数据，包括年龄，性别，入院日期，出院日期，住院时间，出院时间，医保类型，住院费用，住院号等。研究组入选标准: ① 出院31 d内因相同或相关疾病非计划再入院患儿; ② 相同疾病：指前次入院与再入院ICD疾病代码相同; ③ 相关疾病：指前次入院的并发症和前次入院疾病复发或恶化; ④ 出院再入院时间：指患者出院当天开始到再次入院当天的间隔时间≤31 d[3]。对照组：选取相同年份，相似年龄组31 d内单次入院的病例为对照组。2组儿童的年龄，性别构成比差异无统计学意义。

1.2 调查方法

① 调查表格：采集数据前先设定表格，资料收集包括：性别、年龄、体质量、营养状况、早产、母乳喂养、支原体感染、衣原体感染、激素使用、两联抗生素的使用、基础疾病、哮喘、过敏性皮炎、过敏性鼻炎、喘息史、被动吸烟、父母过敏史、院内感染、家长感染、出院依从性、家庭经济、父母文化程度、居住地点、医保类型、第1次住院诊断、住院时间、第2次住院诊断、第2次住院时间、2次住院间隔时间、2次住院的费用。② 资料收集：将2013年1月—2014年12月共9 456份病例应用Excel软件进行分析，筛选出符合条件的再入院病例220组建立数据库。调查开始前对参与调查的医生进行培训，从医院电子病历系统中调出相关数据，资料不全的通过电话形式与家长沟通采集。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行统计学处理，应用描述性统计方法对再入院患儿信息进行描述，然后通过t检验和χ2检验对影响再入院因素进行单因素分析，应用Logistic回归对单因素分析后有统计学意义的危险因素进行分析，筛选出有统计学意义的变量。

2 结 果

2.1 性别、年龄、病种分布

本院2年出院总患者9 456例, 31 d再入院450人次，占总出院人次4.8%, 再入院人次最多1个月3次, 2次住院为绝大数，成功回访374人次。从性别年龄分布看，男性多于女性，分别为118人和69人，年龄分布1岁以内占34.2%, 1～2岁占18.7%，合计占52.9%, >2～3岁再入院11.8%, >3～4岁再次上升为18.2%, 后呈逐年下降趋势。从再入院病种分析看，居首位的为支气管肺炎，散发性脑炎占第2位。

2.2 平均住院时间和出院-再入院间隔时间平均分布情况及2次住院费用比较

患儿首次住院平均时间7.52 d(标准差2.273 d), 出院后再入院平均住院时间8.3 d(标准差2.757 d), 再入院间隔时间1～7 d 68人(36.4%), 8～14 d 43人(23.1%), 15～21 d 37人(19.8%), 22～31 d 39人(20.9%)。一项欧洲和美国的比较研究[4]认为, 7 d内再入院主要反映住院服务质量，如因过早出院而再入院，院内感染问题; 8～31 d再入院主要反映患者疾病的严重性或基础疾病等。第1次住院平均费用4142.42元，第2次住院平均费用4472.53元。

2.3 31 d内非计划再入院单因素分析结果

通过单因素分析结果发现，支原体感染、两联抗生素使用、基础疾病、哮喘、湿疹、被动吸烟、院内感染、家长感染、父母文化程度9个变量与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 31 d再入院单因素分析结果[n(%)]

2.4 多因素Logistic回归分析

根据单因数分析筛选出的9个变量，进一步行多因素Logistic回归分析结果显示，支原体感染、基础疾病、被动吸烟、院内感染，家长感染，父母文化程度6个变量为反复再入院的独立危险因素。两联抗生素使用及湿疹，哮喘与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨 论

关于再入院的研究，近几年报到较多，主要集中在成人，但是对儿童再入院研究未有报到，虽然大部分再入院是不可避免的，但9%～48%的再入院是可以预防的[5-6], 本文通过2年住院资料的回顾性分析，研究儿童31 d反复再入院危险因素，从而提出干预措施，为医疗质量提高提供科学根据。

从本研究结果显示，年龄分布1岁以内占34.2%, 是再入院的主要人群。随着年龄的增长，逐渐下降, 3～4岁又出现再次上升，后又下降，这提示1岁以内婴儿免疫力功能低下，是再入院的主要因素，故此年龄段出院后30 d内需减少外出，避免接触患患者群。3～4岁年龄段，再次感染概率增大，可能与出院后上幼儿园、外出活动增多等有关。从住院时间及住院费用分析：首次住院平均7.52 d, 再次住院时间8.3 d, 第1次住院平均费用4 142.42元，第2次住院平均费用4472.53元。第2次住院费用明显高于第1次费用，提示出院后再入院疾病治疗难度增大，治疗时间明显延长，从经济上、误工上及患者用药强度上都明显提高。

表2 Logistic回归-多变量分析

本研究对187病例组反复再入院进行单因素分析及多因素回归分析结果显示，支原体感染、基础疾病、被动吸烟、院内感染，家长感染、父母文化程度6个变量，在病例组与对照组之间差异有统计学意义，提示这6个因素可能是本地区儿童反复再入院独立危险因素，从这6个因素分析看再入院危险因素中有患者本身因素、医院感染因素、家长因素，患者因素中支原体感染和基础疾病为主要危险因素。研究[7-10]显示，支原体感染CD3、CD4明显低于正常儿童, CD3、CD4的显著下降，说明机体的T淋巴细胞活动受到抑制，引起再感染概率明显增高，合并有基础疾病的患儿，再感染概率也会增多。本组研究资料中合并基础疾病有先天性心脏病、免疫缺陷病、支气管发育畸形，粒细胞缺乏症等，所以有基础疾病的患儿出院后应注意护理，因其再感染概率明显高于正常儿童。研究显示，被动吸烟，烟草暴露会影响儿童的非特异性免疫功能，唾液溶菌酶和IgG、IgA、IgM等指标，上述指标随被动吸烟量的增加而降低，同时被动吸烟量增加儿童呼吸系统感染比例。另有研究[11-15]显示，被动吸烟儿童血清IgE浓度高于非被动吸烟儿童。本研究显示，被动吸烟是患儿的再入院独立危险因素之一，考虑儿童的被动吸烟影响到患儿的免疫系统及呼吸道的屛障功能[16-20]。院内交叉感染，与患儿密切接触的家长身体状况，也是患儿再入院的危险因素，同病房的交叉感染、家长感染可能在出院时处于潜伏期，出院后发病, 7 d内再入院患者要考虑这方面因素，所以应该提高病房管理，加强相关宣教，有助于降低此方面因素导致的再入院[21-25]。本研究发现，父母文化程度也是引起再入院的因素之一，文化素质的提高，卫生知识了解的全面，能够提高患儿的合理护理水平，减少患儿的再入院率。

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2016-12-17

江苏省扬州市科技局课题资助项目(2015040)

R 195.1

A

1672-2353(2017)09-215-03

10.7619/jcmp.201709072