产前子痫的急救措施对其母婴结局的影响

何 娴, 袁 蓉, 刘海燕

(1. 四川省成都双流国际机场股份有限公司 医救中心, 四川 成都, 610012; 2. 四川省成都市妇女儿童中心医院 门诊手术室, 四川 成都, 610000; 3. 四川省成都市金牛区妇幼保健院 产科, 四川 成都, 610000)



产前子痫的急救措施对其母婴结局的影响

何 娴1, 袁 蓉2, 刘海燕3

(1. 四川省成都双流国际机场股份有限公司 医救中心, 四川 成都, 610012; 2. 四川省成都市妇女儿童中心医院 门诊手术室, 四川 成都, 610000; 3. 四川省成都市金牛区妇幼保健院 产科, 四川 成都, 610000)

影响; 产前子痫; 母婴结局; 急救措施

子痫可发生在产前、产中、产后等不同时间内，是严重威胁孕产妇生命的常见疾病之一[1]。子痫发作时，会引发血氧饱和度下降，呼吸困难，导致患者出现全身性的躁动、抽搐及骨骼肌的强直收缩，使机体神经内分泌系统紊乱，血液循环障碍，患者血压升高，易诱发其他合并症，严重影响患者的身体健康及生命安全[2-3]。同时，母体在抽搐过程中机体组织处于缺血、缺氧状态，降低了胎儿胎盘血液循环中的氧含量，容易导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内等不良母婴结局[4]。本研究探讨产前子痫的急救措施对其母婴结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年2月—2016年12月本院收治的84例子痫患者，年龄23～37岁，平均年龄为(30.05±0.27)岁; 孕周为34～42周，平均孕周为(35.05±1.39)周; 初产妇69例，经产妇15例; 单胎妊娠78例，双胎妊娠6例; 院内子痫52例，院外子痫32例。本次研究经医院伦理委员会批准后实施，所有孕产妇均自愿参与调查研究，了解研究内容并签署知情同意书。纳入标准: ① 所有患者均符合产前子痫的诊断标准[5]; ② 2周内未使用过抗凝药物。排除标准：有癫痫、癔病病史者; 有严重出血性疾病、凝血功能障碍、肝素过敏史者; 合并有其他妊娠并发症者。

1.2 方法

① 保持呼吸道通畅：一旦发现患者出现抽搐表现，应立即将其置于平卧位，头部偏向一侧，将其口腔内假牙取出后，使用舌钳拉出舌部，以防止舌后坠诱发呼吸困难; 同时，将压舌板用纱布包裹好后，置于患者上下臼齿之间处，防止患者在无意识状态下咬伤唇舌; 若患者有痰鸣音，应立即给予吸痰护理，若无，则常规给予氧气吸入，以保持患者呼吸道通畅; 告知家属需至少留有一人陪同在旁，密切观察患者状态变化，注意抬高床挡，防止其坠床。② 建立静脉通路：避开容易受压、拉扯、脱管或关节处，在手背或手臂处使用静脉留置针建立至少2条静脉通路，以供静脉给药需求，注意告知患者家属此时应禁食、禁水、禁口服药物治疗。③ 实施药物治疗：子痫发作后，遵医嘱给予25%硫酸镁(中国开封制药有限公司生产; 国药准字: H41022332)20 mL+5%葡萄糖20 mL快速静脉推注以控制患者抽搐现象，随后以维持量匀速静点; 同时给予地西泮(中国河南科伦药业有限公司生产; 国药准字: H41021491)10 mg缓慢静脉注射行镇静治疗; 若患者抽搐频繁未见缓解，可根据患者病情状态给予地塞米松(中国成都天台山制药有限公司生产; 国药准字: H51020723)10 mg静脉注射。注意密切观察患者用药后的反应，一旦出现患者24 h尿量少于600 mL、膝腱反射消失、呼吸小于16次/min, 说明其可能出现硫酸镁中毒反应，应立即停止用药，并给予10%葡萄糖酸钙(中国开封康诺药业有限公司; 国药准字: H41022072)10 mL静脉推注，注意注射时间应超过3 min。待患者状态稳定后，可视病情允许给予对应降压、扩容、补液等治疗。④ 指标检测：对患者子痫发作时及经药物治疗后生命体征稳定状态下2个时间段，抽取静脉血进行凝血功能及红细胞压积的检测，同时观察患者的尿量、尿蛋白及血压情况。

1.3 观察指标

对比分析所有患者治疗前后凝血功能指标、红细胞压积(HCT)、尿量、尿蛋白、血压情况及84例患者的母婴结局。凝血功能指标包括血浆凝血酶原时间(PT)、血浆D-二聚体(D-D)、部分凝血活酶时间(APTT)。

1.4 统计学处理

统计分析时应当采用SPSS 20.0软件进行分析，用均数±标准差表示计量资料，用检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实施对应急救措施后，所有患者PT值、APTT值均显著增加, D-D、HCT值均显著下降(P<0.01), 且均维持在正常范围内。见表1。实施对应急救措施后，所有患者尿蛋白、血压值显著下降，尿量显著增加(P<0.05), 且均维持在正常范围内。见表2。84例产妇全部存活，其中选择剖宫产69例(82.14%), 阴道分娩15例(17.86%); 有3例围产儿死亡，死亡率为3.57%; 有1例患者产后再发子痫，发病率为1.19%。

3 讨 论

产前子痫是妊娠期高血压疾病的一种严重的、特殊的临床表现，是妊娠期颅内出血最为常见的产科原因[6]。产前子痫患者早期多表现为眼球固定、意识消失、由部分肌肉抽搐发展至全身抽搐，随后病征愈发严重，患者出现全身松弛昏迷状态，昏迷与抽搐反复交替，容易导致机体水肿、脑组织缺氧、缺血、呼吸暂停等，这种不利母体状态易造成胎盘早剥、胎儿窘迫等不良妊娠结局[7-8]。为了提高产妇及胎儿的存活率，改善其母婴结局，对产前子痫患者实施有效的急救措施至关重要。

表1 患者治疗前后凝血功能及红细胞压积情况比较

与治疗前比较, **P<0.01。

表2 患者治疗前后尿蛋白、尿量及血压情况比较

与治疗前比较, **P<0.01。

对产前子痫患者而言，及时控制抽搐表现，给予镇静处理是治疗的关键。硫酸镁作为一种抗惊厥药物，具有抗痉挛、减低颅内压、镇静等作用，通过抑制运动神经元末梢内乙酰胆碱的释放，可有效阻断肌肉、神经细胞的传导，松弛骨骼肌，抑制中枢神经系统，降低神经系统的兴奋性，属于临床中常见的子痫紧急治疗用药[9-10]。此外，硫酸镁还可有效扩张血管，增加血液流变，促使血压下降的作用[11]。硫酸镁通过静脉注射的给药方式，可立即作用于机体内，持续时间可达30 min, 但由于硫酸镁在使用过程中，容易因治疗量的增加引发毒性反应，因而在用药后需密切观察患者的临床表现，一旦出现中毒现象，应立即停药并予以对症处置，防止加重产妇疾病发展[12-13]。地西泮作为临床中常见的镇静及抗惊厥药物，对各种原因引起的惊厥及各种功能性神经症均能起到很好的抑制效果，地西泮无明显的配伍禁忌，可作为辅助用药同硫酸镁联合应用，以控制患者的抽搐表现，增加药物作用效果[14-15]。

临床相关研究[16]表明，子痫的发生可能与组织血管内皮损伤有关，血管内皮的损伤破坏了内皮细胞的正常连接，导致血管内的蛋白及组织液外渗，激活凝血系统，抑制血管舒张因子的生成与释放，继而引起凝血功能的整体失衡紊乱。同时，子痫患者较普通孕妇相比，其血浆α颗粒膜蛋白、血小板及凝血含量均较高，因而通过抽取静脉血对患者治疗前后的凝血功能、红细胞压积进行检测，可充分看出患者的恢复情况，对判断预后提供有效依据。本研究结果显示，经过治疗后，所有患者的各项凝血功能指标、红细胞压积、尿量、尿蛋白、血压等均显著优于治疗前(P<0.05), 说明实施紧急的急救措施后，可有效增加血流量，缓解肾脏的小动脉痉挛，母体的肾功能得到明显改善，其血压控制情况较优，作用效果显著。从母婴结局来看，本研究所有纳入对象均存活, 82.14%患者选择剖宫产，有3例围产儿死亡, 1例产后再发子痫，说明通过改善抽搐、镇静、扩容等有效治疗并及时终止妊娠后，在较大程度上控制了患者的子痫症状，增加了母体的存活率，降低了围产儿的死亡率，改善了母婴结局。

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2017-01-04

四川省卫生厅科研课题(150916)

R 714.24

A

1672-2353(2017)09-212-03

10.7619/jcmp.201709071